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1、基本操作技能基本操作技能答题技巧 基本操作技能考核内容主要包括 ：外科无菌技术、诊疗技术（各 种穿刺）、某些护理操作（导尿 、吸痰、吸氧、下胃管等）。一 般都给出一个小场景，请你作出 操作技能的选择。在回答此类考 题时，应掌握的技巧有：1先细致审阅考题所给的场景，你 表演的技能操作项目必须与场景的 要求紧密结合。2有些基本操作必须说明所需要 的条件。如：纱布、剪刀、酒精、 夹板等。不能将这些内容视为可答 可不答，否则，要被扣分。3整个操作要认真，切不可认为在模拟人身 上操作，就可以马虎，一定要把模拟人当作 真人来对待。 4如果操作比较复杂，在整个操作过程中， 有主要操作，也包含有次要操作，例如
2、：导 尿。要消毒，戴无菌手套，最后要插导尿管 。前边的两项操作一定要认真地同等对待。 不可只重视插导尿管，而忽略了消毒、戴手 套。因为这些操作都是考核内容，都是要打 分的。5有些在考核现场没有办法逼真体现的，最 好要向考官说明情况，应该达到什么要求 。如：做腰穿时，病人的体位不满意，可 以向考官说清，应该是什么状态。 6为完善自己的操作，可以一边操作，一边 简要地说明操作要领，并提示在某一个环 节可能发生的错误，让考官充分理解你的 基本操作能力。7有些操作结束之后，如果可能，最好说明 一下注意事项。如：戴完无菌手套之后注 意什么？ 穿完无菌手术衣要注意什么？腰穿后要注意 什么？ 8操作之后，按
3、规定，考官还要问你几个与 操作有关的小问题。这些问题一般来说不 会过难，多数采分点比较单一，你考虑回 答时不必想的太深奥。甲状腺手术区消毒【操作要点】(1）消毒范围：上至下颌、下口唇线，两 侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头 连线。(2)消毒方法：手持消毒钳夹住消毒块， 浸蘸适量消毒液。自手术切口线两侧依次向 周围消毒至整个手术区。消毒毕，再用消毒 液擦手1次。 【相关问题】(1)阑尾炎手术区消毒范围？答：以右侧髂前上棘至脐连线中、外1/3交点为 消毒中心点，消毒范围：上至季肋缘、下至右大腿 上1/3,耻骨联合。右侧至腋中线，左侧至腋前线。 (2)胃大部切除手术区消毒范围？答：上至胸乳头连
4、线，下至腹股沟、耻骨联合， 两侧至腋前线之间范围。 (3)肛门手术（痔）如何进行手术区消毒？答：消毒方法采取自外侧向内（手术区）消毒， 最后消毒肛门。消毒范围包括：臀部及大腿上2/3 内后侧、会阻部至耻骨联合。穿无菌手术衣【操作要点】双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时 伸人袖筒；双手交叉提起腰带向对侧后，请他 人帮助系结。 【相关问题】 穿毕手术衣后，就手术衣而言，什么部位是绝 对无菌的？穿无菌手术衣腰带以上、腋前线以前、肩以下区域应 视为绝对无菌。【操作要点】 打开手套包，取出手套，左手捏住手套 反折处，右手对准手套5指插人戴好。 已戴手套的右手，除拇指外4指插人另一 手套反折处，左手顺
5、势戴好手套，两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上。 【相关问题】 外科洗手后，手上的细菌已基本消除， 为什么还要戴手套？戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套的目的是为了防止手术过程中 ，隐藏在汗腺中的细菌伴随排汗而污染手 臂。如果没有手套，会直接污染手术。清洁伤口换药【操作要点】 1换药前准备(1)戴帽子、口罩，洗手。(2)防止污染包内物品。(3)清点换药所需物品是否准备齐全。 2伤口处理用手取下外层敷料（不用镊子），再 用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的里层敷 料，应先用盐水浸湿后再揭去。然后用两把镊子相 互传递，用酒精棉球由内向外消毒一次，再覆盖消 毒纱布。 3伤口覆盖覆盖消毒纱布，胶布粘贴方向应与
6、伤 口长轴相垂直，长度以超过覆盖纱布5cm左右为宜 。一般清洁伤口换药安排在手术后 什么时间为宜？手术后2一3天，此时换药的主要 目的是观察伤口变化情况，有无 血肿和感染征象。如果放 置引流，此时也正值拔出引流时 期。化脓创口换药1换药前准备物品准备： 无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污 染敷料）、镊子两把、剪刀一把；酒精棉球、干棉 球、纱布、引流条：生理盐水、胶布等。化脓创口换药 2伤口处理 (1)先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料 （此镊子视为污染镊子）。 (2)使用两把镊子相互传递操作。用清洁镊子取消 毒液，递给上述的已经视为污染的镊子，行创口周 围皮肤消毒。 (3)用生
7、理盐水棉球轻轻清拭创腔，并仔细观察脓 液引流情况和肉芽生长情况。最后根据创腔状态选 用覆盖材料（盐水纱布、油纱布）。 (4）再次消毒创口周围皮肤，覆盖消毒纱布，胶布 粘贴方向应与伤口长轴相垂直，长度以超过覆盖纱 布5cm左右为宜。化脓创口换药【相关问题】(1)若脓液较多，应选择使用何种伤口引流 物？(2）如何判断肉芽是否新鲜？化脓创口换药1.选用橡皮管或乳胶膜片。2.新鲜肉芽红润、颗粒状，易出血。疑似破伤风伤口换药 1换药前的物品准备（1)换药包。 (2)1:5000高锰酸钾液或3 过氧化氢溶液200一300ml 2伤口处理(1）消毒伤口周围皮肤。(2)清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅 。(
8、3)用3过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾 液冲洗，直至伤口深处。后用生理盐水冲洗 。 3.覆盖消毒纱布，胶布粘贴。疑似破伤风伤口换药 对怀疑破伤风的伤口换药为什么 一定要用过氧化氢溶液冲洗？疑似破伤风伤口换药 因为疑有破伤风杆菌感染，破伤 风杆菌是厌氧菌，用过氧化氢溶 液冲洗可防止局部出现缺 氧环境。穿隔离衣方法(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿 衣正确：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝 穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝 ，露出袖筒。右手持衣领、左手伸人袖内 上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。 同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将 衣袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及
9、方法正确：两手持衣 领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别 在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后， 用左手按住，右下抓住右后身衣正面边缘 ，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两 边缘对齐，向后接直并向一侧按压折叠， 系好腰带。(1)解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子 上拉，尽量暴露双手前臂。 (2)双手消毒正确：在0.5碘伏溶液中浸泡5分钟 ，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗三次。 (3)解开衣领，一手伸人另一袖口内，拉下衣袖包 住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖 拉下过手。 (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）：两 手于袖内解开腰带，然后双手退出，手持衣领， 将清洁面反叠向外，整
10、理后，挂放在规定地方。 脱隔离衣方法什么情况需要穿隔离衣？ 穿脱隔离衣凡是接触传染性疾病的医护人员都要穿 隔离衣。 穿脱隔离衣电动吸引器吸痰术 操作前准备 电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次 性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口 器、压舌板、1次性手套若干等。吸痰操作(1)接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良 好，吸引管道是否畅通。 (2)病人半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开 口器或压舌板帮助启开口腔。 (3)操作者戴无菌手套(4)折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由 口腔部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管， 当导管插人一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(5)一次吸痰持续时
11、间15秒，将吸痰管左右旋 转，如此反复直到吸净。动作轻柔，操作流畅。 吸痰操作吸痰术注意事项：答：严格执行无菌操作，吸 痰管每次更换；吸痰过程密切 观察痰液及病人呼吸情况等。插胃管术并鼻饲供食 1准备工作打开胃管包，准备消毒石蜡油10- 20ml、营养液或鼻饲流质、50ml针筒一付。 2操作(1)放置胃管时病人取半卧位或平卧位。(2)先清理鼻道，石蜡油润滑胃管，由一侧鼻孔 缓缓插人，胃管达咽喉部时，告知病人作吞咽动 作缓慢插人。(3)当胃管插人45 - 55cm时，或插人长度约为患 者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内 。(4）在确定胃管已插人胃内后，取50m1针筒， 吸取营养液，接胃管
12、徐徐注人。插胃管术并鼻饲供食 如何确定胃管已插入胃内？ 插胃管术并鼻饲供食 确定胃管是否插人胃内的方法如下： 试抽胃液：向胃管内注入空气同时用 听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置 于盛水碗内观察，应无气泡逸出。1准备工作打开胃管包，备石蜡20ml、洗 胃液5000ml ;带皮囊漏斗的洗胃装置。 2插胃管操作(1)病人取半卧位或平卧位（有活动假牙者应 取下）。(2)清理鼻道，用石蜡油润滑胃管，由一侧鼻 孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告知病人 作吞咽动作逐步插人。 (3)当胃管插入45 - 55cm时，应检查胃管是 否插人胃内 插胃管洗胃术(1)先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽 尽胃内容物。
13、(2)再将漏斗高举过头部30一50cm，将洗胃液（ 1:5000的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300- 500m1。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏 斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹 吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌 洗直至洗出液澄清、无味为止。 (3)洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内 液体误人气管。洗胃操作胃管洗胃术适应证？ 洗胃操作催吐洗胃法无效或有意 识障碍、不合作者； 需留取胃液标本送毒 物分析者，应首选胃 管洗胃术；凡口服毒 物6小时之内、无禁忌 证者均应采用胃管洗 胃术。洗胃操作留置导尿术（男性病人）1导尿前准备(1)病人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布
14、或中单 。(2)用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(3)翻开包皮清洗。 2戴无菌手套 3消毒、铺巾 (1)以蘸碘伏或0.1苯扎溴铵或0.1%氯己定的棉球 ，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟 头向阴茎根部进行消毒。 (2)用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。留置导尿术（男性病人） 4插入导尿管(1)施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检 查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎 ，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。 (2）导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消 毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导 尿管慢慢插人尿道，男性约插入15一20cm， 松开止血钳，尿液即可流出。 5留置尿管可采用Foley
15、乳胶导尿管，先用无菌 注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气， 成人一般用14号导尿管，插人后经侧管注气或 生理盐水约4一5m1，固定。留置导尿术（男性病人）为男性病人导尿，为什么要 将阴茎提起到一定角度？留置导尿术（男性病人）因为男性尿道较长，有两个 弯曲即耻骨弯和耻骨下弯， 提起阴茎到一定角度可减少 尿道弯曲，以便导尿管插人 。留置导尿术（女性病人 ） 1导尿前准备 (1)病人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单 。 (2)用肥皂液清洗患者外阴及会阴部。 (3)翻开大阴唇清洗。 2，戴无菌手套。 3消毒、铺巾 (1)以蘸碘伏或0.1苯扎溴铵或0.1%氯己定的棉球 ，由尿道口向外周消毒至整个
16、会阴部。 (2）铺洞巾露出尿道口。留置导尿术（女性病人）4插入导尿管(1)施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查 导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露 尿道口。(2)导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒 弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢 慢插入尿道，女性约插人6一8cm，松开止血钳， 尿液即可流出。5留置导尿管可采用Foley乳胶导尿管，先用无 菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成 人一般用14号导尿管，插入后经侧管注气或生理盐 水约4一5ml，固定。留置导尿术适应证？尿潴留、观察每小时尿量变化、盆腔器官手 术前准备。胸膜腔穿刺术（抽液）1术前需测量血压。 2病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位， 患侧前臂上举双手抱于枕部。 3穿刺点选择：穿刺点选在患侧胸部叩诊实音 最明显部位（应当先叩诊），一般常取肩胛 下角线或腋后线第7一8肋间，有时也选腋中 线第6一7肋间（或由超声波定位确定）。4消毒、铺巾、局麻(1)常规消毒皮肤
