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1、医患伦理与高效执行力宝鸡教育学院 赵德福 电话18909171628 微信 bjzdf09031zdf.职场培训杀医事件引发:一个沉重的话题灰色空间 我是谁记不得 幸福 是什么滋味无路可退2医患伦理医患伦理的困惑1医患伦理的挑战2医患伦理的重构33提升高效执行力高效执行力1“六化”提升医院中干执行力2鲍威尔鲍威尔高效执行力技巧3做学习型管理者 铸就高效执行力44医患伦理5浙江温岭杀医案 ：手术纠纷为何一年半没解决6一、医患伦理的困 惑7医务工作者的价值救死扶伤8大医精诚“凡大医治病，必 当安神定志，无欲无求， 先发大慈恻隐之心”“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之危， 中以保身长全”-孙思邈(581
2、- 682)大医精诚9现代人是越来越离不开医院了. 从前,人在土地上生息, 得了病大都是听天由命,顺其自然. 现在,生老病死,每一环节几乎都与医院难分难解. 我们在医院里诞生,从此常常出入其中, 年老时,去的更勤,最后还往往是在医院告别人世. 在我们的生活中,医院占据了太重要的位置. 女人分娩,病人求医,老人临终,都是生命中最脆弱 的时刻,最需要人性的温暖.- 周国平 1011本质： 医患关系紧张 后果： 1.医患关系紧张正在严重冲击着医疗服务市场.2001年全国医疗 索赔额高达4亿多。见诸报端的恶性事件，医务人员被殴打致伤 残的，甚至死亡的就不下20起。2.医患纠纷已成为影响社会稳定的一个重
3、要因素.“防御性医疗”事 件本质及后果改 善 方 法原 因12事 件本质及后果改 善 方 法原 因1.患者原因：心理承受能力低，但对医疗期望值 却增高。2.医学原因：医疗领域中充满着未知数和变数，医务人 员的医疗技术存在差异，相当一部分疾病原因不明、 诊断困难，甚至有较高的误诊率、治疗无望，这是医 学的无奈。很多人不了解医学的特殊性，一遇到不满 意的事情，不考虑事实，就认为是医院或医生的问题 。3.医院原因：医院重程序服务轻人文关怀。医生面对 病人，重医疗程序服务，注重病人躯体上的疾病的治 疗，忽视心理疾病的治疗。 13事 件本质及后果改 善 方 法原 因小 组 观 点5. 医疗管理不完善：个
4、别医务人员寻求不正常的、甚至 是违规的途径来提高医院及个人的收益；出现医疗事故 后，院方的推委、漠然，使医疗纠纷的控制和处理的最 佳时机丧失，有些医院能躲就躲，躲不了就私了赔钱了 事。社会上形成一个怪现象，即“大闹得大钱、小闹得 小钱、不闹不得钱”。6.媒体原因：部分新闻媒体对医疗纠纷的过激报 道，部分媒体对医疗纠纷的刻意炒作。14尴尬与困惑151.顺应自然和社会发展规律，坚持兼顾医院及患者 利益的原则进行医疗机制的改革。医疗机构作为我国卫 生事业的载体，必须坚持社会主义办医方向，以谋求大 众的健康为原则，兼顾自身的发展，从付出的医疗服务 中收取相应的费用，用以持续生存及发展。2. 尊重科学，
5、实是求是。医患双方都要遵循医学科 学的客观规律3. 提高医务人员的人文素质，除了专业知识，哲学 、伦理学、社会学、心理学、教育学、公共关系学、社 会医学、环境医学、身心医学、行为医学等课程都是医 务人员必需了解的。事 件本质及后果改 善 方 法原 因返回164. 完善医疗机制，加强医德医风的建设 规范医院 医疗过程中的诊断、治疗记录，并严格执行.5. 发挥新闻媒体的正面效应，新闻媒体以公正、 全面的立场以对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评 论.6.加强法律法规建设，如颁发医疗事故处理条例 。事 件本质及后果改 善 方 法原 因返回17二、医患伦理的挑 战 医学是经验的科学 医学是温暖的科学 时
6、时去沟通 时时去安慰1819医学科学的发展史 古代经验医学整体方法论（公元前 400年至16世纪）近代实验医学分析方法论（16至19世 纪）现代医学系统方法论（19世纪之后）1920医学科学的任务 阐明疾病的发生发展机制 探索疾病预防和治疗的方法 医学理论和学说的验证和发展 揭示生命现象的本质2021 医疗对象的特殊性 医疗方法的困难性 医学内容的复杂性 诊断分析的艺术性现代医疗的主要特点211、人性的挑战理性 良心 同情 宽容 诚信 求实 自尊 行善 尚美 创造人性正面221、人性挑战野性 冷漠 嫉妒 浮 躁 贪婪 伪善 僵化人性负面23朋友 金钱 家庭 健康 人际关系 事业24市场经济下人
7、性弊端 个人主义 痴迷权力 崇拜金钱 贪权享受25市场经济社会价值观分析 戏 弄 经 典26膜拜权钱27人情冷漠社会冷漠28民族意识弱化29民族意识弱化国家认同和民族意识淡化30民族意识弱化31人民日报指出：“明星取代了模范，美女挤走了 学者， 绯闻顶替了事实，娱乐覆盖了 文化，低俗代替了庄重。”32人与狗的婚礼33（公平、公正）-人跪狗34国人是不是自相矛盾呢，比如说钱财如粪土，又说仁义值千金，说 宁为玉碎，不为瓦全，又说留得青山在，不怕没柴烧，说大丈夫宁 死不屈，又说大丈夫能屈能伸，同样是“留青山”的做法，支持的 依据是“忍辱负重”，反对依据是“苟且偷生”，这就是国人逻辑35下班，买条避孕
8、药鱼，尿素豆芽，膨大西红柿，石膏豆腐，回到豆腐渣工程房，开瓶甲醇勾兑酒，吃个增白剂加硫磺馒头。早上买两根地沟油油条,切个苏丹红咸蛋，冲杯三聚氰氨奶，吃完开锦湖轮胎的车去上班。中午，瘦肉精猪肉炒农药韭菜，再来一份人造鸡蛋卤注胶牛肉，加一碗石蜡翻新陈米饭，泡壶香精茶叶。原生态产品理念 中国人典型的一天小康生活 36“史上最刻苦吊瓶班”：到底是谁需要“打吊瓶”“史上最刻苦 吊瓶班”的照 片引起了舆论 关注。湖北孝感一 中高三学生在 教室内边打吊 瓶边上自习， 这一“雷人”场 景自然让人议 论纷纷。 37顺口溜医院医生依旧在， 只 是面孔改。 问君 能有几多愁? 恰似 羊儿见着狼群抖。 要想富， 做手
9、术， 做完手术告大夫， 一夜变成暴发户。38淡定收回扣39对待医疗工作科学思维方式很重要4041俄罗斯经典笑话： 农民伊万大叔看到自己邻居亚历 山大家里多了一只山羊，心里很不是滋 味。一个仙女问他：我现在可以帮你实 现一个你最想实现的梦想。伊万大叔说 ：那就请你尽快让亚历山大家的那头山 羊死去。42医学自身的异化与缺失医学的异化： 专科化、技术化、市场化医学的缺失： 人性化的漠视医生患者关系: 失语43葛兰素史克案44英国最大制药公司葛兰素史克案 某公司医药代表向本报记者透露，“7月公安 公开介入后，GSK的医院推广暂停了好多，竞品的医 药代表趁机都抢了处方权。” 在传统的处方药、疫苗和非处方
10、药领域外， 虽然GSK近两年将中国业务延伸至消费保健品等领域 ，但其核心优势的抗哮喘、抗病毒、抗感染、精神卫 生、糖尿病和消化系统、癌症药物等几乎都集中于处 方药和疫苗领域，在国家特殊渠道管制的疫苗品类外 ，此次事件对限制于医院销售的处方药产品带来了几 乎致命的打击。 45医学伦理的新挑战 ：医患护患医际医社医疗纠纷中的医患沟通 4647三、医患伦理的重 构48希波克拉底医学之父“我要遵守誓约，矢忠不渝。 对传授我医术的老师，我要像父母一样敬 重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门 徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全 力，采取我认为有利于病人的医疗措施， 不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药
11、给任何人，也决不授意别人使用它。我要 清清白白地行医和生活。无论进入谁家， 只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂 ，不勾引异性。对看到或听到不应外传的 私生活，我决不泄露。” 4950医疗伦理与道德追求真理、造福人类是首要的道德准则勇于探索，合理怀疑树立实事求是、坚持真理，揭露弄虚作假的陋习培养谦虚谨慎、团结协作的良好品德5051医学基本伦理学原则 尊重原则 无害有益原则 目的性原则 科学性原则 公平合理原则5152尊重原则医疗的尊重原则包括尊重对象的 自主权、自我决定权、知情同意权、个人隐 私权和保密权等内容。自主权 医学研究首先要尊重研究对象的自主 权，即尊重研究对象按照其自己的意愿决定是
12、否 参与或退出某项医学研究计划的权利5253知情同意 是一个重要原则，是尊重受试者个人 权利和仁爱原则的集中体现。其包括两个要素：知情：即研究者将研究信息充分告知受试者， 以及受试对象对所告知信息能充分理解自由、自主地同意：即受试对象的同意决定是 自己一个人作出的、未受到其他人的不正当影响和胁迫5354保密权 所获得的与受试者有关的研究 结果和个人信息进行保密隐私权 要时刻注意保护受试者的隐私不 受侵犯54更需保障医生的权利诊断权 特殊干涉权 1.患者拒绝治疗2.对患者隔离的权利3.善意隐瞒病情4.医疗费用支付请求权5.医疗意外和并发症的免责权55医生的义务依法执业 告知义务 高度注意 转诊义
13、务5657患者权利 生命健康权、 平等的权利 、 知情同 意权、 隐私权 、免除社会责任权 、损害 索偿权 、复印病历58患者义务： 保持与恢复健康、积极配合治疗、理解尊 重医务人员人格与劳动、遵守医院规章制度 、及时支付医疗费用、支持医疗科学研究。59医患双方的需要医务人员的需要个人成就患者尊重社会理解学习实践收入提高患者家属的需要生命安全特别生理伤病信息关爱归属尊重需要生存质量合理支出60维权受阻-沟通障碍主观： 思想观念 知识结构 群体利益 环境客观 科学发展水平 医务人员技术水平 市场经济制度制约 卫生管理制度 突发事件61尊重重创-分析医疗纠纷成因医方： 医德素养低下、医疗技术有限
14、医疗过失引发、法律意识淡薄缺乏自我保护、缺少语言艺术。 患方：患者认知偏差、期望值高、自我保护意识增强；患者就医心理因素、患者情绪状态、不规范就医行 为；患者对医疗行业的特殊性、高风险认知差。 社会：1.医患之间诚信缺失，2.高额赔偿的诱惑，3.新闻 媒体的介入，4.司法量权的适用，5.医疗费用负担加重 6.社 会矛盾在医疗过程中的体现 ，7.医疗保障风险机制待规范。62医患伦理扭曲信任缺失63病人的背景素质参差 不齐6465无害原则 在医疗过程中，避免产生可能的伤害以 及如何及时中止和处置已经发生的伤害，应该是医生应尽 的首要义务 有益原则 要求能促进对象的健康和福利，保护他 们重要的和合法
15、的利益无害有益原则65无害有益原则受制因素-沟通障碍医疗失误分类诊断失察治疗失误知情缺失服务欠缺处理不良 66树立医患新理念不能改变别人，就改变自己。 以病人为中心带着感情下病房 对待亲人开处方67医患权益保障：礼仪习惯语言技巧大方宽容医学知识善解人意社会阅历通俗表达人文修养沟通技能要素的构成68权益保障的精髓换位思考-我是病人我会怎么想 ？69你的关注点XX癌XX癌病人70如何沟通？主动沟通 设定合理的期望值原因： -病人最气的是没有人来关心他 -病人最怕的是不知道等到何时71平衡：期望与现实1 现实太高、期望过低=1 1 现实太低、期望过高现实期望72必须以医学目的为出发点，研究人体 的生理机制和疾病的病因和机理，从而促进医学 科学的发展，改善人类生存的环境，造福人类医学目的性原则73希波克拉底医生的法宝语言药物 手术刀74患者最不喜欢的话说比不说好 不说比说的不好好 怎样才算说的好75重视书面沟通内容：1）诊疗过程中各种知情同意书、协议 书。2）健康教
