糖尿病社区卫生

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1、糖尿病社区卫生糖尿病社区卫生 综合干预综合干预甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心任晓岚2121世纪健康新地平线世纪健康新地平线 三大主题三大主题： 生命的准备 生命过程的保护晚年生命的质量人群的健康分 为 三种类型第一状态为健康第二状态为疾病第三状态为亚健康亚健康的两种情况应引起高度重视亚健康的两种情况应引起高度重视第一种潜病态:人体内已有潜在的病理信息，但尚未出现 临床表现，未查出器质性病变。目前可用 超高倍显微镜，观察人体外周血液中红细 胞、白细胞、血小板及血液中氧自由基、 胆固醇斑块、乳糜颗粒等，提示亚健康的 可能因素，给予个性化保健方案。第二种前病态:存在于人体的病理信息已由

2、所表露，但临床上尚不能明确诊断，任其发展将成为疾病。亚健康是一种动态状态，不会永远停留在原有的状态，或向疾病态转化，这是自发的；或向健康态转化，这是自觉的，需要付出努力。 人的生命线 的四个阶段35岁以前 健康期3545岁 疾病形成期4565岁 疾病爆发期65岁之后 相对安全期疾病发展阶段与预防分级病期 易感期 发病前期 发病期 障碍期或恢复期组织改变 无病变 可能病变 发生病变 消退或继发预防阶段 第一级 第二级 第三级 预防方法 未病先防 早期发现 治疗与康复 治疗与康复促进健康 早期治疗 既病防变 治疗与康复慢性非传染性疾病的定义和范围慢性非传染性疾病的定义和范围l慢性非传染性疾病（简称

3、慢病）是一些发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。l慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。20032003年死因构成比年死因构成比全球 中国 甘肃慢病流行状况慢病流行状况l慢病已成为主要公共卫生问题l慢病增长呈现持续上升趋势l人群中与慢病相关的行为危险因素流行 日益普遍l人口老龄化和城市化进程对慢病的流行 产生影响l慢病造成巨大的疾病负担慢病及其主要危险慢病及其主要危险 因素因素lBEHAVIORAL行为因 素lTobacco 烟草lDiet 膳食lPhysical Activityl 体力活动l

4、Alcohol 饮酒lENVIRONMENTAL环 境lSocio-cultural l 社会文化lPolicy 政策lEconomic经济lPhysical lNON-MODIFIABLEl 不可改变因素lAge, Sex, Genesl年龄、性别、遗传INTERMEDIATE RISK FACTORS 中间危险因素 Hypertension高血压 Blood lipids血脂 Diabetes糖尿病 Obesity肥胖lEND-POINTS疾病结 局lIschemic Heart Dis.l 缺血性心脏病lStroke脑卒中lPeripheral Vasc. Dis.l 外周血管疾病lCa

5、ncer肿瘤lChronic Lung Dis.l 慢性肺部疾患糖尿病的流行状况糖尿病的流行状况按照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联 盟（IDF）专家组的建议，糖尿病可分为 1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种 。 2020世纪世纪9090年代年代1 1型糖尿病发病率（型糖尿病发病率（1/101/10万）万）0.71.515.835.5发病率中国日本美国芬兰人群世界各国世界各国2 2型糖尿病患病率的变化有以下共同型糖尿病患病率的变化有以下共同 特点：特点：l1、患病率急剧增加，近三五十年内2型糖 尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。WHO预 测的结果如下：l1994年糖尿病患者人数为1.20

6、亿,1997年 为1.35亿,2000年为1.75亿,2010年为 2.39亿，2025年将突破3亿。目前世界糖 尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中 国、美国； 2、2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2 型糖尿病所占比例也是如此；3、发病年龄年轻化。不少国家儿童2 型糖尿病已 占糖尿病儿童的50%80%，儿童2型糖尿病 问 题以引起人们的极大关注； 4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者 。 5、地区发病状况差异巨大。从不足0.1%直至40%， 发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中 国家。 城市化生活使患糖尿病的危险性增城市化生活使患糖尿病的危险性增 加加糖尿病患病率Q

7、IAN R-L et al, Chinese Diabetes Journal (Chinese National Diabetes Survey 1996)贫困农村富裕农村贫困城镇富裕城镇中等城市省会我国不同地区居民糖尿病标化患病率（我国不同地区居民糖尿病标化患病率（%）糖尿病的患病率随年龄的变化趋势(患病率%)糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称 血糖）水平升高为特征的代谢性疾 病群。引起血糖升高的病理生理机 制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛 素作用缺陷。血糖明显升高时可出 现多尿、多饮、体重减轻，有时尚 可伴多食及视物模糊。 自然病程自然病程一般可分为3个阶段 :血糖调

8、节正常、血糖调节受损（IGR）和糖尿病。糖尿病前期糖调节受损 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者 发生糖尿病的遗传易感性，致使2型糖尿病患者早期即 有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1型糖尿病患者早 期即有自身免疫性异常。 糖尿病 血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病 。此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并 发症或伴发病的发生（二级预防）。 糖尿病伴并发症或伴发病 患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。 这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、 致死率（三级预防

9、）。 糖尿病致残和致死 终末阶段 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型l糖尿病的诊断标准 l1. 糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/Ll (200mg/dl) 或l2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L (126mg/dl) 或l3. OGTT 试验中, 2小时 PG水平 11.1mmol/Ll (200mg/dl) 糖尿病及IGT/IFG 的血糖诊断标准糖尿病发病的危险因素 代谢综合征代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是指在 个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这 些异常包括：糖尿病或糖调节受损指IFG及（ 或）IGT、高血压、血

10、脂紊乱指高甘油三酯 （TG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）血症、全身或腹部肥胖、高胰岛素血 症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症 及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。这些 代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血管 病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢综 合征患者是心血管疾病的高危人群。 WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义 *中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：BMI2427.9肥胖：BMI28 向心性肥胖：腰围，男85cm,女80cm 糖尿病的三级预防 l（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病重点人群为： 1：年

11、龄45岁，BMI24，以往有IGT或IFG者。 2：有糖尿病家族史者。 3：有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 4：有高血压（成人血压140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。 5：年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿 （出生体重4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊 卵巢综合征的妇女。 6：常年不参加体力活动者。 7：使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 （二）在重点人群中预防糖尿病的措施。1：糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、 不适当的营养及

12、生活方式等。2：加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法：（1）利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检 。 （2）利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前 体检。 （3）通过各级医院门诊检查 （4）加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。 （5）对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关 的疾病住院者，进行常规筛查。一级预防的目标 1：纠正可控制的糖尿病危险因素 ，降低糖尿病发病率。2：提高糖尿病的检出率，尽早发 现和及时处理糖尿病。 糖尿病的二级预防 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要 是慢性并发症。 关键是尽早和尽可能地控制好患者的

13、血糖、血压 、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的 危险因素。 对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相 关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以 及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊 乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施 ，全面达到治疗的目标。 代谢控制和治疗的目标 （1）非药物治疗的重要性：无论1型还是2型糖 尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患 者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定 适合的饮食和运动治疗方案。（2）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖 控制目标。（3）对1型糖尿病患者，应该尽早地开始行胰岛 素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全 天的血糖，保护残存的

14、胰岛细胞功能。 （4）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制 满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在 正常范围，并有良好的精神状态。除控制高血糖外，对血 压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。（5）加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展 和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及如 何掌握监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，应学会自己 调整胰岛素用量的方法。（6）加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协 作进行糖尿病临床和研究工作，为糖尿病患者提供有科学 依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，改善

15、糖尿病患者的生活 质量强调：1、糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处， 并发症的预防和治疗也有其基本的原则。包括：尽可能使 血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康 的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访；建立相互 信任的医患关系，患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病 的医疗、护理和保健知识。2、一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支 持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组 织和动员。二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者 得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。三级预防需要多学科的共同努力、社区医疗单位的关心、督 促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患 者得到合理的有效治疗。 糖尿病非药物治疗糖尿病非药物治疗糖尿病的非药物干预是指针对糖尿 病患者及其高危个体存在的可控制 的危险因素，指导患者和高危个体 采取相应的健康措施，包括改善生 活方式，消除不利于心理和身体健 康的行为和习惯，达到预防和控制 糖尿病，减少其他心血管病的发病 危险的目的。 非药物治疗非药物治疗l原则： （1）糖尿病非药物干预应终身进行。除糖 尿病的急症和并发症外，均应在开始药 物治疗前首先应用或与药物治疗同时应 用 （2）非药物干预要与患者和高危人群的日 常生活相结合，要具体化、个体化非药物治疗非药物治疗l原则： （3）针对存