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1、中枢神经系统的传导通路n教学目的：1）掌握躯干四肢本体感觉传导通路2）掌握躯干、四肢的痛、温度和粗略 触觉传导通路3）了解视觉传导通路和瞳孔对光反射 通路4）掌握运动传导通路中中 枢枢感受器感受器效应器效应器复杂 反射脑干、脊髓脑干、脊髓简单 反射运动传导路运动传导路感觉传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑n1、躯干四肢本体感觉和精细触觉传导通路n2.躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路n3、头面部的痛、温度和粗略触觉传导通路n4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路n5、听觉传导通路感觉传导路小结： 三元两换一交叉 浅脊深延成交叉 经过内囊后脚处 定位诊断要靠它 一、上行传导通路(感
2、觉传导通路)起止起止行程行程交叉交叉损伤损伤: : 感觉性共济失调感觉性共济失调T T45脊神经节周围突中枢突传入神经后根传导路本体感觉 精细触觉躯干四肢上肢、 躯干上部下肢、 躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束 后索外内楔 薄束核内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后 外侧核中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部丘脑 中央辐射 内囊后肢（1）躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通 路痛温粗触觉传导路起止起止行程行程交叉交叉损伤症状损伤症状脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合 交叉脊髓丘脑束 (前束)(侧束)后角 层脊髓丘系丘脑腹后丘脑腹后 外侧核外侧核中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑
3、 中央辐射内囊后肢边上升 边交叉上升 12节段痛温 粗触1躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通 路后角丘脑 腹后内侧核三叉 神经节三叉神经 脊束三叉神经 感觉核中央后回 下1/3丘脑 中央辐射内囊后肢三叉 丘系头面部头面部浅感觉 传导路头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路视觉传导通路 【视野】视觉传导路视觉传导路 及及 损伤损伤视野缺损单眼全盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线视辐射视辐射损伤损伤 部位临临床表现现一侧视侧视 神经经该该眼视视野全盲视视交叉中央部双眼视视野颞侧颞侧 半偏盲（桶状视视野 ） 视视交叉外侧侧部损伤损伤患侧视侧视 野鼻侧侧半偏盲一侧视侧视 束（视辐视辐 射、 视
4、视区）双眼病灶对侧视对侧视 野同向性偏盲视觉传导通路损伤后的表现 对光反射通路对光反射通路顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经 副交感核副交感核顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经 副交感核副交感核睫状N节瞳孔括约肌瞳孔括约肌 收缩收缩视束视交叉视神经双侧双侧对光反射通路对光反射通路直接 间接对光反射对光反射顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经 副交感核副交感核对光反射通路对光反射通路顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经 副交感核副交感核一侧视神经损 伤：患侧直接 对光反射消失, 间接对光反射间接对光反射 存在存在。一侧动眼神 经损伤：患 侧直接和间 接对光反射 消失。传导传导 通 路一级级神经经元二级级神经
5、经元三级级神经经元纤维纤维 交叉部 位投射中枢躯干肢体 深感觉觉躯干肢体 浅感觉觉头头面浅 感觉觉三叉神经节经节三叉神经脑经脑 桥桥核三叉神 经经脊束核丘脑脑腹后内 侧侧核延髓和脑桥脑桥中央后回下部视觉视觉主要感觉传导通路小结脊神经节细胞薄束核、 楔束核丘脑腹后 外侧核延髓丘 系交叉中央后回中上部 、中央旁小叶后 部及中央前回脊神经节细胞脊髓后 角细胞丘脑腹后 外侧核脊髓白质 前连合中央后回中 上部、中央 旁小叶后部视网膜双 极细胞视网膜 节细胞外侧膝状体视交叉距状沟周围 皮质二.下行传导通路(运动传导通路)n1.锥体系n（1）皮质脊髓束n（2）皮质核束n2.锥体外系【锥体束锥体束】躯体运动躯
6、体运动 中枢中枢管理骨骼肌的随 意运动,由上运 动神经元和下运 动神经元组成.上运动神经元 （锥体细胞及 轴突）下运动神经元 （脑神经运动核 、前角运动细胞及 轴突）皮质核束皮质脊髓束组成组成 起止起止 行程行程 交叉交叉锥体系1 1、皮质脊髓束、皮质脊髓束四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3 中央旁小叶前部内囊后肢中脑： 脚底中3/5脑桥 基底部延髓锥体锥体交叉锥体交叉 75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓 前束四肢近端肌（一）锥体系1皮质脊髓束支配特点支配特点脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束锥体束一一侧皮质脊髓束皮质脊髓束损伤症状损伤症状:对侧上、下肢硬瘫脊髓前角
7、运动核及轴突损伤损伤, , 同侧骨骼肌瘫痪.组成组成 起止起止 行程行程锥体系中央前回 下1/3内囊膝沿途陆续离开锥体束，终止于 躯体运动8核。2 2、皮质核束、皮质核束1皮质核束皮质核束支配特点支配特点舌下神经核舌下神经核和面神经核的下半面神经核的下半只受 对侧皮质核束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 一侧皮质核束损伤时，只有单侧 支配的核团才会产生症状。皮质核束损伤症状损伤症状: 面神经核面神经核 【核上瘫】 舌下神经核 【核上瘫】面神经核面神经核 核上瘫面神经核面神经核核下瘫舌下神经核舌下神经核 核上瘫口角歪向患侧舌尖歪向健侧锥体系锥体系锥体束锥体束上神经元下神经元效应器效应器损 伤
8、症 状 鉴 别瘫痪肌张力腱反射病理反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性 ( + )无 (短期内不出现)消失阴性 ( )出现反射弧 中断锥体束对下神经元 的抑制性影响消失(下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢)【锥体外系锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。特点特点 发生古老。多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。功能功能 调节肌张力。自动 整体姿势（完成无意识习惯性动作)。维持 调节 配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完成。锥体外系可分为分为1 皮质皮质纹纹纹纹体体苍苍苍苍白球系白球系 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质
9、环路 苍白球底丘脑环 路2 皮质皮质脑桥脑桥脑桥脑桥 小小脑脑脑脑系系课堂作业课堂作业n1、躯体四肢浅感觉的传导通路由三级神经元组成 ，第一级神经元胞体在_ ，第二级 神经元胞体在_，第三级神经元胞 体在_ _ _ ，其交叉部位位于 _，最后投射至大脑皮质 _ _ 。脊神经节 脊髓后角 背侧丘脑腹后外侧核 脊髓白质前联合 中央后回上2/3 中央旁小叶后部课堂作业课堂作业n2、躯体四肢本体感觉的传导通路由三级神经元组 成，第一级神经元胞体在_ ，第二 级神经元胞体在_，第三级神经元 胞体在_ _ _ ，其交叉部位位 于_ 内，最后投射至大脑皮质 _ _ 。脊神经节 楔束核和薄束核 背侧丘脑腹后外
10、侧核 延髓丘系交叉 中央后回上2/3 中央旁小叶后部n3.左侧视神经损伤可引起_ _， 视交叉中央部损伤可引起视野 _ ，左侧视束损伤引起视野 _ ，视交叉左侧部损伤 可引起视野_ 。左眼视野全盲双眼视野颞侧半偏盲 双眼右侧视野同向性偏盲左眼视野鼻侧半偏盲课堂作业课堂作业问题问题 1 1 右眼视神经损伤，光照左眼，可见两右眼视神经损伤，光照左眼，可见两 眼的瞳孔变化为眼的瞳孔变化为：A.A.左眼大，右眼小左眼大，右眼小C.C.两侧瞳孔均散大两侧瞳孔均散大B.B.左眼瞳孔缩小，右眼左眼瞳孔缩小，右眼 瞳孔无变化瞳孔无变化 D.D.两眼瞳孔均缩小两眼瞳孔均缩小问题问题 2 2 一侧皮质核束支配：一
11、侧皮质核束支配：A.A.双侧疑核双侧疑核C.C.双侧舌下神经核双侧舌下神经核B.B.双侧面神经核双侧面神经核D.D.对侧动眼神经核对侧动眼神经核 试述躯体四肢深、浅感觉的传导通路试述躯体四肢深、浅感觉的传导通路距状沟二岸皮质光顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经 副交感核副交感核睫状N节视觉 传导路对光 反射外侧膝状体（17区）瞳孔括约肌瞳孔括约肌感光细胞双极细胞节细胞视网膜视束视交叉视神经双侧双侧内囊后肢视辐射视辐射环路 皮质纹体苍白球系 形成 环路锥体外系纹体苍白球系 传出网状结构皮 质脑桥小脑系环 路 环路n一侧视神经损伤后，引起该眼瞳孔：n A.直接对光反射消失、间接对光反射存在n B.直
12、接及间接对光反射均消失n C.直接及间接对光反射均存在n D.直接对光反射存在、间接对光反射消失n E.以上均不对 多本体感觉传导路：A.一级神经元在脊神经节B.二级神经元在延髓C.三级神经元在丘脑腹后内侧核D.在延髓交叉E.交叉后形成内侧丘系 上运动神经元损伤的特点是：A.腱反射亢进B.病理反射阳性C.早期出现肌肉萎缩D.肌张力增强E.痉挛性瘫n.试述一眼失明，为什么它仍有间接对光反 射？n 光线角膜视网膜双极call节call 视，（鼻侧束f到对侧视束(少部分f)对 侧顶盖前后，颞侧半f走在同侧视束(少部分 f)同侧顶盖前后）(2分)发出f支 配双侧 动眼副核，动眼副核发f加入动眼内 其节
13、后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌.(2分) 多n n.基底核有：n A.屏状核n B.尾状核n C.杏仁体n D.豆状核n E.齿状核 光照右眼，左眼无对光反射；光 照左眼，右眼有对光反射，但左 眼无对光反射，考虑是：A.左视神经损伤B.左动眼神经损伤C.右视神经损伤D.右动眼神经损伤E.视交叉中央部损伤多91.伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩，提示病变位于：A.左颏舌肌B.右侧皮质核束C.左侧皮质核束D.右舌下神经E.左舌下神经 92.动眼神经受损伤时：A.角膜反射消失B.瞳孔开大C.不能闭眼D.眼球内向转E.损伤侧直接对光反射存在，间接对光反射消失 皮质核束中央前回下1/3锥体 细胞的轴突皮质
14、核束-内囊的膝部- 大脑脚底的内侧部- 下行到脑桥和延髓- 发出分支到脑神经 运动核(大多数脑神 经运动核接受双侧 皮质核束的支配， 唯有面神经核的下 部和舌下神经核接 受单侧的支配)。【锥体束锥体束】上运动神经元( 锥体细胞和锥 体束)损伤引起 的瘫痪称为核 上瘫。下运动 神经元损伤引 起的瘫痪称为 核下瘫。上运动神经元和下运动神经元损伤 后的临床表现上运动动神经经元损伤损伤 (核 上瘫瘫)下运动动神经经元损伤损伤 (核下瘫瘫)肌张张力增高降低瘫痪瘫痪 特点硬瘫瘫软瘫软瘫腱反射增高降低或消失病理反射()()肌萎缩缩短期内不明显显短期内明显显上、下运动神经元损伤的临床表现n上运动神经元(锥体细
15、胞和锥体束)损伤： 瘫痪特点痉挛性，肌张力增高，深反射亢 进，浅反射消失或减弱，肌萎缩不明显， 病理反射阳性。n下运动神经元(脑神经运动核、脊髓前角、 脑脊神经)损伤：瘫痪特点弛缓性，肌张力 降低，深反射消失，浅反射消失，肌萎缩 明显，病理反射阴性。二、运动传导动传导 通路的锥锥体细细胞及其轴轴突；发发起运动动，对对下运动动神经经 元有抑制作用下运动动神经经元：脑脑神经经运动动核和脊髓前角的神经经 细细胞及其轴轴突；构成反射弧的传传出部分，并对对肌肉有 营营养作用上运动动神经经元：大脑脑皮质质中央前回和中央 旁小叶前部【外侧丘系】螺旋 神经节蜗神经节斜方体外侧 膝状体下丘臂传导听觉。由蜗神经核发出， 走同侧或经斜方体交叉至对侧 后上升的纤维，称为外侧丘系。 经或不经过下丘中继，终止于 外侧膝状体。 由于听觉经双侧外侧丘系 传导，外侧丘系损伤不影 响听觉（或影响轻微）。凡是双侧传导的纤维束损凡是双侧传导的纤维束损 伤，临床意义都不大伤，临床意义都不大。（二）锥体外系n1组成：锥体系以外影响和控制区体
