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1、肺功能检查常用指 标的临床意义肺功能检查的应用范围1 辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维化 ，支气管炎，肺炎等。 2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？ 3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？ 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。 5 手术风险评估，适应症：年龄60岁、肥胖病人、胸部 手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。 6 体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成 绩）肺功能检查的项目及意义n肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流 量的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制 性或混合性病变。n换气功能检查：即弥散及残气量的测
2、定，了 解肺脏的换气功能，可判断是否存在肺换气 功能障碍性疾病，如肺纤维化等。n气道反应性检查：即激发或舒张试验，了解 气道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性 阻塞性肺病（COPD）的金标准。n气道阻力检查：（IOS)反映气道的通畅性， 在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重 要的应用价值。肺功能检查的禁忌症1 近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内严 重心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发 作及未控制的高血压患者 2 高热、耗氧量大的患者 3 剧咳的患者 4 两周内有咳血者暂缓检查 5 严重缺氧，有紫绀者 6 肺大疱、气胸慎重 7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者主要内容 一、肺容量及
3、其临床意义二、通气功能及临床意义三、换气功能及临床意义四、肺功能评价、图形判读五、气道反应性、气道阻力及临床意义六、肺功能在外科领域的应用一、肺容量及其临床意义n肺容量（Lung volumes）是指肺 内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总 容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量的组成n肺容量共有四个基础容积，nVT潮气量nERV补呼气量nIRV 补吸气量nRV 残气量n基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容 积构成四个肺容量nIC 深吸气量nVC 肺活量nFRC 功能残气量 nTLC 肺总量IRVERVVTV CRVT L CI CF R C最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气
4、量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量及其组成肺容量及其组成n影响因素n肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变 化。n临床意义n一般以占预计值的百分比来表达肺容量是 否正常，增减20%以上方视为异常。肺容量的临床意义1 潮气量（Tidal volume,VT)u正常人潮气量：8-15ML/KG体重u潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼吸频率偏快。2 深
5、吸气量（Inspiratory Capacity,IC )uIC与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都有 关uIC是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的 75%）。uIC降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。u若最大通气量减低，而IC正常时，可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)u补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中变动较大，体位对其有显著影响。u仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减少补呼气量。u细支气管在呼气相关闭使气
6、体陷闭时，补呼气量降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。4 肺活量(Vital Capacity, VC)n肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸 肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差 异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分 比作为衡量指标。n分级标准：n肺活量占预计值百分比80%正常n 6079%轻度降低n 4059%中度降低n 10L提示通气过度，1，提示为限制性通气功能障碍。（五）时间肺活量1、时间肺活量即用力肺活量（FVC）是指深吸气至 肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测 得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3 秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼
7、气量即一秒量（FEV1）、第二秒用力呼气量（ FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 2、FEV1/FVC称为一秒率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分 四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二 等分容量所化费的时间（升/秒）。时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速容量环FVCFlow - Volume Loop流速容量环参数的定义RVTLC(FEF25% )(FEF50% )(FEF75% )动态肺参数nFVC 用力肺活量nFEV1 一秒量 nFEV1/FVC 一秒率nPEF峰流速（最
8、大呼气流量）nPEF 日内变异率=2(PEF最大值一PEF最小值)(PEF最 大值+PEF最小值)nFEF25 25%呼气流速，MEF75nFEF50 50%呼气流速，MEF50nFEF75 75%呼气流速，MEF25nMMEF(FEF25-75%)中段呼气流速三者中至少有两个低于 预计值的65%提示小气 道病变临 床 意 义 1评价通气功能障碍：阻塞、限制、混合三种类型正常时：FVC%Pred 80%； FEV1%Pred 80%；FEV1/FVC% 70% 2早期发现小气道疾患的敏感指标。在FEV1 、 FEV1/FVC%和气道阻力均正常时，最大呼气中期流 速（MMEF）却可以降低。 3哮
9、喘诊断和疗效观察及评价病情严重程度重要指标 。 PEFR 4气道反应性测定:气道的收缩和扩张反应（激发与 舒张试验）三、肺的换气功能换气功能的生理基础需 要三个步骤：1. 气体分布 Distribution2. 弥散Diffusion3. 血液灌注 Perfusion弥散功能用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从肺 泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单 位:mL/mmHg/min 重要参数：DLCO，DLCO/VA肺的弥散功能是指 氧和二氧化碳通过 肺泡及肺毛细血管 壁在肺内进行气体 交换的过程弥散功能：影响弥散的决定因素呼吸膜两侧气体分压差:决定于 * 正常的通气功能*
10、正常的气体分 布* 时间常数n气体溶解度: * 气相：CO2O2CO2弥散率/O2 弥散 率=20.6/1n弥散面积 与毛细血管密切接触的肺泡面积n弥散距离 氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程弥散功能：影响弥散的其他因素n体表面积n年龄n体位n运动n肺容量n屏气时间n吸氧浓度n吸烟n血红蛋白（请在申 请单上注明）弥散功能：弥散检查的临床意义 1 DL增加，VA不变， DL / VA升高左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运 动状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。 2 DL、VA都下降， DL / VA正常、轻度升高或 降低肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性 间质性肺炎、肺间质纤
11、维化、毁损肺、肺结节病、 系统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、肺水肿 、肺泡癌 3 DL下降，而VA 正常或增加或轻度下降 DL / VA降低 肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺栓塞 等流速容量正常 阻塞 限制限制 混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC四、肺功能评价(一)阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高 阻塞程度分级： FEV1/FVC 70% 正常50% FEV1/FVC80%正常n 6079%轻度降低n 4059%中度降低n 预计值的70%时，从生理盐水
12、开始顺次吸入由低 至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟后 复测FEV1，直至FEV1较基础值降低20%时终止。以使 FEV1降低20%所需药物累积量（PD20FEV1)为指标，组胺 PD20FEV115%，且增加绝对 值200mln根据2006年最新GINA指南，以FEV1增加12基础 值，且FEV1 增加绝对值200 ml为支气管舒张试 验阳性的判定标准。激发与舒张试验注意事项n激发、舒张试验受试者的选择和准备n停用支气管扩张药：吸入短效-受体兴奋 剂4-6小时，口服短效-受体兴奋剂、茶 碱类或抗胆碱药停用12小时；长效或缓释 型-受体兴奋剂及茶碱停用24-48h.n试验前2小时避
13、免运动或冷空气吸入，禁 烟2小时以上，禁食咖啡、可乐、巧克力 。肺功能是诊断COPD的金标准n慢性阻塞型肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订 版）中指出：n肺功能检查对确定气流受限有重要意义。吸入支气 管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的 比值（FEV1/FVC） 200%为重度增高nX5：大于2为正常，2 3轻度增高，3 4中度增高，小于4为重度增高nFres：预计值510时：1520为轻度增高 ，n2025为中度增高， 25重度增高n 参考天津胸科医院王惠芬教授的标准肺功能检查在外肺功能检查在外科领域的应用科领域的应用1 胸腹部外科手术是术后肺部并发症（PPCs)的重 要危险
14、因素 正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健 全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血 流灌注良好。 外科手术是创伤性治疗，手术操作本身及术前的麻 醉、术后的伤口疼痛等，都会引起患者呼吸生 理紊乱、有效肺通气及换气功能下降等肺功能 障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能 衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手术 期的病死率增加。术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)% % 潜在的可以增加PPCs的因素手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心 病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 70岁 吸烟史 戒烟时间2.0 或 50% pred, 安全n MVV 70% pred 安全n 6950% 考虑 n 4930% 避免n 30% 不能n PaO2 50mmHg 不能总结报告
