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1、提高透析患者的生活质量上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科 钱家麒 （ , 000 ）110,617Renji Hospital , 2000如何提高透析患者的 生活质量？Renji Hospital , 2000HealthA state of complete physical , psychological and social well- being and not merely the absence of disease or infirmity .World Health Organization, 1958Renji Hospital , 2000生活质量的评定（1） 36-It
2、em MOS-Short Form Health Survey ( SF-36 ) Kidney Disease Quality of life ( KDQOLTM) EuroQol (EQ-5D)Renji Hospital , 2000生活质量评定（2） Beck Depression Inventory (BDI)Depressive symptoms Illness Effects Questionaire (IEQ)Perception of illness effects Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSP
3、) Social support Satisfaction With Life Scale (SWLS)Satisfaction with life Karnofsky Scale Objective fuctioningRenji Hospital , 2000在CRI和HD患者中生活质量的比较变量 CRI (50) HD (99) BDI 8.0 7.0 10.1 8.3* CDI 4.1 4.1 5.6 5.3 MSP 16.3 4.1 22.4 4.2* IEQ 37.9 24.7 60.6 2.9* Karnofsky 86.9 14.7 72.3 16.1* SWLS 22.8 8
4、.4 23.2 7.6 *P0.8g/kg/d, SGA 示营养良好 2. 无尿毒症症状和体征Renji Hospital , 2000透析开始的临床准则 慢性肾衰的早期转诊 Scr200mol/L肾功能的准确测定 Ccr4月) 9 $ 44981 6%LR(2.0，Ccr60L/wk/1.73m2 还 希望有更长期更大样本探讨。Renji Hospital , 2000透析充分性是否也是反映患 者生活质量的重要指标呢?Renji Hospital , 2000有研究报道:许多因素影响患者的生活质 量, 包括治疗方式和透析充分性.Blagg CR. Am J Kidney Dis, 1994R
5、enji Hospital , 2000但另有多项研究并未发现透 析充分性指标(Kt/V和Ccr)与生 活质量之间存在相关性.Merkus, MP. KI, 1999Morton, AR. ASAIO, 1996Merkus, MP. Am J Kidney Dis, 1997Renji Hospital , 2000在腹透患者中透析充分性与预后之间的关系Variable Poor Outcome(%) Total creatinine appearance 52 (mmol/wk/1.73m2) 14 52 (mmol/wk/1.73m2) 43* Dialysis creatinine a
6、ppearance 30 (mmol/wk/1.73m2) 14 30 (mmol/wk/1.73m2) 40* *P0.01 Merkus MP. Am J Kidney Dis, 2000Renji Hospital , 2000有人认为:小分子溶质的量的清除可能比清 除率参数更能反映生活质量的状况.Merkus MP. Am J Kidney Dis,2000Renji Hospital , 2000Renji Hospital , 2000由尿毒症患者与普通人群生活 质量比较存在显著差异，可以推测 残肾功能在维持肾衰患者生活质量 中的作用。不同程度肾衰患者生活质量的比较变量 CRF C
7、RI Scr (mg/dl) 5.4 3.4 3.5 2.1* IEQ 72.1 10.5 37.8 24.7* BDI 14.1 10.4 8.0 7.0* CDI 8.0 7.9 4.1 4.1*P0.05 *P0.01 *P0.001 Shidler NR. Am J Kidney Dis 98Renji Hospital , 2000多元Logistic回归分析表明：rGFR2.5ml/min/1.73m2比 高于此值的患者有更差的预后* （P=0.02），但经过校正后其 预示危险比例的作用有所降低 （P=0.07）. *生活质量为预后判断指标之一Merkus, MP. Am J Ki
8、dney Dis, 2000Renji Hospital , 2000与透析患者生活质量相关的因素 适时透析 充分透析与残肾功能的保护 减少并发症 心理健康 患者教育Renji Hospital , 2000多项研究表明*：血色素水平低的患者生活 质量较差。*Evans RW. N Engl J Med. 1985*Bremer BA. Am J Kidney Dis ,1989*Auer BA. PDI, 1992Renji Hospital , 2000贫血与生活质量（SF-36）的相关性Pearsons correlation Physical functioning 0.17* Soc
9、ial functioning 0.18* Role-functioning physical 0.12 Role-functioning emotional 0.15* Mental health 0.18* vitality 0.15* bodily pain 0.14* *P0.05Merkus MP. AM J Kidney Dis , 97Renji Hospital , 2000许多研究表明营养状态是预示患者生存率 及生活质量的重要指标 Renji Hospital , 2000小 结 透析患者的生活质量问题应当受 到重视 提高透析患者的生活质量可从适 时透析、保护残肾功能及充分透 析、减少并发症及心理健康等着 手。Renji Hospital , 2000
