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1、疫苗接种的常见的不良反应 及其处理1免疫接种后不良反应（AEFI）的分类疫苗反应实施差错偶 合 症注射反应原因不明接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶 然巧合）由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应反应的原因不能确定2预防接种反应发生的原因（1）疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存 毒力及其毒力恢复 疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均 匀度差，可使菌数多寡不均。 疫苗制作时的差错：多引起接种事故。 疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯
2、度或从 根本上提高疫苗的质量。 疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接 的副反应。 疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等 吸附剂。3预防接种反应发生的原因（2）疫苗使用方面的因素接种对象选择不当：成人DT、JEV7岁、孕妇RV 禁忌证掌握不严：特殊禁忌证一般禁忌证 接种部位不正确，接种途径不妥：如BCG 接种剂量错误：如BCG、DT 消毒不严：不符合安全注射 误用与剂型不符的疫苗 使用时未检查或使用中未摇匀 疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热 疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗4预防接种反应发生的原因（3） 个体因素 健康状况 机体处于生理或病理性较差的健康状
3、况 个体间对接种反应的耐受性差异 过敏性体质 免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗 精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应 其他因素 接种的季节和时间 药物影响：如长期使用免疫抑制剂 其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等5局部反应 红晕、浸润：1224小时出现，4872小时消退 疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退 硬结：7天至23月 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至12周或更长 卡介苗化脓疤痕：23周红肿化脓，2月结痂疤痕 卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）6全身反应 发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风 苗等活疫苗5-7天发热，7-10
4、天消退 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天 消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天消 退 特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退。（麻苗、风 苗）稀疏 腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应 关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）7常见的轻微疫苗反应和治疗疫苗 局部反应 发热38 烦躁不安、不适（疼痛、红肿） 和全身症状卡介苗 90%-95% Hib 5%-10% 2%-10% 乙肝疫苗 成人：15% 1%-6% 儿童：5% 麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹 OPV 3h） 百日咳 癫痫发作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570(DTP- 低张力低应
5、答性 0-24小时 1/1,000-33,000 30-990 全细胞) 发作（HHE） 过敏反应 0-1小时 1/5万 0-1脑病（危险性可能为零） 0-2天 0-1/100万 0- 乙型肝炎 过敏反应 0-1小时 1/60万-90万 1-29罕见的疫苗反应和发生率疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万化脓性淋巴结炎 2-6月 1/1,000-1万 100-1,000 卡介苗 卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1亿 0.01-300播散性卡介苗感染 1-12月 1-100万 0.19-1.56口服脊 VAPP 4-30天 1/240万-300万 0.4 灰疫苗 热性
6、癫痫发作 6-12天 1/3,000 330血小板减少 5-35天 1/3万 30麻疹 类过敏 0-2小时 1/10万 10 /MMR （严重变态）反应 /MR 过敏反应 0-1小时 1/100万 1脑病 6-12天 40.5 （肛温） 正常 低温 高温 超高温中国 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸温） 正常 弱 中 强中国 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液温折口温） 正常 弱 中 强WHO 40 （肛温折口温） 正常 低温 高温 超高温173.注射部位脓肿 注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感染征象（如化脓、炎症、发热、 病原培
7、养阳性）则为细菌性脓肿如无上述证据则为无菌性脓肿。 各种疫苗可引起该反应的发生治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。184.中毒性休克综合征 有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、呕吐和水样腹泻。往往在24-48小时内引起死亡 需报告作为实施程序差错的可能指标本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液。195.脓毒病 由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全身性疾病急性发作 需报告作为实施程序差错的可能指标 可由各种疫苗引起治疗关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液206.急性超敏反应免疫接种后2小时内发生的加剧的急性变态 反应，具有下列一个
8、以上特点： 由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促 喉头痉挛/水肿 一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身 性水肿。急性超敏反应可由各种疫苗引起。不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。217.过敏反应导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛/喉头水肿）的严重速发型（1小时以内）变态反应各种疫苗可引起。注射肾上腺素治疗22导致青肿或（和）出血，血小板计数38（肛温）无热性癫痫发作；体温正常。各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。此反应有自限性，支持疗法；如有发热，可用醋酸酚和 降温措施；抗惊厥药极少用。3313.播散性BCG感染BCG接种后1-12各月发生的、经分离到BCG株确
9、诊的广泛感染常见于免疫损害应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。3414.淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）该反应至少有一处淋巴结肿大（1.5cm）或一淋巴结处有流液窦道几乎都由BCG所致，于BCG接种后2-6个月发生于接种部 位同侧（多见于腋窝）数月后可自愈，除非损害穿破皮肤一般不予治疗如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴注，抗结核药全身性治疗无效。3515.骨炎或骨髓炎分离到BCG株的骨组织炎症。应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治 疗。3616.关节痛通常包括周围小关节的关节痛。持续10天以上，一过性（持续10天以内）。本反应由风疹，MMR引起该症有自限性。止痛药有效37
10、17.臂神经炎臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数 日后肩部和上臂出现持续性、常为剧烈的疼痛或臂/ 肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不明显。 这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响 双臂。 破伤风类毒素引起。本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。3818. 急性弛缓性麻痹（AFP）口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）后4-30天或与疫苗接种者接触后4-75天出现的弛缓性麻痹急性发病和发病后持续60天神经系统疾病或死亡无特效治疗，支持疗法。3919. 其他反应凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切死亡、住院或其他严重的不良反应40常见免疫接种反应的潜伏期 过敏性皮疹、过敏性休克： 24小时内 血管性神经性水肿、惊厥： 10小时内 休克/虚脱： 几小时内 癫痫发作（诱发）： 即时 诱发银屑病： 2-10天 脑炎/脑病： 3-5天 神经炎： 5-7天或更长 BCG扩散症： 数月至数年 狼疮： 1年 疫苗相关病例： 60天或更长41严格掌握禁忌证接种疫苗后发生下列任何不良反应，应停止继续接种： 过敏反应 接种48h内发热 40.5 接种48h内发生虚脱或类休克状态接种48h内发生3h以上无法抚慰的持续尖叫、哭闹 接种7日内发生惊厥 接种7日内发生脑病 对肾炎（急慢性）患者慎种或停种42
