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1、肝脏外科的疾病护理肝脏疾病主要包括肝脓肿、肝脏肿瘤等,肝脏肿瘤分为 良性、恶性两种,良性少见,恶性肿瘤分为原发性肝癌 和继发性肝癌。术前护理v心理护理:患者入院后,护士是患者入院时最初接触的对象,应建立良好的护患关系,使患者 对护士产生信任和安全感,从而使患者尽快进入角色,以便更好的配合检查和治疗。v病情观察:注意观察病情的突然变化,在术前护理过程中,肝脏疾病可能发生多种危重并发症 ,如原发性肝癌破裂出血时,突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现,部分病人可发生上消化道 出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症。v改善肝功能及全身营养状况:患者术前应注意休息并积极纠正营养不良
2、、贫血、低蛋白血症及 凝血功能障碍,采取有效保肝措施。术前1-2周每日静脉注射50%葡萄糖液100-200亳升,遵医嘱 给予维生素K1 10亳克,肌肉注射,每日2次,补充维生素K1,改善凝血机制。如有贫血,可给 予铁剂。术前数日可酌情输1-2次新鲜血,每次200亳升,以增强全身抵抗力,改善凝血功能。v防治感染:肝脏手术前2天应使用抗生素,以预防手术前后感染的发生。对其他肝脏疾病合并感 染时,要及时给予大量有效抗生素,合理安排给药时间,正确选择给药方法及途径,注意药物的 副作用,避免使用对肝脏有害的药物。v了解患者肝功能,并了解心肺、肾等功能:根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检 查作全面
3、估价,有针对性地制订护理工作重点,如病人营养不良,应给予高蛋白、高糖和高维生 素饮食,以增强机体对手术的耐受力;对尿路感染病人,术前注射抗生素控制感染。进行交叉配 血,术前应备足血液,以新鲜血为佳,避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。v术前准备:手术前教会患者学会有效咳嗽及如何保护伤口,术前2周严格戒烟,指导患者床上练 习排便排尿,以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。术前日常规皮肤准备,灌肠,尤其是合并 肝硬变者为抑制其肠道内细菌,清除肠道内粪便,以减轻术后腹胀及血氨来源,防止肝性脑病等 并发症发生,术前3天应进行必要的肠道准备。术后护理v一般护理:术后去枕平卧,于6小时后可改取半卧位,给予
4、吸氧3-5天,流量3-5升/分,以提高血氧含量, 增加肝细胞的供氧量,利于肝细胞的再生与修复。v观察生命征体:术后要严密观察患者生命体征的变化。术后24小时给予心电监护,根据血压、心率、尿 量调整输液速度及量,维持有效血容量。当病人出现脉率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症 状,应及时报告医生进行处理;术后体温升高是常见现象,一般不超过38摄氏度,3天后逐渐恢复正常, 体温持续升高,应考虑腹腔内感染的发生。v感染的防治:术后继续使用抗生素,防止肝脏创面、腹腔等各种术后感染。换药、治疗、护理时,严格 执行无菌操作,切断感染途径;保持各引流管通畅,腹部无阳性体征,引流量5毫升时,及时拔除引流
5、 管,以预防感染;叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布,用手触摸切口,以防污染。更换各引流管时,一 定要用稀碘酊棉签消毒;合理使用抗生素,预防和控制感染发生。v引流管的护理:妥善固定,保持引流通畅;观察及记录引流液的性状、色泽和量;做好常规护理等。v体位及活动:病情平稳后宜取半卧位,肝脏手术后一般不宜过早下床活动,尤其是肝叶切除术后过早活 动易致肝断面出血。但可卧床活动,鼓励患者深呼吸及咳嗽,防止肺炎、肺不张等并发症发生。指导家 属为患者按摩双下肢,促进深静脉回流,预防下肢静脉血栓。v继续采取保肝措施:肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2-4天;术后2周内静脉输入适量血浆 、人血白蛋白、氨基酸
6、等;也可少量多次输入新鲜血,这对促进肝功能恢复有重要作用。避免使用吗啡 、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。v饮食与输液:术后禁食,行胃肠减压,同时输液支持,保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给 予流食,以后酌情改半流食、普通饮食。由于肝功能减退,食欲不振,营养状况较差,应给予营养支持 ,患者能进食时,指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低纳、易消化食物。少 食多餐是为基本原则,避免生冷及硬性食物,定时测量患者体重,以了解营养状况。v皮肤护理:要督促病人勤翻身、勤擦汗,勤更换病员服和床单、被套等,以防褥疮的发生。v心理护理:肝脏切除术创伤大,手术时间长,病人身上引流管多,术
7、后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。 因此术前应做好健康指导,使病人有良好的心理状态接受手术治疗。引流管的护理v腹引管的护理:腹腔引流管一般放置于肝断面或膈下,腹腔双套管一般放置于肝切除 部位或膈下。v1、妥善固定,保持引流管通畅:肝脏手术后护士应确认各引流管的位置,给予妥善固定 ,防止滑脱、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,以确保其通畅。腹腔双套管应维持一定的负 压吸引,因为重型病人常有血块、坏死组织脱落,容易造成引流管阻塞。v2、观察及记录引流液的性状、色泽和量:腹腔双套管引流液开始为淡血性混浊液体,2-3 天后颜色渐淡。如色泽转为鲜红且较粘稠,说明有继发性出血,应及时处理。腹腔引流液 颜色正常为淡血
8、性液,量24小时不超过200亳升。如颜色为鲜红色,量多,而且较粘稠, 提示有出血可能,应及时报告医生,注意观察。v3、保护引流管周围皮肤,保持引流管口敷料清洁、干燥:如有渗出及时更换敷料,引流 管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护,或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。v4、引流袋不能高于引流口:下床活动时,引流袋不可提的过高(不要高于引流口),避 免逆行感染。更换引流袋时,严格无菌操作,妥善处理污物。v5、拔管护理:腹腔引流管带管时间为3-5天左右,无引流液方可拔管。腹腔双套管负压引 流可在术后3-5天左右拔出,如出现胆汁或渗血较多,则宜多留置数日。拔管后要注意拔 管处伤口有无渗漏,如有渗液及时更换
9、敷料。拔管处伤口可在1周左右愈合。v6、肝脓肿的引流:应待一般情况改善,体温及血常规正常,引流脓液稀薄且每日少于10 亳升,或经引流管造影见脓腔容积10亳升时,拔除引流管。引流管的护理v胃管的护理v1、应妥善固定胃管,保持胃管通畅:胃管固定要牢固,防止胃管移位或脱出至食管内或 口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压,如果固定不牢靠,一旦胃管脱出,再下胃管时可 能损伤吻合口而引起吻合口瘘。v2、观察引流液的颜色、性质和量,准确记录24小时引流总量:正常胃液应为清亮或草绿 色,若出现新鲜血液或咖啡色,并且量多时,常提示有出血,应及时通知医生处理。可根 据医嘱给予胃注云南白药,必要时给予冰盐水加去甲肾上
10、腺素胃管注入或洛赛克静脉注射 。v3、口腔护理:清醒、禁食的病人每日可给呋喃西林液漱口3-4次,昏迷病人每日给予口腔 护理2次;口唇可用温水纱布覆盖,并涂石蜡油,嘱病人勿张口呼吸,防止口唇干燥。v4、胃肠减压期间注意事项:一般禁食水,必须口服药物时,如片剂要研碎调水后注入, 并用温水冲洗胃管,注入后闭管60分钟,以免药物吸出。v尿管的护理v1、妥善固定,保持尿管引流通畅:防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染。密 切观察尿量,若尿量30亳升/小时,应及时报告医师处理。v2、保持尿道口清洁:每日用碘伏做尿道口护理2次。v3、拔管时间:常规留置2-3天,拔管前先闭管,锻炼病人的膀胱功能,待病人
11、有尿意时再 拔管。常见并发症的护理v术后出血:多出现在术后早期,表现为引流管有新鲜血流出,或血压下降,或脉搏增快,它的原因 有术中血管结扎不牢、脱落,或肝组织感染、坏死;也可能因肝功能不佳、凝血功能障碍而发生广泛 渗血。术后应观察病人有无切口渗血、胆道出血及应激性溃疡出血。严密观察生命体征,尤其是观察 血压的变化,同时要注意观察引流液的性质、量及颜色,做好记录。v胆汁性腹膜炎:通常见于术后数天至1周左右。如肝创面有较大的胆管结扎脱落或坏死,即可发生胆 漏而造成胆汁性腹膜炎,这是比较严重的并发症。术后要注意观察患者下腹部有无压痛、反跳痛、腹 胀、腹肌紧张等。如腹穿抽出胆汁样腹腔液,B超检查:右上
12、腹或全腹有不同程度积液征象即可确诊 为胆瘘引起的胆汁性腹膜炎。胆汗性腹膜炎病人由于腹膜炎性渗出,加上患者常伴有发热、腹胀、呕 吐等,极易发生水、电解质、酸碱平衡失调及低蛋白血症,术后应严密观察患者体温的变化,加强全 身营养支持治疗,应用广谱抗生素。对怀疑术后可能会出现胆漏者不宜过早拔去引流管,一旦发生胆 漏,应充分引流。v肝功能衰竭:肝切除术后易发生肝细胞坏死,而致肝功能衰竭,临床表现有持续高热、出现黄疸、 腹水、全身出血倾向、尿少,重者发生肝昏迷。肝功能衰竭常易发生在麻醉药量大、手术损伤重和术 前肝功能差的病人。v肺部感染:肝切除的病人由于卧床时间较长,加上手术创伤大,病人身上引流管道多,病
13、人咳嗽时 会感觉伤口疼痛,因此病人不愿意进行有效的咳嗽,容易发生肺部感染。术后在保护好刀口的情况下 ,应鼓励病人咳嗽、咯痰,定时雾化吸入,每日4次,以防止痰液粘稠不易咯出。v胸腔积液:严格掌握适应症,加强术前及术后保肝治疗,避免术后肝功能不全,术后鼓励患者深呼 吸、吹气球、防止肺不张。严密观察患者的呼吸情况,注意呼吸节律、频率,如检查发现一侧呼吸音 减弱,应警惕胸腔积液的发生,可行胸片或B超检查明确诊断;严格无菌操作,配合医师行胸腔穿刺 抽液,观察胸水的性状及时送检,必要时行胸腔闭式引流,同时做好胸腔引流管的护理。v膈下感染:引起膈下感染的主要原因是引流不畅致使膈下液体积聚。术后患者体温增高、
14、上腹疼痛 、呃逆等情况者,应考虑膈下感染的可能,超检查可明确诊断。此时应加强抗感染治疗,调整引流 管的位置,或超定位穿刺置管引流,抗生素液冲洗。非手术治疗无效者应及时手术引流。出院指导v心理指导:对于肝切除术后的患者来说,十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移。大多数 表现为悲观、抑郁、恐惧,对后续的治疗和生活失去信心。故需从心理上给予疏导,同时 家属应充分理解患者的心情和痛苦,经常给予精神支持和心理上的安慰。v休养与活动:保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜,门窗要经常打开通风。术后个月注 意卧床休息,增加肝脏血流量,减轻肝脏负担,有利于肝脏的恢复及肝功能的恢复。注意 劳逸结合,进行适当锻炼,如慢跑、散步等,避免劳累和重体力活动,注意自我保护。v饮食调理:饮食清淡,定时定量,加强营养。适量优质蛋白、高热量、高维生素、低脂肪 的食物。忌油炸、生冷、辛辣及刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果,戒烟酒。v药物治疗:遵医嘱继续使用保肝药物。v保持情绪稳定:中医认为“怒则伤肝”,尽量避免精神紧张和情绪激动,保持心情愉快,以 积极乐观的态度配合各项治疗和护理。v定期随诊复查:了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果, 注意观察有无肝癌的转移。结束语v以上就是肝病患者术后并发症及护理措拖, 希望大家能够重视,同进也真心希望患者能 早日康复。