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1、艾滋病防治基础知识一一. . 什么是艾滋病？什么是艾滋病？ 艾滋病（AIDS）医学全名为“获得性免疫缺 陷综合征”。它是由艾滋病病毒（HIV）侵 入人体后，破坏人体免疫功能而使人体发 生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导 致患者死亡的传染病。vAcquired 获得性-因传染获得而非遗传 vImmunodeficiency免疫缺陷-免疫功能损毁 , 无论何种原因引起，都有两大类表 现：机会性感染，恶性肿瘤 vSyndrome综合征-临床表现复杂，涉及多系 统，有多样性AIDS一种严重传染性疾病。是通过性接触 、血液/血制品、母婴传播等感染了人类免疫缺 陷病毒（HIV），简称艾滋病病毒，导致被感
2、染 者免疫功能的部分或完全丧失，继而发生机会 性感染、肿瘤等一系列疾病征候。AIDS病死率极高，目前尚无彻底治愈的方 法，但完全可以预防。 艾滋是英文缩略语AIDS的汉译名。华语翻 译为“爱滋病（因爱滋生的病）”，后来大陆为 避免误导改为中性词“艾滋病”。HIVAIDS指艾滋病毒、艾滋病，又可指艾 滋病感染者和艾滋病病人。 二、HIV/AIDS的发现和起源1981年发现艾滋病 1983年分离HIV-1 1986年分离HIV-2 1971年利比里亚Mano 部落93份血清2份HIV -1阳性 1959年非洲1例镰刀 型贫血症患者含有 HIV-1抗体对HIV的起源，说法不一: 1930年代，非洲中
3、部绿猴/黑猩猩体内SIV，SIV与 HIV有98%的相似性 人（原住民强壮身体，生吃 其肉），SIV在人体变异人HIV。19501960年代非洲流行（海地人到中非工作/扎 伊尔） 海地（邻近美国的加勒比海国家，是美 国GAY主要旅游地/逍遥乐园 ）美国（全球交通 的枢） 欧洲、南美、大洋州、亚洲 全球HIV的起源HIV源于非洲 HIV-1原始宿主黑 猩猩（1999 Marlinin; 1959， 刚果人） HIV-2原始寄主乌 黑体白面猴（ 1992） 通过捕猎、宠物传 入人类三、病原学 1 分型 逆转录病毒，单链RNA病毒。分HIV1，HIV2两主型。 HIV1 至少有13种亚型。引起的AI
4、DS病 情重，全球广泛流行。全世界各亚型的感染 者总数的比例约是：A为23%；B16%；C36%； D13%；E7%其它型为5%。我国的主要流行亚 型有B，C，E和A等。 HIV2 至少有7个亚型。引起的AIDS病情 相对较轻，主要流行于西非。在我国新疆、 上海等地亦有发现。 可单独或混合感染同一个体2 结构 球形或卵形，直径90140nm，外层为双层脂类蛋白膜，有刺状突起。核心内有两条相同的单链RNA链和逆转录酶、整合酶等酶。3 体外存活能力 对外界抵抗力较弱。室温下体液环境中， 可存活15日。温暖、潮湿及被含有大量HIV 的体液污染的物品表面，传染性可长达3日 或更长时间对热敏感，5630
5、分钟或152547天， 即可灭活。一般消毒剂如75乙醇、0.5 次氯酸钠、0.1漂白粉、0.3双氧水、 0.5来苏、乙醚、丙醚，5分钟即可灭活 ，但对紫外线不敏感4 致病机理 HIV可依附在T4淋巴细胞表面进而侵入，并在其 中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的 T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。由于 其他免疫细胞也不同程度受损，因而促使并发各种 严重的机会性感染和肿瘤的发生。 AIDS病人平均日产病毒颗粒近10亿个，广泛侵入 CD4，使CD4、B淋巴细胞、CD8和NK细胞等功能受损 。最后在CD4200l （小于正常低限的50） 时，导致整个免疫功能缺陷，发生顽固的机会性感 染
6、和恶性肿瘤。5 HIV的变异 艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就 是其病原的变异性。HIV是逆转病毒，在 RNA基因组通过逆转录为DNA时，容易发生 误差。在与体内免疫系统相互作用的过程 中，HIV不断演化，结果产生病毒的变异。 变异的速度非常快，据测定，HIV感染者体 内每天至少产生108变异病毒，原始病毒与 子代病毒之间的抗原性差异可达35%。 四、几个重要概念四、几个重要概念 窗口期：HIV进入机体后，通常需经过一段时间（多48周）才会产生抗体，这段时间叫窗口期。95%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后3个月以内，极个别情况到6个月才可检测。在流行病学上更具危险性，是危险的传
7、染源。 潜伏期：指从感染HIV到发病的这段时间。潜伏期平均510年，但视具体情况而定。潜伏期的长短与人体感染病毒的量、感染途径、个体免疫和营养健康状况等有关，短不到1年，长15年以上。 人感染HIV后将终身携带病毒。但HIV感染并不等于AIDS，从HIV感染到发展为AIDS，时间长短不一。五、 HIV/AIDS的流行流行形式 分为三类（1）HIV流行 比有临床症状的AIDS的流行通常 早数年至10余年，常被忽视（2）狭义的AIDS流行 指有症状的病人大量出现（3）对HIVAIDS的心理社会反应的流行 个 体对自身感染所产生的心理行为反应和他人对 疾病、携带者病人的反应的流行。因社会文化 、大众
8、科学水平和对AIDS认识的影响，差异很大 ，常被忽视 艾滋病流行全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿六、 HIVAIDS的传染传播1 传染源感染HIV的人是本病惟一传染源，包括AIDS病人和无症状的HIV感染者。 2 传播途径HIV传播与体液交换有关。感染者和病人的血液、精液、子宫颈分泌液（阴道分泌物）、乳汁、唾液、脑脊液、泪液、尿液、脑组织及淋巴结中可分离到HIV。但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性。相比而言，感染头几个月的急性感染期及艾滋病期 尤其发作早期血浆病毒量高，传染性强。 三大传播途径 （1）性接触（2）血液及血（液）制品传播（3）母婴传播前二种是水平传播，后
9、一种是垂直传播 HIVHIV的传播的传播传染源 Source of infection血 Blood性 sex母婴MTC歧视Stigma传播途径 Modes of transmission易感人群 Susceptible Populations（1）性传播全球的HIV传播约7585因性交（阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播男女性行为 占全球感染者的7080。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家男男性行为 占全球感染者的510。发达国家和南美国家以此为主 主要涉及三大因素 每次性接触的传播危险 感染HIV初期这一阶段和 AIDS发作初期，传染性最强，中间数年潜伏期传 染性较弱。性交方式
10、 传染可能性：阴道性交口交性伴更换（Partner exchange）率 性伴更换率 越高，越易传染和被传染。特别是商业性性伴、 偶遇性伴。 （2） 血液传播 占全球感染者的510； 共用针具 共用针具滥用依赖性药物（毒品）。 违规采供血 特别是有偿采供血浆（单采浆）时， 违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的 原则 输入含HIV的血液及血制品 职业性医源性感染 被携有“污血”针头刺破皮肤 感染 其它 如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播 ，与医疗有关的非损伤性感染（如HIVAIDS病人的 体液接触未感染者的眼结膜所致感染） 毒品目前状况八多一少吸毒者越来越多 戒毒所越来越多 戒毒药越
11、来越多 戒毒方法越来越多 毒品种类越来越多 与毒品相关的问题 越来越多 HIV/AIDS越来越多 戒毒专家越来越多 吸毒者的钱越来越 少河南艾滋村（3）母婴传播在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高百 分 比全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HIV传播的危险性母婴传播（无抗病毒治疗）1：4共用注射器静注毒品1：150职业性针刺暴露1：300接受1：300-1：1000男传女1：500-1：1000女传男1：1000-1：3000（4）不引起HIV传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、皮肤完好时的握手、礼节性亲吻和拥 抱
12、、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶 和浴缸、游泳池、蚊虫叮咬等不传播HIV。无须隔离治疗。唾液（不含有血液的唾液）不能传播HIV。要使唾液中 HIV达到致感染量，需1次吞下20毫升以上的感染者的 唾液。此外，唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免 疫细胞的酶。关于深吻，若有牙龈出血或口腔溃疡， 精液排入口腔，就有可能传播感染。HIV感染的自然史CD4细胞 (cell/mm3）800400急性感染期 无症状期 艾滋病前期和艾滋病期 CD4病毒载量抗HIV 的CTLHIV抗体七、AIDS的临床1 、 AIDS的临床分期：从HIV感染到出现临床症状，一般分急性感染期、 临床潜伏期、AIDS
13、期 三个时期。（1）急性感染期 HIV进入体内的16周发生。 多数感染者在窗口期出现急性感染症状，不具备特 异性。一般持续12周，无需治疗即自行消失。 50 75%的感染者会出现上述症状。窗口期是最初HIV感染到通过检测发现体内存在抗 HIV这一段时间。由于检测采用试剂的敏感程度不 一，在2周 12周内波动。血浆HIVRNA检测阳性 （2） 临床潜伏期 这一阶段绝大多数人无任何临床 症状和体征，但少数人除腹股沟淋巴结外，有两处或 更多处（主要是颈部、腋下）淋巴结持续性无痛性肿 大。肿大的淋巴结直径大于1cm，不固定，无压痛。多因素影响此期长短，一般血源传播感染者25年； 性接触传播感染者710
14、年，甚至更长。抗HIV阳性，血液中的HIV病毒（载量）稳定在较低水 平，但CD4缓慢地进行性减少。（3）AIDS期 HIV感染后，由于HIV大量复制，机体免疫功能严重受损、出现种种临床症状的阶段。临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；实验室检查以抗HIV阳性，CD4200l为特征 常见机会性感染有：单纯疱疹V、巨CV、念珠菌、 卡氏肺孢子虫、结核杆菌。另：EBV、隐球菌、弓 形虫、隐孢子虫、鸟分枝杆菌。 最常见继发肿瘤：卡波齐（ Kaposi ）肉瘤和非 霍奇金淋巴瘤。另：浸润性宫颈癌，免疫母细胞 性淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤其它 HIV相关性消瘦综合征，复发性肺炎， HIV 相关性脑病，进行性
15、多灶性脑白质病 常见机会性感染的病原体病毒 细菌感染 真菌感染 原虫性感染 巨细胞病毒 结核分支杆菌 白色念珠菌 卡氏肺孢子虫 单纯疱疹病毒 鸟型分支杆菌 新型隐球菌 鼠弓形体 带状疱疹病毒 鼠伤寒分支杆菌 曲霉类菌 蓝(白)氏贾第虫 乳头多瘤空泡病毒 弗氏志贺菌 粗球孢子菌 痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒 单核细胞增多性李氏菌 癣菌类 贝氏孢子球虫类 EB病毒 多种梭形细胞形成血管窦肺孢子虫肺孢子虫肺炎肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化弓形虫病眼弓形虫病眼底病变 脑弓形虫病病理标本 隐孢子虫病 艾滋病合并隐孢子虫病，在小肠壁绒毛表面呈现黑点CMV视网膜炎治疗前治疗前AIDS晚期病人2、 实验室检测关键的化验有四种：初筛试验、确证试验：用于判断是否HIV感染者（应提供检测前后咨询）CD4细胞计数和病毒载量检测：用于判断病情严重 程度和指导治疗 （1）初筛 主要依靠ELISA法（酶联免疫吸附试 验）。如初筛阴性且不处于窗口期（一般通过问 病史确认，严格需经3个月后复查后确认），则排 除HIV感染。（2）确证试验 由国家指定的实验室采用蛋白印 迹法（WB）进行。初筛阳性时必须做确证试验， 如果确证阳性，才可确认。通常需数日后，才能 出确证试验结果报告。（3）血浆HIVRNA检测 直接确认血中有无HIV的RNA ，可用于在窗口期即确诊HIV感染（4）CD4计数 用于
