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1、第五章 温里剂一、含义二、适用范围三、分类 四、组方大法五、使用注意Formulae that Warm the Interior一、含义素问至真要大论“寒者热之”;“寒淫于内 ,治以甘热”;“寒淫所胜,平以辛热”;“诸热 之而寒者,取之阳”。温里剂是在温法的指导下,以温热药 为主组成。属于八法中的“温法”。二、适用范围温里剂是为里寒证而设,无论是自身阳虚寒盛,或外寒直入于里,或是药误伤阳 ,或饮食生冷伤阳。症见口不渴,手足厥 冷,寒慄,冷痛,小便清长,大便稀溏, 脉迟,舌淡苔白润之里寒证者,皆是本类 方剂的适应范围。温中祛寒回阳救逆温经散寒 三、分类四、组方大法以辛甘温热而又能温里祛寒的药物
2、为主。酌情佐以助阳、益气,或养血、活血,或温通经脉,以收邪正兼顾,寒祛阳复之效。五、使用注意五、使用注意(一)必须以里寒证为准: (二)注意辨清寒热真假: (三)注意具体证型与患者的体质,和方土时令:(四)必要时可用反佐法:第一节 温中祛寒 理 中 丸小建中汤 Formulae that Warm the Middle-Jiao to Dispel Cold 中 焦 虚 寒脾失健运 胃失和降 脾不统血:寒湿内蕴 自利不渴 呕吐腹痛 不欲饮食喜唾涎沫 胸 痹干姜人参白术炙草 宜 温 宜 补便血吐血 温中祛寒 和胃止呕补中益气健脾燥湿温补 中气 祛健 寒脾益气和中 调和诸药以中焦虚寒,吐,利,腹痛
3、 ,舌淡苔白润脉沉细或迟缓为 辨证要点。Regulating the Middle Pill中 气 虚 寒 脘腹挛痛 喜得温按手足烦热 四肢痠楚 口燥咽干宜温宜补宜缓土失温煦 肝来乘脾阴血受损 营卫失调气血两虚 心神失常 心悸不宁 面色无华 Minor Decoction for Strengthening the Middle温中补虚 和里缓急桂枝: 温通阳气白芍: 和营益阴佐 使 臣 炙草: 生姜 大枣 君:饴糖和中益气调中和营卫温 中 补 虚 和 里 缓 急兼 以 和 阴 阳调 营 卫调和营卫辛甘化阳酸甘化阴 缓急止痛第二节 回阳救逆 四 逆 汤Formulae that Restore
4、 Yang to Rescue Collapse 以少阴阳衰,阴寒内盛,四 肢厥逆,神疲欲寐,舌淡苔白 润,脉沉迟细弱为辨证要点。Decoction for Resuscitation君:附子 臣:干姜 佐:炙草 回阳救逆祛散阴寒温中祛寒助附子之用益气温中制姜附燥性 回阳救逆 祛散阴寒第三节 温经散寒 当归四逆汤 Formulae that Warm Meridians to Expel ColdChinese Angelica Decoction for Treating Cold Limbs血寒 虚邪 阳客 气于 不经 足脉不能温 手足厥寒 养四末 冻 疮气血运 脉细欲绝 行不利 或沉细经
5、脉阻滞腰股腿 足冷痛治 宜 温 通君:当归:补血活血温养 经血 散通 寒脉白芍 臣桂枝和营养血 温通经脉 宣通阳气佐 使细辛 通草 炙草 大枣 散寒温经 通利经脉益气养血当归四逆汤、桂枝汤、小建中汤比较表方名 比较较当归归四逆汤汤桂枝汤汤小建中汤汤组组 成同桂枝、白芍、大枣枣、炙甘草 异当归归、细细辛、木通 生姜饴饴糖、生姜 功 用同散寒 异温经经散寒,养血通 脉重点在于温通 调调和营卫营卫 ,重 点在表,在卫卫 温中补补虚,和里缓缓 急,重点在里在营营 主 治同寒证证 异寒滞经经脉之手足厥 冷外感风风寒表 虚证证中寒虚劳证劳证四逆汤、当归四逆汤、四逆散比较 方名 比较较四逆汤 当归四逆汤四逆散 组组 成同甘草 异生附子、干 姜 当归归、桂枝、芍药药 、细细辛、通草、大 枣枣 柴胡、枳实实、芍 药药 功 用同舒展阳气 异回阳救逆温经经散寒 养血通脉透邪解郁 疏肝理脾 主 治同阳气不伸之四肢厥冷异阳衰阴盛之 寒厥 阳虚血虚,经经脉受 寒,手足厥寒 阳热热内郁不能外 达四肢之热热厥