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1、脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复概概 述述脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury ,SCIspinal cord injury ,SCI） 是指由于各种原因引起的脊髓结构、功是指由于各种原因引起的脊髓结构、功 能的损害，造成损伤水平以下运动、感能的损害，造成损伤水平以下运动、感 觉、自主神经功能障碍。觉、自主神经功能障碍。1 1、颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称、颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫四肢瘫 。 2 2、胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫、胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫 痪而未累及上肢时称痪而未累及上肢时称截瘫截瘫。概述概述流行病学流行病学vv20022002年北京市的脊髓损
2、伤的发病率为年北京市的脊髓损伤的发病率为60/10060/100 万，比万，比19861986年上升近年上升近1010倍。倍。 vv英国每年大约有英国每年大约有700700人发生脊髓损伤人发生脊髓损伤 vv各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青 壮年，年龄在壮年，年龄在4040岁以下者占岁以下者占8080 ，男性为女，男性为女 性的性的4 4倍左右。倍左右。 概述概述病因病因vv（一）外伤性损伤（一）外伤性损伤 vv高空坠落脊髓损伤居首位为高空坠落脊髓损伤居首位为41.341.3 vv其次是交通事故其次是交通事故, ,占占22.322.3 vv另外重物砸伤
3、和体育运动等意外占有较高比例另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例, , 为为18.618.6 。vv（二）非外伤性损伤（二）非外伤性损伤 vv结核结核 vv肿瘤肿瘤以上我们学习了脊 髓损伤的概述，那 么考虑一下，它会 引起哪些功能障碍 呢？我想会出现 出现 ?二、主要功能障碍二、主要功能障碍vv运动障碍运动障碍vv感觉障碍感觉障碍vv括约肌功能障碍括约肌功能障碍 vv自主神经功能障碍自主神经功能障碍 vv并发症并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、：压疮、深静脉血栓形成、 疼痛、关节挛缩等。疼痛、关节挛缩等。 评估损伤的评定（一）v 损伤水平评定 1.主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段以
4、感觉损伤平 面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性 感觉点的痛觉和触觉来确定。3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平 面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检 查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。评估损伤的评定（二）v 损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为 准;残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩 约肌有随意收缩。v完全性损伤
5、时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区 （zone of partial preservation），但不超过3个节段v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3 个节段。美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度 临床表现A 完全性损害骶段无任何感觉或运动B 不完全性损害神经水平以下包括骶段（S4-S5 ）存在感觉功能，但无运动功 能 C不完全性损害神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力3D不完全性损害神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力3E 正常感觉和运动功能正常，但可遗 留肌肉张力增高v 脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射 ，反射消失为休克期
6、，反射再出现表示脊髓休克结束。 但应注意正常人中有15 30 不出现该反射，圆锥损 伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任 何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估损伤的评定（三）评估运动功能的评定v 运动评分ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块 肌肉和评分法评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的 肌力级别相同，从1分5分不等。 运动评分法（运动评分法（ASIAASIA）右侧的评分右侧的评分 平平 面面代表性肌肉代表性肌肉左侧的评分左侧的评分5 5 5 5 5 5 5 5 5
7、5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5C C5 5 C C6 6 C C7 7 C C8 8 T T1 1 L L2 2 L L3 3 L L4 4 L L5 5 S S1 1肱二头肌肱二头肌 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌 肱三头肌肱三头肌 中指指深屈肌中指指深屈肌 小指外展肌小指外展肌 髂腰肌髂腰肌 股四头肌股四头肌 胫前肌胫前肌 踇长伸肌踇长伸肌 腓肠肌腓肠肌5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5评估评估感觉、心理、感觉、心理、ADLADL、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定vv感觉感觉：采用：采用ASIAASIA的的感觉指数评分（感觉指数评分（sens
8、ory index sensory index score,SISscore,SIS）来评定感觉功能来评定感觉功能 。vv心理社会状况心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认：评估患者及家属对疾病及康复的认 知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。vvADLADL：截瘫患者可用改良的：截瘫患者可用改良的BarthelBarthel指数评定，四肢指数评定，四肢 瘫患者可用瘫患者可用四肢瘫功能指数（四肢瘫功能指数（quadriplegic index quadriplegic index of function,QIFof function,QIF）来评
9、定。来评定。vv 功能恢复预测功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损：对完全性脊髓损伤的患者，根据损 伤水平预测其功能恢复情况。伤水平预测其功能恢复情况。脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗临床骨科或创伤外科（手术临床骨科或创伤外科（手术/ /药物）药物） 物理治疗物理治疗 作业治疗作业治疗 心理治疗心理治疗 护理护理 传统治疗传统治疗 家庭与社会支持家庭与社会支持急性期康复治疗急性期康复治疗目的：保持呼吸道的清洁与通畅，目的：保持呼吸道的清洁与通畅，ROMROM，预，预 防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家 属进行康复教育等。属进行康复教育等。呼吸道的处理呼
10、吸道的处理 目的：增加肺容量，清除气道分泌物。目的：增加肺容量，清除气道分泌物。 方法：呼吸锻炼，辅助咳嗽、体位排痰方法：呼吸锻炼，辅助咳嗽、体位排痰正确体位的摆放正确体位的摆放目的：目的：保持骨折对位保持骨折对位防止痉挛防止痉挛防止局部受压防止局部受压防止防止/ /控制痉挛控制痉挛手的休息位夹板手的休息位夹板目的：目的： 防止畸形，保持手的功能位。防止畸形，保持手的功能位。 保护屈、伸肌腱、关节、手弓和手蹼间隙保护屈、伸肌腱、关节、手弓和手蹼间隙 。 固定拇指于外展、对掌位以便将来抓握体固定拇指于外展、对掌位以便将来抓握体 。 促进手指屈肌紧张以利将来抓握。促进手指屈肌紧张以利将来抓握。被动
11、运动被动运动 入院后最初的入院后最初的2424小时内就应开始。小时内就应开始。 急性期至少每天急性期至少每天2 2次，每次次，每次1010遍，在遍，在ROMROM 的终末端应保持的终末端应保持1010秒以上。秒以上。 在肢体保护好的情况下，动作应轻柔、有在肢体保护好的情况下，动作应轻柔、有 节律、缓慢进行。节律、缓慢进行。 痉挛时，应在痉挛控制后再进行被动运动痉挛时，应在痉挛控制后再进行被动运动 ，以免损伤。，以免损伤。主动运动主动运动 应尽早鼓励患者对任何有功能的肌肉进行应尽早鼓励患者对任何有功能的肌肉进行 运动，运动可由助力运动主动运动抗运动，运动可由助力运动主动运动抗 阻运动阻运动恢复期
12、的康复治疗恢复期的康复治疗除继续进行急性期的某些治疗外，重点应除继续进行急性期的某些治疗外，重点应 放在血管调节训练、平衡训练、转移训练放在血管调节训练、平衡训练、转移训练 、垫上运动、垫上运动、ADLADL训练，以达到最大程度地训练，以达到最大程度地 适应独立生活能力。适应独立生活能力。血管调节训练血管调节训练常用的方法：常用的方法： 利用摇床利用摇床 倾斜床倾斜床平衡训练平衡训练方法包括：方法包括： 静态平衡静态平衡 动态平衡动态平衡肌肉的再训练肌肉的再训练加强对有神经支配肌的肌力训练，尤其对加强对有神经支配肌的肌力训练，尤其对 背阔肌背阔肌 肩及肩胛带肌肩及肩胛带肌 手臂肌群手臂肌群 腹
13、肌腹肌 臀大肌臀大肌 股四头肌股四头肌 小腿肌小腿肌增强肌力促进运动功能恢复1. 肌力I级时，给予辅助运动。2. 肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动 运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力 量。1. 肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。垫上运动垫上运动 躯干与四肢的灵活性训练和力量训练躯干与四肢的灵活性训练和力量训练 功能性动作的初步训练功能性动作的初步训练转移训练转移训练 双脚抬离地面，躯干水平位移动的转移动双脚抬离地面，躯干水平位移动的转移动 作。作。 双脚于地面上，躯干做水平移动的转移动双脚于地面上，躯干做水平移动的转移动 作。作。 双脚于地面上，躯干垂直
14、方向移动的转移双脚于地面上，躯干垂直方向移动的转移 动作。动作。痉挛的控制痉挛的控制常用于控制痉挛的康复治疗技术：常用于控制痉挛的康复治疗技术： 长时间的被动牵伸长时间的被动牵伸 水疗：温水浴水疗：温水浴 反射抑制模式反射抑制模式 站立和行走站立和行走: : 通过负重来减轻痉挛通过负重来减轻痉挛 局部冰敷法局部冰敷法 药物的应用药物的应用ADLADL的训练的训练 穿衣穿衣 转移技术转移技术 轮椅的操作轮椅的操作恢复后期的康复治疗恢复后期的康复治疗 继续增强肌力并考虑全身健康状况。继续增强肌力并考虑全身健康状况。 继续完善较高难度的体位转移和轮椅活动继续完善较高难度的体位转移和轮椅活动 。 继续
15、进行有利健康、娱乐性和有益于心理继续进行有利健康、娱乐性和有益于心理 的锻炼活动。的锻炼活动。 进行站立及步态训练。进行站立及步态训练。进行步态训练时应考虑的因素进行步态训练时应考虑的因素运动功能（损伤节段：完全运动功能（损伤节段：完全/ /不完全）不完全） 患者身体状况：体重、上身的肌力患者身体状况：体重、上身的肌力 患者的年龄与性别患者的年龄与性别 痉挛的程度痉挛的程度 既往史：有无心肺疾患既往史：有无心肺疾患 患者的积极性患者的积极性v ADL的护理 指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移 动、使用家庭用具等。 v 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事 项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。v 心理护理并发症的护理 （一）v 下肢深静脉血栓的护理 适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上 下运动，上下不能超过30，发挥腓肠肌泵的作用。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。v 疼痛的护理v 异位骨化 好发部位：髋关节、膝关节、肩关节、肘关节等。 被动运动：不宜过度用力、过度屈伸、按压。v 压疮 ：以预防为主 全身状况：保证足够的营养及水分。 翻身：一般每2小
