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1、肺水肿的影像学表现 肺毛细血管楔压(mmHg) X线表现 5-12 正常 15-17 上肺血管扩张 17-20 间隔线，胸膜下水肿 25 肺泡性肺水肿 15-25mmHg时为间质性肺水肿， 25mmHg时为肺泡性肺水肿 肺毛细血管楔压可反映与其相应的左心衰和肺静脉高压，但 在急性心衰时X线表现有滞后，在好转时也一样。肺毛细血管楔压和X 线胸片表现的关系正常直立后前 位：下肺静脉 大于上肺静脉 ，静脉指数1 ；第1前肋间 血管3mm。血流再分配1，正常 2，左心衰，右下肺泡 性水肿，左下轻，血 流再分配至上肺 3，右肺静脉压升高， 发生血流再分配至 上肺 4，肺泡性水肿正常 血流再分配 上下叶血
2、管都扩张为ASD的结果上叶血管扩张，下叶血管收缩风心病 两肺上部静脉血管 影增粗风心病 右肺门增大，外缘平 直，结构不清，肺门 角消失套袖征右上叶肺静脉扩张套袖征 支气管管壁增厚，治疗14 天后支气管管壁恢复正常间质性肺水肿 1，A间隔线 2，B间隔线病毒性心肌炎，间质性肺 水肿 肺基底部间隔线，水平裂 增厚，血管边缘模糊。 胸骨后间隔线，斜裂增厚中间段支气管后壁增厚胸膜下水肿，24小时后完全吸收胸膜下水肿肋膈角薄片状与胸壁 平行的均匀致密影风心病，二尖瓣区 0.7cm2，需外科干预上肺部动静脉都扩张， 下肺部血管收缩，出现 B线风心病，二尖瓣区 1.8cm2，毋需外科 干预单纯上肺部肺静脉
3、扩张，下肺部静脉 收缩，肺动脉正常间质性肺水肿肺毛细血管楔压20mmHg 左肺前部小叶间隔线增厚， 支气管套袖征（箭），弥漫性肺 密度增加（磨玻璃影）冠心病心衰 间质性肺水肿，光滑的小 叶间隔增厚心源性间质性肺水肿弥漫性小叶间隔增厚，磨玻璃影 ，两侧脊柱旁胸水小叶间隔、叶间裂增厚，弥 漫性磨玻璃影，均匀分布从间质线肺水肿发展 到肺泡性肺水肿肺纹理增加、模糊磨 玻璃影及间隔线 3天后心影增大，两 肺出现大片实变和磨 玻璃影52岁，男 心梗 右下叶肺泡 性肺水肿， 叶间裂增厚 为胸膜下水 肿。二尖瓣关闭不全，而致不对称肺 水肿。 反流射出的血液直接指向右侧肺 的结果。心源性肺水肿小叶间隔增厚，磨玻
4、璃影 ，实变，叶间裂增厚，胸 水慢性心衰而致肺水肿磨玻璃影反映肺泡为液体部分 充盈， 中央性分布，还有大量胸水心源性肺水肿 A，中央型磨玻璃影；B，一侧中央型实变，两侧胸水；C，重力对肺水肿 的影响（肺窗）；D，C的纵膈窗急性腺泡性肺水肿28岁，女 肾上腺嗜铬细胞瘤而致高血压， 心衰 广泛分布斑片状气腔实变，腺泡 实变缺血性心肌病，肺水肿腺泡性磨玻璃影，边缘模糊， 小叶间隔及叶间裂增厚。71岁，女，心衰 中央性分布的蝶翼状肺泡性肺水肿，不累及肺皮质59岁，男，急性心梗48小时蝶翼状肺水肿，边缘较清楚，内 有空气支气管征，不累及肺皮 质。 蝶翼状肺水肿，周围有 腺泡状实变两侧肺气肿一年后胸片见两
5、上肺血管增粗， 少量胸水，为间质性肺水肿肺气肿合并急性心梗，肺水肿呈泡状（瑞士乳酪状），1天后 水肿吸收，可见肺气肿。70岁，男，COPD及石棉性间质纤维化 右上叶巨大肺大泡，血流转移到右下叶，在该处发生肺水肿。 左肺纤维化有利于水肿液进入肺泡气腔。70岁。男，急性心梗 曾长期取右侧卧位，发生一 侧性肺泡性肺水肿，左侧 不累及。 2天后肺水肿吸收37岁，女，因股骨头手术而取右侧卧位，术中 曾输血10000升。 肺水肿主要位于右侧。，二尖瓣面向后、上和右，在严重的二尖瓣 关闭不全中反流的血柱直接指向右上肺静 脉，发生右上叶水肿，可误为肺炎；见于9 成人及22儿童病例中。60岁，男，冠脉搭桥术后1
6、天，右上大片致 密影，2天后大部吸收，提示为肺水肿56岁，男，慢性肺栓塞CT见 右上叶磨玻璃影，肺动脉 增粗。肺动脉造影见多处段血管狭窄(a) 正常的血液动力学肺小叶，小叶中心肺动脉（兰色），进入肺泡 毛细血管网络，含氧的血液进入小叶间隔内的静脉（红色），周围 有淋巴管（黄色） 。（b) PVOD, 小叶间隔内静脉闭锁，导致毛细血管网络扩张，淋巴管 增粗，小叶间隔水肿增厚。56岁，女 肺静脉闭锁 胸片箭右下叶Kerley B 线 (箭)CT见小叶间隔增厚和斑片状磨玻璃影28岁，女 PVOD 胸片见肺水肿 肺动脉造影未见肺 栓塞上例2天后的CT ： 无数增厚的小 叶间隔， 套袖征，少量 胸水及残
7、 留的磨玻璃影31岁，女，Gram氏阴性细菌 败血症呼吸窘迫，PO258mmHg 左肺间质改变用大量抗生素及呼吸机 治疗48小时后病变范围 增大，但呈斑片状5天后实变大部已消散一天后左肺实变18岁，女，车祸后严重休克 入院胸片两下均匀实变2天后广泛实变，内有 支气管充气征8天后 复查 病变化 ，斑片 状实变入院后13 天，两肺 大片实变 ，为肺水 肿合并肺 炎。 尸解：两 肺间质和 肺泡内广 泛成纤维 过度增生 和胶元沉 着。女，车祸后外伤性休克12小时。 两肺广泛性气腔实变，心脏大小在正常范围内。尸解见 肺内有蛋白样水肿、出血、透明膜形成和轻度纤维化。女，车祸而致多发骨折20小时两肺不对称分
8、布网影和实变4天后 ，气腔 实变恶 化， 这在 ARDS 中常 见。2个月后，大部分气腔实变吸收，残存 粗糙的网影，为实质纤维化，以后随 访仅有轻度吸收。嗜铬细胞瘤急性高血压而致 ARDS，先有静水压增高，以 后血管内皮损伤，通透性增 加。第1期网影重叠在磨玻璃影上 ， 第2期弥漫性实变，肺后部为 著ARDS，实变主要在肺后部，肺泡内的液体重量使 肺泡萎陷，致实变更明显，前部可见磨玻璃影。心脏手术后空气栓塞，ARDS右肺实变，左肺间质改变多 CT见实变和间质改变，下部 可见多发囊变，可能为气压 伤的结果。ARDS晚期，含气囊肿，随机分布，可能为缺血的 结果。20岁，男，车祸而致ARDS 两肺弥
9、漫性气腔实变CT 肺后部较前部严重，无间隔线 ，胸水较少。47岁，男，脓毒症休克 不典型ARDS，原因不明两肺前部气腔实变，无俯卧 位病史。19岁，男， 海洛因所致肺水肿 胸片示广泛弥漫大片肺水肿27小时后，明显吸收24岁，男，海洛因所致肺水肿 右肺融合性水肿，为入院前24 小时右侧卧位的结果28小时后，明显吸收用IL-2治疗转移性肾癌两侧肺门周围气腔实变CT见磨玻璃影为气腔水肿， 周围部不累及，有小叶间隔 增厚，后者为间质性肺水肿。1-2 天后吸收。 两肺还可见转移瘤。用IL-2治疗急性骨髓性白血病 严重的气腔实变，4天后气腔水肿迅速吸收，但仍残留有间质性 肺水肿，表现为血管边缘模糊，叶间裂
10、增厚。Hanta病毒肺综合征早期呈两侧间质性肺水肿24小时后，肺门周围发生致密 泡性肺水肿，有空气支气管征高原性肺水肿。 气腔水肿，右侧为重，回 到平原后迅速消失。高原性肺水肿，与上 例不同，左侧为著。高原性肺水肿30岁，女登山者，在4500m 处 发生急性肺部症状和脑水肿CT示多发性小、融合性气腔 实变，肺尖及周围部少，气腔 实变分布不均匀，反映血管收缩 的不均匀。 24小时后实变消失。神经源性肺水肿，肺泡实变以上肺 著。54岁，女，高血压脑出血胸片示气腔实变，上肺为著， 心影不大，无间隔线。CT见除实变外，还有少许小叶间隔 增厚。复张性肺水肿右侧长期大量胸水，抽水 后当时右肺清朗。2小时半后右肺发生肺水肿。复张性肺水肿右侧大量胸水，抽水后仅见右肺少些 实变，6小时后右肺大片实变，对侧也有 实变，9小时后实变范围增大。重症肌无力患者，进食时吸入气管异物解除后胸片示间质性和肺泡性 肺水肿CT示广泛的实变和磨玻璃影CT 肺髓质肺水肿，支气管 壁增厚31岁，男，气管插管后喉痉挛 解除后两侧肺门周围大片实变，上部 胸腔负压较高，故 水肿在上中 部为著。
