《吸入性肺炎PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吸入性肺炎PPT课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、舒普深3gQ8H-吸入性肺炎治疗经验性首选1u吸入性肺炎流行病学u吸入性肺炎的抗菌药物治疗-经验性抗菌治疗-针对性病原治疗 u碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H2吸入综合征吸入性（化学性）肺炎 Aspiration pneumonitis (Mendelsons syndrome) 吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎 吸入性（感染性）肺炎（Aspiration pneumonia） 吸入口咽部定植菌导致肺部感染 其他吸入综合征 气道阻塞 肺脓肿 外源性类脂质肺炎 慢性肺间质纤维化 偶发分枝杆菌（ M. fortuitum ）肺炎3v吸入性肺炎根据发病场所分为 社区获得性肺炎（CAP） 护理
2、院获得性肺炎（HCAP） 医院获得性肺炎（HAP） 呼吸机相关性肺炎（VAP）1 Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 2 Am J Respir Crit Care Med 1995;152(4 Pt 1):1309-15 4中国16家大型教学医院HAP临床调查5医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？中国大型HAP临床调查引发的思考6598例HAP患者样本中， 合并结构性肺改变高达301例基础疾病或状态病例数% 慢性阻塞性肺病23338.96脑血管疾病11318.9糖尿病8514.21恶性实体肿瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性间质性肺病427.02支气管哮喘
3、315.18慢性肾衰315.18结构性肺疾病264.35消化性溃疡233.85颅脑外伤或手术后状态193.18胸部外伤或手术后状态142.34急性心肌梗死122.01脊柱外伤或手术后状态111.84基础疾病或状态病例数% 结缔组织病91.51 神经肌肉疾病81.34 急性肾衰81.34腹部外伤或手术后状态81.34肝硬化71.17粒细胞减少（中性粒细胞绝 对值50%10中华医院感染学杂志 2008;18(3):372-375老年人吸入性 肺炎的病原学n革兰阴性杆菌96株(54.2% )n革兰阳性球菌41株(23.2% )，n念珠菌属40株(22.6% )，n混合感染45例(41.7%)n混合菌
4、主要为铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌、不动杆菌属及白念珠菌11流行病学v 吸入性肺炎占社区获得性肺炎的515%，护理院获得性肺炎的18v 吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见原因，全美每年约死亡300,000600,000 人v 老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入性肺炎病死率达2065v 有脑基底节梗死的老年患者患病率高达6O%9O% ，病死率达4O%6O%12u吸入性肺炎流行病学u吸入性肺炎的抗菌药物治疗-经验性抗菌治疗-针对性病原治疗 u碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H13吸入性肺炎的抗菌药物治疗v吸人性肺炎一旦诊断，就应根据发病场所（社 区、护理院或医
5、院）和患者的一般情况进行经 验性抗菌治疗，待痰培养结果出来后再调整。142011年温附一上半年大肠埃希菌耐药率（%）152011年温附一上半年肺炎克雷伯菌耐药率（%）162011年温附一上半年铜绿假单胞菌耐药率（%）172011年温附一上半年鲍曼不动杆菌耐药率（%）18舒普深平均耐药率唯一低于30%药物大肠埃希菌肺炎克雷伯鲍曼不动铜绿假单胞头孢哌酮/ 舒巴坦3%2%30.%23%哌拉西林/ 他唑巴坦0%2%81%24%亚胺培南0%0%84%53%头孢他啶67%33%85%40%温附一2011上半年年耐药报告19v“用碳青霉烯吗，它是否如以前一样那么很有效！ ?”20碳青霉烯类与MDR绿脓的相关
6、性亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与 铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920292122上海地区铜绿假单胞菌对抗菌药耐药率的变迁耐药率%23上海地区不动杆菌属的耐药性变迁耐药率%医院获得性吸入性肺炎一旦发现存在MDR危 险因素，当机立断给予广谱抗感染治疗可能的病原菌抗生素联合治疗MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素或铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌（ESBL+）不动杆菌属抗假单胞菌碳青霉烯类或 内酰
7、胺类/内酰胺酶抑制剂MRSA 嗜肺军团菌加 抗假单胞菌喹诺酮类或 氨基糖苷类加 利奈唑胺或万古霉素American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388 -416.ATS指南：伴有MDR危险因素的VAP经验治疗方案ATS指南建议：具体药物的选择还须根据当地最新 的耐药监测数据等多种因素来考虑24可能的病原菌推荐的抗生素早发发性HAP致病菌和MDR菌抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 或 抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗
8、培南） 或 头孢哌酮/舒巴坦 + 氟喹诺酮或氨基糖苷类 + 氨苄西林/舒巴坦 或 -内酰胺类/ -内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦） +/-氟喹诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星） 或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或 氟喹诺酮（环丙沙星）+ 氨基糖苷类 联合 利奈唑胺 或 万古霉素 联合 阿奇霉素或 氟喹诺酮铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)不动杆菌属MRSA嗜肺军团菌2008年亚洲HAP 工作组 抗生素选择策略晚发性HAP的起始经验性抗生素治疗21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Contr
9、ol 2008;36:S83-92.25针对性病原治疗 v一旦根据可靠的微生物学方法确定了AP的 病原菌，抗微生物治疗应针对该病原菌Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-7226产ESBL菌株感染的抗菌药物选择v 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最 有效的药物v 根据药敏可选用酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦)、头 霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（ 如环丙沙星、左氧氟沙星等）v ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨 曲南27权威指南推荐美国胸科学会（ATS）和美国传染病学会（IDSA）发布的 成人医院获得性肺炎，
10、呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南2005年版指出13：“如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦”“对MDR铜绿甲单胞菌感染推荐-B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂复合制剂为一 线用药”28常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识药物种类药物特点舒巴坦及含舒巴坦的 内酰胺酶抑制剂合剂 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目 前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中， 头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低碳青霉烯类 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 但近年来
11、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球 范围内(包括中国)的耐药率在50以上氨基糖苷类 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50多粘菌素类 临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生替加环素 近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识29根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的内酰胺类或其他抗菌药非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素 为基础的联合治疗XDR/PDRAB201
12、1年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案30鲍曼不动杆菌联合治疗方案鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识31u吸入性肺炎流行病学u吸入性肺炎的抗菌药物治疗-经验性抗菌治疗-针对性病原治疗 u碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H32头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较TMIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121
13、.5gQ83gQ63gQ12MIC=6 4MIC=3 2MIC=1 6MICMICS S1616I I3232R R6464舒普深推荐剂量3g Q8h,MIC值在 中介时也可保证疗效舒普深推荐剂量3g Q6h，MIC值 在耐药时也可取得疗效33小 结v 吸入性肺炎包括:CAP、HCAP 、 HAP 、 VAP.在院内较为多见，并且死亡率高v 吸入性肺炎常为混合性感染（GPC、GNB和厌氧菌等） ，根据最新药敏显示，舒普深无论是非发酵菌还是肠杆菌 科都保持较低的耐药率v 通过各项指南的推荐，舒普深是作为经验性治疗还是针对 性治疗，都是不错之选。34Thank you for your attention !35讨 论u吸入性肺炎感染非发酵菌的比例如此之高，是否 可以将舒普深3GQ8H作为经验性首选？36感染治疗原则v 根据药敏试验结果 v 联合用药v 通常需用较大剂量 v 疗程常需较长v 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 v 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；v 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理37
