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1、精神疾病特殊状态的护理精神疾病特殊状态的护理常见意外事件的处理常见意外事件的处理内三科内三科黄贤慧黄贤慧精神疾病特殊状态精神疾病特殊状态n n1 1兴奋、冲动行为患者的护理：兴奋、冲动行为患者的护理：n n2 2自杀、自伤行为患者的护理：自杀、自伤行为患者的护理：n n3 3外走行为患者的护理：外走行为患者的护理：n n4 4拒食患者的护理：拒食患者的护理：常见意外事件的处理常见意外事件的处理n n1 1噎食的处理：噎食的处理：n n2 2自缢的处理：自缢的处理：n n3 3吞服异物（服毒）的处理：吞服异物（服毒）的处理：兴奋、冲动行为患者的护理兴奋、冲动行为患者的护理n n1 1定义：定义：
2、n n2 2产生冲动（暴力）行为的原因：产生冲动（暴力）行为的原因：n n3 3冲动（暴力）的症状特点：冲动（暴力）的症状特点：n n4 4护理措施：护理措施：冲动（暴力）行为的定义冲动（暴力）行为的定义n n冲动（暴力）行为：是指病人在精冲动（暴力）行为：是指病人在精 神症状和精神因素的影响下，神症状和精神因素的影响下， 突然发生的冲动，而出现自突然发生的冲动，而出现自 伤、伤人或毁物等，临床伤、伤人或毁物等，临床 上以攻击行为比较突出。上以攻击行为比较突出。产生冲动（暴力）行为原因产生冲动（暴力）行为原因n n1 1受精神症状的影响：如幻觉、妄想受精神症状的影响：如幻觉、妄想n n2 2病
3、人自知力缺失：病人自知力缺失：n n3 3护理人员态度不冷静：护理人员态度不冷静：n n4 4病人意识模糊或错乱：病人意识模糊或错乱：冲动（暴力）的症状特点冲动（暴力）的症状特点n n1 1出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量 多或有语言暗示。多或有语言暗示。n n2 2出现坐立不安、动作多、动作快。出现坐立不安、动作多、动作快。n n3 3出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀 疑，控制能力下降。疑，控制能力下降。n n4 4病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满 足时。足时。n n5
4、 5病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院 内规章。内规章。n n6 6病人幻觉、妄想等症状加重时。病人幻觉、妄想等症状加重时。护理措施护理措施n n1 1对暴力行为的一般防范：预防暴力行为发生对暴力行为的一般防范：预防暴力行为发生 。n n首先评估：病人冲动的严重程度：高、首先评估：病人冲动的严重程度：高、中、低中、低 . .及冲动的原因、诱发因素等。及冲动的原因、诱发因素等。（1 1）与病人建立良好的信任关系，尊重病人，）与病人建立良好的信任关系，尊重病人， 态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗 病人，保持环境安静避
5、免激惹病人的情绪。病人，保持环境安静避免激惹病人的情绪。 （2 2）鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意。）鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意。 （3 3）鼓励病人在无法控制时立即寻求帮助。）鼓励病人在无法控制时立即寻求帮助。 （4 4）清除所有的危险物品并减少环境的刺激）清除所有的危险物品并减少环境的刺激护理措施护理措施对暴力行为的一般防范；对暴力行为的一般防范； （5)5) 教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法 。 （）向病人指出情绪激动行为的表现，并强（）向病人指出情绪激动行为的表现，并强 化有效的应对方法。化有效的应对方法。 （）鼓励病人多参加集体活动，以
6、强化（）鼓励病人多参加集体活动，以强化 其支持系统。其支持系统。 （）当病人出现暴力行为时，依其情况（）当病人出现暴力行为时，依其情况 可给予口头限制，药物控制，约束性可给予口头限制，药物控制，约束性保护。保护。护理措施护理措施n n2 2对有冲动行为对有冲动行为 病人的防范：病人的防范： 在精神症状的支配下，病人可突然出现冲在精神症状的支配下，病人可突然出现冲 动伤人毁物等暴力行为，遇有上述情况医护动伤人毁物等暴力行为，遇有上述情况医护 人员应大胆镇静机智果断地对待病人。人员应大胆镇静机智果断地对待病人。 (1)(1)医护人员站在有利于治疗护理位置，从背医护人员站在有利于治疗护理位置，从背
7、后或后或 侧面阻止病人的冲动行为，不可迎面侧面阻止病人的冲动行为，不可迎面 阻拦，以保护病人及自身安全。阻拦，以保护病人及自身安全。 （2 2）对手持凶器或杂物的病人，要劝导病人）对手持凶器或杂物的病人，要劝导病人 放下或采取转移注意力的方法，乘其不被时放下或采取转移注意力的方法，乘其不被时 拿去，不可用强制的方法，硬行夺取，以免拿去，不可用强制的方法，硬行夺取，以免 激起伤人行为。激起伤人行为。护理措施护理措施n n对有冲动行为病人的防范：对有冲动行为病人的防范：n n（3 3）对于治疗不合作的病人，要给予足）对于治疗不合作的病人，要给予足 够的重视，治疗前做好充分地准备，够的重视，治疗前做
8、好充分地准备， 如：对病人进行耐心的说服解释，并如：对病人进行耐心的说服解释，并 组织人力协助治疗护理，在治疗过程组织人力协助治疗护理，在治疗过程 中要随时预防病人的冲动和攻击行为中要随时预防病人的冲动和攻击行为 。n n（4 4）接触有追求异性行为的病人，态度）接触有追求异性行为的病人，态度 要严肃，随时警惕不礼貌行为，不要要严肃，随时警惕不礼貌行为，不要 单独与病人交谈以防止发生意外单独与病人交谈以防止发生意外. .自杀自伤行为患者的护理自杀自伤行为患者的护理n n1 1定义定义n n2 2导致自杀常见的原因导致自杀常见的原因n n3 3自杀症状的特点自杀症状的特点n n4 4护理措施护理
9、措施自杀的定义自杀的定义n n自杀：是一种伤害行为，指病人自自杀：是一种伤害行为，指病人自 愿并主动采取行动结束自己生愿并主动采取行动结束自己生 命的命的 行为。行为。据世界卫生组织提供的数据，世界范围内每年有据世界卫生组织提供的数据，世界范围内每年有10001000万到万到 20002000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为 28.5%63.7%28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约，而自杀行为者中，大约70%70%患有抑郁症。患有抑郁症。导致自杀的常见原因导致自杀的常见原因n n1 1突发事件：如亲人死亡、家庭矛盾、离婚等。突发事件
10、：如亲人死亡、家庭矛盾、离婚等。 n n2 2促动力量：具有激愤、敌意、心胸狭窄、嫉妒促动力量：具有激愤、敌意、心胸狭窄、嫉妒 的性格特征，出于报复心理而自杀。的性格特征，出于报复心理而自杀。n n3 3心理社会因素：人际关系不良、事业受挫等，感到绝望心理社会因素：人际关系不良、事业受挫等，感到绝望 懊悔、悔恨而产生强烈难以摆脱的精神痛苦，为摆懊悔、悔恨而产生强烈难以摆脱的精神痛苦，为摆 脱而选择自杀。脱而选择自杀。n n4 4生物化学遗传因素：精神疾病、酒中毒与家庭因素有关生物化学遗传因素：精神疾病、酒中毒与家庭因素有关 ，与遗传有关。，与遗传有关。n n5 5自杀的高危人群自杀的高危人群（
11、1 1）老年人，独居，无经济来源多病）老年人，独居，无经济来源多病 缺乏照顾者。（缺乏照顾者。（2 2）精神病、抑郁症、）精神病、抑郁症、schsch、物质、物质 滥滥 用者用者. .（3 3）患有严重躯体疾病，特别是癌症患者。）患有严重躯体疾病，特别是癌症患者。自杀的症状特点自杀的症状特点n n多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或 不自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估不自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估 。n n1 1言语信息：病人流露对生活无兴趣，认为死言语信息：病人流露对生活无兴趣，认为死 了会更好，隐含的说出不
12、久一切都会了会更好，隐含的说出不久一切都会 好的，但我不会在有机会了等。好的，但我不会在有机会了等。n n2 2行为信息：病人行为突然发生变化，无原因行为信息：病人行为突然发生变化，无原因 过分合作，清理物品、信件、嘱托过分合作，清理物品、信件、嘱托 未了事宜等。未了事宜等。n n3 3情感信息：对亲人过分关心或疏远、冷淡或情感信息：对亲人过分关心或疏远、冷淡或 表情低落，表现：无望、无助、困惑表情低落，表现：无望、无助、困惑 等信号。等信号。护理措施护理措施n n1 1评估：病人自杀的程度：高，中，低评估：病人自杀的程度：高，中，低; ;诱发因诱发因 素；开始的时间；频率；以往有无自杀史；社
13、素；开始的时间；频率；以往有无自杀史；社 会支持系统及经济状况；对生活的影响等。会支持系统及经济状况；对生活的影响等。 2 2心理护理：心理护理： （1 1）与病人建立治疗性信任关系：多与病人与病人建立治疗性信任关系：多与病人 交流沟通，解除病人疑虑，目的是使病人交流沟通，解除病人疑虑，目的是使病人 放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助病放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助病 人掌握解决问题的方法，提高病人自信心人掌握解决问题的方法，提高病人自信心 和自尊感。和自尊感。（2 2）病人在住院期间尽量安排病人与家属及）病人在住院期间尽量安排病人与家属及 朋友多接触，减少病人与他人隔离的感觉。朋友多接触
14、，减少病人与他人隔离的感觉。 指导家属一起共同参与对病人的治疗和护指导家属一起共同参与对病人的治疗和护 理；此期间应严密观察病人病情变化。理；此期间应严密观察病人病情变化。护理措施护理措施n n（3 3）及时解决病人的心理压力，随时进）及时解决病人的心理压力，随时进 行心理咨询，让其充分表达内心世界行心理咨询，让其充分表达内心世界 或或 进行自我批评，提高发泄、内疚等进行自我批评，提高发泄、内疚等 情感机会，同时护理人员要给予真诚情感机会，同时护理人员要给予真诚 的关怀和同情。的关怀和同情。n n（4)4)根据病人的病情和具体情况，可与根据病人的病情和具体情况，可与 病人讨论自杀的问题病人讨论
15、自杀的问题 ，并讨论如何面，并讨论如何面 对挫折对挫折 和表达愤怒的方式，这种坦率和表达愤怒的方式，这种坦率 的交谈可大大降低病人自杀的危险的交谈可大大降低病人自杀的危险 性。性。护理措施护理措施n n3 3安全护理：安全护理：n n（1 1）将病人安置在重病室，在护理人员视线）将病人安置在重病室，在护理人员视线 范围内，病室应安静，设施安全光范围内，病室应安静，设施安全光 线明亮，空气流通，整洁舒适的修养线明亮，空气流通，整洁舒适的修养 环境中。环境中。n n（2 2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦 虑不安、失眠、沉默少语或心情豁虑不安、失眠、沉默少语
16、或心情豁 然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食 卧床不起等应给予足够的重视。此时卧床不起等应给予足够的重视。此时 避免病人单独活动可陪伴病人参加各避免病人单独活动可陪伴病人参加各 种娱乐活动。接触病人时适时给与心种娱乐活动。接触病人时适时给与心 理上的支持理上的支持 ，是他们振奋起来，避，是他们振奋起来，避 免意外。免意外。护理措施护理措施（3 3）严格执行护理巡回制度。护理人员要）严格执行护理巡回制度。护理人员要 有高度的责任感，对有危险倾向的病有高度的责任感，对有危险倾向的病 人要做到心中有数，重点巡视。尤其人要做到心中有数，重点巡视。尤其 在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班 及节假日等病房医务人员少的情况及节假日等病房医务人员少的情况 下，护理人员特别注意防范。下，护理人员特别注意防范。 （4 4）要加强对病房设施安全检查有问题及）要加强对病房设施安全检查有问题及 时维修，严格做好药品及危险物品的时维修，严格做好药品及危险物品的 保管工作，杜
