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1、支扩咯血护理个案支扩咯血护理个案内五 咯血 咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、 支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从 口腔排出的过程。2支气管扩张 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症 和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气 管不可逆性变形及持久扩张。 病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终 末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。 典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。3咯血分型 痰中带血 少量咯血500ml/d或1次300ml 病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘 膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细 血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多 表现
2、为大咯血。6病例 ，男 ，55岁，住院号：315719 1、主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重10天 于2015- 11-29-09:36入院。 2、现病史：患者于10余年前始反复出现咳嗽、咳痰，多 为白色粘痰，间有暗红色血丝痰及咯血，无胸痛、心悸， 无气促，于受凉或秋冬季节明显，症状时有反复。10余天 前咳嗽、咳痰症状再发，咳黄白色稀薄痰，伴气促，活动 后明显；间有咯血，为痰中带血。无畏寒、发热，未予治 疗， 2015-11-29到我院就诊并收呼吸内科住院治疗。7病例 3、既往史：否认肝炎、肺结核史，6 月前曾于我 院住院并确诊高血压病2级 高危组及2型糖尿病， 有规律服药治疗。无手术、外伤
3、史，无输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 8病例 入院体查：患者神志清，对答切题，情绪稳定。 自主体位，查体合作。有咳嗽、咳痰，痰量较 多，间咳暗红色血丝痰。 T 37 ，P 112 次/分，R 22次/分，Bp 155/87 mmHg，双 肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音 。 护理评分：ADL自理能力评分：100分9实验室检查 10时间检验项目结果参考值11-29血常规WBC7.40 x109/L410 x109/L 血常规RBC4.69 x1012/L45.7 x1012/L 血常规HGB 132 g/L 131172 g/L 凝血四项APTT 23.6 秒24-35
4、 秒PCT0.030.05CRP40.60 mg/L 0.018.2 mg/L 电解质正常 肾功能正常 肝功能正常 11-30TBAb 阳性()大便OB阳性() 12-2痰培养大肠埃希氏菌 多重耐药菌用药 1.止血： 垂体后叶针+硝酸甘油针微泵， 注射用血凝酶卡络磺钠氯化钠 NS +氨甲苯酸 + 酚磺乙胺 肾上腺色腙 2.镇定：口服阿普唑仑片0.4mg。 3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等 4.控糖：格列齐特+二甲双胍+吡格列酮；甘精胰岛素、诺和锐特充11护理诊断及措施2015-11-29 护理诊断 1.知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识；2.气体交换受损：与肺部炎症所
5、致的呼吸道阻塞有关 护理措施：1.予入院宣教，对患者讲解疾病相关知识。指导患者避免受凉、注意保暖，防止感冒；予糖尿病饮食健康宣教。2.指导正确及时地留取痰标本、痰培养等。保持病室内空气的新鲜和一定的温湿度。3.密切监测病人动脉血气分析值，给予吸氧2-3L/min,提高血氧饱和 度，增加病人的舒适度。4.观察病人呼吸频率、节律、深度的变化，有无皮肤色泽和意识状态改变。如果病情恶化，准备气管插管和吸引器等急救物品。5.予口服镇定药物，指导患者绝对卧床休息。12效果评价 1.病人在入院1-2天内逐步了解疾病情况。 2.病人呼吸频率为20-22次/min，在正常范围内。13护理诊断及措施2015-11
6、-30 患者有咳嗽、咳痰，间有少量鲜红色血丝痰；餐前血糖 21.7mmol/L,故停用口服药，改用胰岛素控制血糖 护理诊断 1.清理呼吸道低效：与肺部炎症、痰液粘稠、咯血等有关2.有窒息的危险：与咯血时血液不能及时排出有关 护理措施：1.鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内痰液、 分泌物；2.痰液粘稠不易咳出时，给予化痰药物雾化吸入，协助咳嗽。观察痰 液的色、质、量及咳嗽的性质。3.指导病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一 侧，轻轻将血咳出。及时漱口，擦净血迹，保持口腔舒适。观察咯血 的色、质、量及出血的速度。4.指导患者进食定时定量，备苏打饼于床头柜。予低血
7、糖常见症状及 处理宣教。14效果评价 病人能自主排痰及咯出血块 患者血糖稳定，无发生夜间低血糖15 2015-12-2痰培养提示大肠埃希氏菌（多重耐药菌）感染 。按特殊疾病护理，予床边备专用测量生命体征用 物、手快速消毒液、医疗垃圾袋，向家人及陪人宣 教接触病人前后洗手，用物专人专用，预防交叉感 染。护理诊断及措施2015-12-3 患者晨起咯血约30ml 护理诊断 1.恐惧：与咯血有关 2.焦虑：与担心疾病的预后、健康的威胁有关 护理措施：1.按医嘱用药。2.指导患者咯血时不要紧张，保持镇静，采取侧卧位或平卧位头偏向 一侧，将血轻轻咳出，使呼吸道通畅。3.主动询问和关心病人的需要，鼓励病人说出内心感受，与病人进行 有效的沟通。4.稳定病人情绪,帮助病人去除不良心理反应，树立治愈疾病的信心。17效果评价患者能积极配合各项治疗及检查，对治疗有信心。18出院 2015.12.10 患者精神、胃纳可，有咳嗽、咳痰，间有暗红色血 痰，量少 。按医嘱予办理出院手续。 予支气管扩张健康宣教：1.流行性感冒流行季节不到公共场所，一旦感冒应及时就诊；2.绝对需要戒烟，并动员亲属同事戒烟；3.经常开窗通风，避免煤、油、烟各种刺激性气体；4.如发生咯血，应采取患侧卧位，头低脚高位，避免仰卧位致窒息 ，保持充分体位引流，保持呼吸道通畅，注意保持冷静并拨打120 ；患者及家属表示理解。19谢谢聆听
