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1、胃肠道疾病的营养治疗1第一节组成和生理功能消化道 8 10米消化腺 大小口、咽、食管上端、肛门外括约 肌为 骨骼肌，其余都是平滑肌。咀嚼、吞咽、消化、吸收、排泄（一）平滑肌的特性1、兴奋性低于骨骼肌 2、有良好的节律性 3、通常保持在微弱的持续的收缩状态 4、伸展性大 5、电刺激不敏感 6、牵张、温度、化学敏感（二）胃液的主要成分及作用1、盐酸 男性多于女性杀死胃内的细菌有助于小肠对钙铁的吸收过多时腐蚀黏膜产生溃疡过少时减少铁的吸收易产生贫血2、胃蛋白酶 水解食物中的蛋白质分解产物为蛋白胨等 3、黏液和碳酸氢盐屏障 黏液覆盖在胃黏膜的表面具有润滑作用减少粗糙的食物对胃黏膜的机械性损伤 4、内因
2、子一种糖蛋白，促进维生素B12的吸收 5、分泌胃泌素 组胺 乙酰胆碱（三）小肠的功能食糜进入十二指肠，开始小肠的消化。食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消 化以及机械性消化，营养物质被吸收体内 ，食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣从小肠进入大肠（四）小肠液的成分及作用弱碱性液体，pH值7.6 成人每日分泌 1 3升， 大部分是水、无机盐、 少量的粘蛋白、免疫球蛋白 小肠液稀释消化产物，有利于吸收 小肠液被小肠绒毛重吸收 能够激活胰蛋白酶（五）小肠各段的功能小肠上段 十二指肠和空肠吸收钠95 99%铁 每日1毫克 三价铁钙 主动吸收 脂溶性维生素 小肠中下段 吸收脂肪、胆固醇水
3、溶性维生素 小肠各段吸收碳水化合物（六）大肠的主要功能1、吸收水分 2、暂时储存消化后的残余物质 3、大肠杯状细胞分泌黏液和碳酸氢盐pH8.3 8.4 保护肠黏膜、润滑粪便 4、大肠的细菌合成维生素K、B族维生素 5、运动方式 袋状往返运动、分节推进、 集团蠕动（七）共同的病生特点1、黏膜病变充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏 死等2、胃肠蠕动功能的改变 呕吐、腹泻、便秘（八）营养代谢的影响1、食欲差、消耗量大，能量和蛋白摄入少 2、肠黏膜病变影响吸收，水电解质失衡 3、易发生营养不良（九）营养治疗的基本目的1、减轻胃肠负担 2、帮助黏膜修复 3、调整饮食结构增加或减少某些营养素， 促进疾病的康
4、复（十）营养治疗的基本方法1、急性期禁食或无渣食 2、禁用刺激性、多纤维、坚硬、油煎炸的 食物 3、缓解期饮食要过度清流流食厚流无渣半流软食普食4、从少食多餐过度到一日三餐 5、及时发现和评价微量元素缺乏，及 时补充营养素 6、必要时作营养评价，纠正营养不良 7、加强对病人及家属的营养指导及宣 教第二节 反流性食管炎一、病因食管炎可由不同病因引起，包括感染 、化学物刺激、物理性损伤和继发性食 管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症学病变。反流性食管炎的发病机制主要是食管下段括 约肌（）不适当弛缓或经常处于松弛状态 ，并有反流性物质引起食管粘膜损害，食管对反 流物清除功能削弱等因素所致。一部分病人的基础压虽
5、然正常，但为 适应一时性腹内压增高而相应上升，如举 重、弯腰等动作，使压上升，但难以阻止 腹内压增高所致的胃食管反流。另有多种原因引起的不适当的LE松弛， 如饮烈性酒、吸烟、饱餐摄入脂肪或巧克力,胃 肠插管或食管贲门手术后，腹内压增高（如腹水 、妊娠后期、肥胖体型）胃潴留等，均可导致胃 食管反流。体内孕酮浓度增高，采用阿托品等抗胆碱 能药物或左旋多巴、溴隐亭等，都能降低 张力，诱发食管反流。二、病理1、反流物对食管粘膜的损害，包括胃液反 流和十二指肠液、胆汁、胰液等的反流 ，导致食管粘膜损害，特别是胰液中的 卵磷脂对食管粘膜更为有害。2、食管对反流物的清除能力下降3、食管黏膜充血、水肿、溃疡、
6、出血4、损伤肌层、食管狭窄、癌变三、临床表现胃灼热与反胃 胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特 别是饱餐后。可伴有反胃、反流物呈酸味 或带苦味。胃灼热与反胃易发生在平卧、 弯腰俯拾姿势，也可在熟睡时扰醒。服制 酸剂缓解。、咽下疼痛与咽下困难 反流性食管炎是加速或并发食管溃 疡时，可出现咽下痛，常与摄入酸性或 过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下，肩 胛区。 、其他症状 因影响进食，体重可稍有 减轻。四、饮食治疗原则预防食管粘膜再受刺激，防止食管逆 流，减少胃内容量及胃酸的刺激。1、急性期应提供液体食物，为了减少对 食管的刺激，应给予米汤、烂粥面片汤、 面条汤等食物。做到细、软、烂、无刺激 性。2、采用少
7、量多餐，减少饱餐后食管下端 压力的变化，预防胃胀反胃酸分泌过多。3、使用低油食物，限制膳食中脂肪，稳定食管 下端压力，防止食物反流。4、忌用烤、烙、煎炸、未发酵的食品5、避免含咖啡因和过酸性的刺激性食物或引起 胃部灼热感的食物，如巧克力、咖啡、茶、可乐 、胡椒、辣椒、橙汁、柠檬汁、番茄汁等。6、避免饭后立即躺下，弯腰或用力扭腰。应散 步30分钟。避免穿过紧的衣服，尤其在餐后。7、睡前小时内禁止进食，包括午睡。 大部分患者午睡后吃午餐。8、禁止吸烟、饮酒、保护食管及胃粘膜 的完整和张力正常.9、 保持大便通畅。五、饮食治疗原则具体的实施方法：1、能量：肥胖 25Kcal/kg .d体重正常 30
8、Kcal/Kg .d2、脂肪： 25% 减少饱和脂肪酸 TC 300毫克 以下 食盐 6克以下3、蛋白质：适量增加 50克瘦肉膳食纤维：30克 500克蔬菜和100克粗粮六、营养治疗中特殊情况的处理1、饮食治疗无效时，要用药物治疗， 用治酸剂或用改善LES功能状态，目前利 用多潘力酮，饭前1530分钟及睡前服 10mg，有类似甲氧氯普胺的疗效，不易 通过血脑屏障，无椎体外副反应。2、重症病人经内科治疗无效时，一般 利用外科治疗。3、妊娠晚期时要注意孕妇、胎儿的营 养。可适当增加膳食能量。 七、临床观察项目1、观察有无胃食管反流，病人平卧或抬 高床脚时有无胃、食管反流。2、定期监测体重变化。3、
9、食管吞钡X线检查，观察食管运动功能 。4、有条件时，可进行食管下段PH测定和 食管测压检查。 第三节 急性胃炎一、病因及临床表现各种急性刺激 1、饮食过量、过度饮酒或吸烟，2、饮用浓咖啡、茶、胡椒、辣椒。3、止痛、消炎类药物、4、变态反应、对水生贝壳类食物过敏、5、外伤、外科手术、发热、黄疸、烧伤、 尿毒症、肝硬化、肾衰、放疗病人、胆汁 反流、6、与幽门螺旋杆菌有关。7、临床表现以恶心、呕吐、上腹部疼痛、 痉挛、吐血、厌食等为主要症状。二、营养治疗原则消除病因，限制对胃粘膜有化学性 及物理性刺激的食物。根据不同的病程 及症状，供给合理的能量和各类营养素 ，促进病体康复。1、去除致病因素，通过致
10、呕吐反应使 胃排空，保证胃休息，通常要禁食24 48h或更长。 2、饮水补液 患者因呕吐、腹泻失水 较多，需大量补充水分，主要采用饮水 补液。可采用新鲜果汁（鲜橘汁、鲜广 柑汁、柠檬汁）、米汤、藕粉等清流质 食物。应避免易引起胃肠道发酵、胀气 的食物，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并 尽量减少蔗糖摄入。若有严重呕吐、腹 痛者应禁食。3、流质饮食 逐步采用易于消化、无刺 激性的全流、半流质饮食，如牛奶、米汤 、大米粥、瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、 煮龙须面甩蛋花等，并可适量选用烤馒头 干、面包干、苏打饼干、新鲜咸面包等。 如腹泻严重应禁用牛奶，肉汤等。 4、少食多餐 一日进餐56次,以减轻 胃的负担。从
11、低脂少渣半流食逐渐过渡 到软饭，可将煮熟的瘦肉或鱼，切成细 丝或碎末，烹制成烩肉末羹、烩肉丝。 鱼类含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪 酸，且肉质较柔软，易于消化，可烹制 成烩鱼片、烩鱼羹等。患者痊愈后，可 逐渐转入普通饭。5、禁食粗粮、杂豆类、硬果类、含膳食 纤维高的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹笋、苤 蓝、洋葱头和菠萝、红肖梨、生萝卜等生 硬蔬菜水果类。 6、禁饮酒、咖啡及浓茶。禁饮各类产气 饮料，如汽水、汽酒、可口可乐、雪碧等 。7、禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛 辣调味品，并应戒烟。8、烹饪方式：可采用蒸、煮、烩、氽、 炖等烹调方式，禁用油煎、油炸等烹饪方 法。禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。三、营
12、养治疗中特殊情况的处理1、有胃出血时，可用冰水做胃灌洗。宜饮 用低温流质。2、如烧伤、尿毒症、肾衰合并急性胃炎时 ，肠内营养不能满足需要时，可行肠外营 养。四、临床观察项目1、症状是否减轻或消失，上腹部压 痛是否缓解。2、进食情况好转，食量增加情况。3、胃出血停止，便潜血试验阴性。第四节 慢性胃炎一、病因胃粘膜的慢性非特异性炎症，浅表性 、萎缩性与肥厚性胃炎三种，1、急性胃炎的后遗症；2、长期服用对粘膜刺激的药物，如水杨 酸类；3、长期服用对胃粘膜有损伤的食物，如 浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、粗糙食物、酗 酒、4、鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素 进入胃内，长期刺激胃粘膜； 5、慢性胃炎还可继发
13、于胃的器质性损害， 如癌症或溃疡； 6、胃窦部幽门螺旋杆菌感染可以使胃粘膜 的抵抗力减弱而引起慢性胃炎。二、临床症状1、饱胀感，呃逆，嗳气、有时上腹部隐痛 2、恶心、呕吐、食欲减退等。 3、萎缩性胃炎时可有贫血、消瘦、腹泻、 4、肥厚性胃炎时，可有反酸症状。 三、营养治疗原则1、去除病因 2、彻底治疗急性胃炎 3、戒烟酒 4、避免使用对胃粘膜有损伤的食物和药物 5、积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎 症 6、平衡膳食 少量多餐、低盐 7、避免用刺激性食物，如：腌制品、油炸 、过热、过凉、过硬、纤维素多的食物 。8、减少胃酸分泌的食物，如：肉汤、鱼汤9、萎缩性胃炎给予肉汤、鱼汤、 锌 、硒丰富的
14、食物。10、保持酸碱平衡浅表性胃炎胃酸分 泌过多时，可摄入牛奶、豆浆、碱性馒头 干、菜泥、面条等中和胃酸。萎缩性胃炎 胃酸少时，给予刺激胃酸分泌的食物，如 糖醋类食物、浓肉汤、鸡汤、具有酸味的 水果、果汁、具有香味的调味品，以助消 化。四、营养治疗中特殊情况的处理慢性胃炎伴有贫血的病人要多给富含 铁的食物，如瘦肉、动物内脏、蛋类、深 色新鲜蔬菜与水果，必要时服用维生素B12 和叶酸治疗。五、临床观察项目 1、症状是否减轻或缓解，食欲改善情况 ，化验血红蛋白。2、行纤维内窥镜检查。 第五节 消化性溃疡一、病因 1、近十多年的研究证明幽门螺旋杆菌感染与消 化性溃疡、胃癌的发生有关。 2、精神紧张、
15、情绪激动和抑郁等神经精神因素 。 3、多见于男性，发病年龄以青壮年为主。 4 、长期饮酒、吸烟 5 、遗传因素 6、解热镇痛药 阿司匹林 扑热息痛二、发病机制胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵 袭因子与粘膜自身防御、修复因子之间 失去平衡的结果，这些防御机制包括粘 液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血 流量、细胞更新等。 三、临床表现1、 临床症状表现不一，大部分患者以 慢性上腹部疼痛为主要症状。2、部分患者可无症状，或以出血、穿孔 为首发症状。3、胃溃疡疼痛规律以进食及进食后疼痛 、饥饿时缓解为主。4、十二指肠溃疡以饥饿时疼痛、进食后 缓解为主要症状，也可发生半夜疼痛。5、秋季、冬季发作， 6、精神
16、紧张、过度疲劳发作， 7、常伴随反酸、嗳气、上腹部胀满。四、营养治疗原则胃和十二指肠溃疡的发生部位和症状 有所不同，但营养治疗均以减少和中和胃 酸分泌，保护溃疡面，维持胃肠道上皮组 织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡 面愈合和防治溃疡复发，恢复良好的营养 状况为原则。 1、少量多餐，定时定量，每天57餐，每餐量 不宜多，减少对胃肠道的负担。2、避免机械性和化学性刺激的食物 去除一切对胃肠道粘膜有化学性刺激的食物， 如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。3、禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点 心及糖醋食品等；4、禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜 、蒜苗、洋葱等；5、禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；6、不宜食用含粗膳食纤维多的食物， 如：粗粮、芹菜；韭菜、雪菜、竹笋等 。7、不需严格限制脂肪 因为脂肪可以 抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没 有刺激。
