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1、致命性心律失常的防治进展致命性心律失常的防治进展Advance of prevention and treatment of fatal ArrhythmiasAdvance of prevention and treatment of fatal Arrhythmias西安交通大学西安交通大学 第一医院第一医院 心内科心内科 心脏电生理学和介入性心脏病学研究室心脏电生理学和介入性心脏病学研究室 崔长琮崔长琮2002-09-06 Xian2002-09-06 Xian1.1 1.1 心律失常心律失常（ ArrhythmiasArrhythmias） 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都
2、会有心律失常发生。心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。 正常人正常人 频率频率 5555次次9090次（次（ 6060100100） / /分分 （全国心电学会）。（全国心电学会）。 心律失常包括起源于心律失常包括起源于窦房结的过速窦房结的过速, ,过缓过缓, ,停搏和窦房传导阻滞。停搏和窦房传导阻滞。房性期前收缩，过速，扑动，颤动房性期前收缩，过速，扑动，颤动 ，房内阻滞、心房静止。，房内阻滞、心房静止。室性期前收缩室性期前收缩 ，过速，过速， 扑动扑动 ，颤动，颤动， 室内阻滞，室内阻滞， 心室停搏。心室停搏。房室交界区性早博，房室交界区性早博， 过速，过速， 阻
3、滞。阻滞。1.2 1.2 致命性心律失常致命性心律失常 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。 室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均 可导致死亡。可导致死亡。 停跳停跳 或或 无排血无排血 ，R-R 2” Presyncope;R-R 2” Presyncope;R-R 5” Syncope; R-R 5” Syncope;R-R 10” Adam-Stoke syndrome R-R 10” Adam-Stoke syndrome 心脏猝停心脏猝停 - 1-5
4、 - 1-5 内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。心脏猝死心脏猝死-心脏猝停心脏猝停 - 1-5 - 1-5 内未恢复内未恢复/ /电复律等枪救失败，并在电复律等枪救失败，并在- - 1h1h内死亡。内死亡。1.3 1.3 心脏性猝死心脏性猝死Sudden Cardiac Death - SCDSudden Cardiac Death - SCD 心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死 亡在亡在1 1小时内者称为心脏性猝死。小时内者称为心脏性猝死。 最常见的心脏性猝死有最常见的心脏性猝
5、死有冠心病、心肌缺血所致的猝死冠心病、心肌缺血所致的猝死 (50%) (50%) ；CHFCHF所致的猝死所致的猝死 (25%); (25%); 心肌病所致的心脏性猝死心肌病所致的心脏性猝死 (15%) (15%) ；长长QTQT综合症等先天遗传性疾病猝死综合症等先天遗传性疾病猝死 (10%)(10%)儿童和青年人儿童和青年人 。 - - 其他原因其他原因 等。等。1.4 1.4 致命性心律失常防治进展致命性心律失常防治进展 致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一 个严重的尚在研究和探讨中的个严重的尚在研究和探讨中的 临
6、床医学课题。临床医学课题。 总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。 目前防治进展主要有：目前防治进展主要有： 1 1。心脏性猝死的病因和发病机制的研究，近几年来突出进展是。心脏性猝死的病因和发病机制的研究，近几年来突出进展是 长长QTQT综合症的研究进展。综合症的研究进展。 2 2。细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，为阐明其发病机制。细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，为阐明其发病机制 和探讨其防治途径将有重要的指导价值。和探讨其防治途径将有重要的指导价值。 3 3。临床治疗以植入性心脏起搏复律除颤器（。临床治疗以植入性心
7、脏起搏复律除颤器（ICDICD）最为重要，）最为重要， 药物防治以胺碘酮的研究进展最为突出。药物防治以胺碘酮的研究进展最为突出。二、常见病因及防治二、常见病因及防治2.1 2.1 致命性心律失常的常见病因致命性心律失常的常见病因致命性心律失常最主要的是指：如下几类心律失常：致命性心律失常最主要的是指：如下几类心律失常：室速、室颤；室速、室颤；严重缓慢性心律失常如窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和严重缓慢性心律失常如窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和 心室停搏。心室停搏。2.2 2.2 室速、室颤的常见原因及其防治室速、室颤的常见原因及其防治 室速、室颤占心脏性猝死原因的室速、室颤占心脏性猝死原因的90
8、%90%左右，而室速、室颤最常左右，而室速、室颤最常 见的疾病有：见的疾病有： 冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症，冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症， 心肌梗塞后的各种室性心律失常等；心肌梗塞后的各种室性心律失常等； CHFCHF所致的猝死；所致的猝死； 心肌疾病包括心室肥厚、扩张性心肌病所致的室性心律失常；心肌疾病包括心室肥厚、扩张性心肌病所致的室性心律失常； 长长QTQT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。 最常见的危险因素有：缺血或冠心病；心肌疾病；慢性心衰；最常见的危险因素有：缺血或冠心病；心肌疾病；慢性
9、心衰； EF335 5秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性度房室传导度房室传导 阻滞，心室率慢于阻滞，心室率慢于4040次次/ /分；严重的室内传导阻滞分；严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或，如三束支阻滞或 严重的完全性左束支阻滞（严重的完全性左束支阻滞（QRS140msQRS140ms）；和由缓慢性心律失常诱）；和由缓慢性心律失常诱 发的室速、室颤。发的室速、室颤。 缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常 见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青见的病因是老年人退行性
10、传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青 年人心肌炎或心肌病。年人心肌炎或心肌病。 缓慢性心律失常症状轻微者，先用药物治疗；如症状严重，且缓慢性心律失常症状轻微者，先用药物治疗；如症状严重，且 药物治疗无效者，应尽早的植入人工心脏起搏器。药物治疗无效者，应尽早的植入人工心脏起搏器。 人工心脏起搏治人工心脏起搏治 疗缓慢性心律失常的疗效是肯定的。植入技术已有四十余年的经验疗缓慢性心律失常的疗效是肯定的。植入技术已有四十余年的经验 ，非常成熟且严重合并症极少，起搏器机器故障几乎没有。因此，非常成熟且严重合并症极少，起搏器机器故障几乎没有。因此， 应积极的推广应用人工心脏起搏技术治疗缓慢性心律失常。应积
11、极的推广应用人工心脏起搏技术治疗缓慢性心律失常。2.4 2.4 冠心病和缺心性心肌病的防治冠心病和缺心性心肌病的防治 冠心病是危害人类健康的最主要的疾病之一，被称为第一号杀手冠心病是危害人类健康的最主要的疾病之一，被称为第一号杀手 ，美国统计资料表明，每年因冠心病致死的病例占所有死亡原因的，美国统计资料表明，每年因冠心病致死的病例占所有死亡原因的 35%35%以上。如果加上动脉粥样硬化所致其他缺血疾病，如脑猝中、缺以上。如果加上动脉粥样硬化所致其他缺血疾病，如脑猝中、缺 血性心肌病，那么将占死亡原因的血性心肌病，那么将占死亡原因的55%55%以上。以上。 积极防治动脉粥样硬化要从小孩子开始。动
12、脉粥样硬化从儿童积极防治动脉粥样硬化要从小孩子开始。动脉粥样硬化从儿童 开始，随年龄的增长而增龄性加剧，防治的基本方法是，低脂、低糖开始，随年龄的增长而增龄性加剧，防治的基本方法是，低脂、低糖 饮食，积极体力锻练，防止肥胖，防治高血压、糖尿病、血脂紊乱和饮食，积极体力锻练，防止肥胖，防治高血压、糖尿病、血脂紊乱和 戒烟。以上所谓已知的动脉粥样硬化冠心病的五个危险因素，另外有戒烟。以上所谓已知的动脉粥样硬化冠心病的五个危险因素，另外有 五个可能危险因素是：慢性炎症、感染、遗传因素、半胱氨酸血症和五个可能危险因素是：慢性炎症、感染、遗传因素、半胱氨酸血症和 尿酸血症。（附图）尿酸血症。（附图）2.
13、5 2.5 心肌病的防治心肌病的防治l扩张性心肌疾病是特发性心肌疾病的一个类型，他和 肥厚心肌病一样，原因尚不清楚，可能与遗传 ， 慢感 染 ， 机体免疫变态反应有关。目前尚缺乏特异性的治 疗办法。流出道梗阻型肥厚性心肌病目前可用化学消 融的进行有效的治疗。而扩张性心肌病所致的慢性心 衰的治疗仍以转化酶抑制剂（ACEI），受体阻滞剂 ，利尿剂和强心剂进行治疗。2.6 2.6 慢性心衰的防治慢性心衰的防治l慢性心衰是全球性的另一个危害人类健康的综合症。 美国统计资料每年新发病例达50万以上，慢性心衰的 总人数达500百万以上占美国人口总数的0.5%左右，但 慢性心衰的发病率，随年龄增长而增大，6
14、0岁以上的 人可高达25%，美国统计15年的病死率高达37% 70%，我国41家医院1980、1990、2000年三个全年段 的统计的病死率分别为18.3%、12.9%、6.3%，因此， 慢性心衰的防治是一个十分重要的临床课题。 慢性心衰又是心脏性猝死的重要原因，据统计慢性心 衰的死亡原因中有50%左右为心脏性猝死。三、室速、室颤的防治进展三、室速、室颤的防治进展3.1 3.1 室速、室颤发生机制的研究进展室速、室颤发生机制的研究进展l室速、室颤的发生机制仍然不完全清楚，目前 认为最主要的机制是自律性升高或者折返运动 ，其中 早期后除极（EAD）和晚期后除极（ DAD），是最主要的细胞电生理机制。3.2 M3.2 M细胞及跨室壁离散度；细胞及跨室壁离散度；QTQT间期及间期及QTQT 离散度离散度lM细胞是1991年1996年由美国学者Anzlevitch 和中国学者Yan GangXing发现和进行研究的一
