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1、宫颈癌 cervical cancer子宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤生殖器官肿瘤良性肿瘤：肌瘤宫颈上皮内瘤变（CIN)癌Cervical neoplasia1. 有关概念及意义2. CIN及浸润癌的镜下特点3. 宫颈癌的临床分期4. CIN及早期CC筛查及确诊方法5. CIN及宫颈癌的治疗原则Essentials宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasia（CIN）宫颈癌Cervical cancer (CC)Essentials是一种疾病的不同发展阶段。CIN CIN CIN浸润癌 早期浸润癌 原位癌 CIN and cervical can
2、cerEssentials全球年新发病人：46.5万死亡人数：20万我国年新发病人：18万死亡人数：5.3万EssentialsHPV感染（人乳头瘤病毒）宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。高危型为HPV16、18、33型。EtiologyEtiologyHPV与CIN和宫颈癌的关系正常妇女CIN I级CIN I级CIN 级宫颈癌 4%30%55%65%Etiology感 染 人 群 及 感 染 率新生儿感染率1%；青少年感染率20%；性活跃妇女感染率40%； 50岁以上感染率5%。EtiologyHPV 感 染 的 结 局 一般持续 810个月自行消失。 15%持续存在，成为宫颈癌
3、的致病因素。Risk factors多个性伴侣。 性伴侣为高危人群。 早性生活、过早分娩、 多产。 鳞状上皮squamous cell （阴道部）： 分化 鳞状上皮细胞基底细胞 异常增生 不典型细胞 柱状上皮columnar cell （宫颈管）：宫颈组织学解剖特点 原始鳞-柱交接部 The original squamocolumnar junction ： 生理性鳞-柱交接部 The active squamocolumnar junction ： 移行带 transformation zone ： 鳞状上皮化生 squamous metaplasia ： 鳞状上皮化 squamous e
4、pithelization ：宫颈组织学解剖特点鳞状上皮化生Pathology浸润癌Pathology（一）CIN and microscopic invasion如何发现并诊断？Clinical Findings(二) Invasive CacinomaClinical FindingsVaginal bleedings： Vaginal discharge:Symptom of the late stages:糜 烂 型Clinical FindingsGynecologic Examination菜 花 型Clinical FindingsGynecologic Examination内
5、 生 型Clinical FindingsGynecologic Examination溃 疡 型Clinical FindingsGynecologic ExaminationMetastasisDirect extensionLymphatic metastasisBlood spreadClinical staging0期 原位癌（浸润前癌）I期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）I A 肉眼未见癌灶，在显微镜下可见浸润癌 IA1 间质浸润深度 3mm,宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至 5mm，宽度 7mmIB 可见癌局限宫颈，或显微镜下病变IA2 IB1 临床可见癌灶最大直径
6、4mm IB2 临床可见癌灶最大直径 4mmClinical stagingII 期 癌侵及阴道未达下1/3；侵及宫旁未达盆壁 IIA 癌侵及阴道，无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润，未达盆壁 III 期 癌累及阴道下1/3，或延及盆壁导致肾 盂积水或无功能肾 IIIA 癌灶累及阴道下1/3，但未达盆腔 IIIB 癌已达盆腔，或有肾盂积水或无功能肾 IV期 癌浸润膀胱直肠黏膜，或播散至骨盆外 IVA 癌播散至骨盆外，或癌浸润膀胱直肠黏膜 IVB 远处转移DiagnosisCIN及早期 宫颈癌 临床无症 状，妇科 检查无异 常或仅有 慢性宫颈炎 的表现如何早发现、 早诊断， 是我们目前 研究的重点1
7、. 巴氏涂片法（Pap Smear）2. 液基细胞学检测法(Liquid-based cytology )3. 细胞学诊断Diagnosis宫 颈 细 胞 检 查 法Cervical cytolog y巴氏刮片法Diagnosis液基细胞取材法Diagnosis镜下结果Diagnosis巴氏分类法 TBS分类法级 正常细胞 正常范围级 炎症细胞 炎症细胞级 可疑癌细胞 不典型鳞状细胞（ASCUS）级 高度可疑癌细胞 低度鳞状上皮病变（LSIL）高度鳞状上皮病变（HSIL）级 癌细胞 癌细胞DiagnosisDiagnosis碘试验Schille r testDiagnosis阴 道 镜 检 查
8、Colposcopic examinationDiagnosis宫 颈 活 检Cervical biopsyDiagnosis诊 断 性 宫 颈 锥 切 术Diagnostic cone biopsy of the cervixDifferential Diagnosis宫颈糜烂、宫颈息肉 宫颈腺癌与内膜癌 宫颈结核 宫颈乳头状瘤TreatmentCIN 治 疗 CIN级：物理治疗（激光、冷冻） CIN级：物理治疗（激光、冷冻）有肉眼可见病灶者，行病灶切除或宫颈锥切，每3个月复查一次 CIN级：有生育要求者，行宫颈锥切术， 无生育要求者，行全子宫切除术Treatment宫 颈 癌 治 疗以手术
9、为主，放疗为辅 手术：适应证aa期a：扩大全子宫切除术ba：广泛子宫切除+盆淋巴清扫术 放疗：b及、期，或不能耐受手术者 手术放疗：术后证实有淋巴结转移或宫旁组织有转移，残留有癌细胞残留者 化疗：用于晚期或复发转移者。Follow-upPreventionCarcinoma of the cervix during pregnancy总 结CC发病有上升趋势及年青化现象 CC是通过性行为传播的一种感染性疾病 高危型HPV是宫颈癌主要的致病因素但处理缺乏良方总 结宫颈移行带是宫颈癌的好发部位 宫颈细胞学检查是重要的筛查手段 宫颈组织学检查是重要的诊断手段 CINCC是一个较漫长的过程，平均812年结 语宫颈癌是可以预防的 宫颈癌是一种感染性疾病 宫颈癌是可以早发现、早期诊断和治疗的 宫颈癌治疗效果是良好的 宫颈癌是可以被消灭的
