行为主义疗法

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1、*1第四章第四章 行为疗法行为疗法*2第一节第一节 概述概述*3一、行为疗法的产生 “行为疗法”一词在美国最初是斯金纳(BF Skinner)等人于1954年提出的。1958年艾森克(HJ Eysenck)在南非医学杂志上发表的论文也用了“行 为疗法”一词。但行为疗法真正发展起来是在20世 纪5060年代以后。 行为疗法也叫行为矫正法，指生理学家和心理学家 用实验室的研究成果来矫正人的某些适应不良行为 的方法。沃尔普认为，行为疗法就是要“利用通过 各种实验而确定的有关学习的原理和范型去克服不 适应的行为习惯”(沃尔普，1990)。*41958年，沃尔帕医生根据他的一系列实验 结果提出了交互抑制

2、理论(the theory of reciprocal inhibition)。他将一只饿猫置于 笼中，当食物出现它将取食时，突然强烈 电击，多次实验后，不但猫出现强烈恐惧 反应，拒食出现的食物，而且对猫笼和实 验室环境亦引起恐惧反应，形成了猫的实 验性神经症。*5每当食物出现时，猫既有因饥饿要取食的 反应，又有怕电击而退避的反应，前者为 正常反应，后者为反常反应。然后他试予 治疗，先在原来实验的条件之外给猫以食 物，此时只有因饿而进食的正常反应，虽 然仍有轻度恐惧反常反应，但因进食的正 常动机强烈，使正常反应抑制了反常反应 。此后，逐步将进食移到原来的实验环境 ，只要不再电击，猫终能在原来恐

3、怖的环 境中进食而恐惧反应消失。*6他认为运用反应竞争方法同样可以治疗人 的恐怖症，即人为引起与恐惧相矛盾的情 绪反应(如放松、安静)时通过逐步递增引起 恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除 恐惧反应，此即所谓“系统脱敏疗法”。追 本溯源，他的这一理论假设及原理早在20 年代初期便已具雏形。*7二、行为疗法的基本理论行为疗法的基本理论主要来自巴甫洛夫经 典的反射原理、斯金纳操作性条件反射原 理和模仿学习原理。 巴甫洛夫 的狗； 华生(J.B Watson) 的小阿尔伯特； 斯金纳做了老鼠在“斯金纳箱”里学习推动 横木获取食物的实验； 班杜拉的观察学习和强化。*8经典条件反射的建立和消退第一阶段

4、： USC UCR（食物） （流唾液） 第二阶段：USC +CS UCR（食物）（节拍器） （流唾液） 第三阶段： CS CR（节拍器） （流唾液） 第四阶段： CS CR（节拍器，一直不给食物） （没有流唾液 ）*9*10华生(1920) 提出了条件性恐怖(如艾伯特的恐怖行为) 的减轻和消除办法，认为有四种可能的策略来克服这 种条件反射: (1)通过实验性消退方法； (2)通过在引起恐惧的客体周围进行“建设性”活动的方法； (3)在感到恐惧的客体存在的条件下，通过给儿童吃糖的方 式“重建反射”； (4)在恐惧客体存在时刺激催情带(erogenous zones)的方法。 1924年他提出了一

5、个能减轻或消除条件性恐怖的最有 效办法“去条件化技术” (unconditioning)，即在 恐怖物体出现的同时伴随产生一个愉快事情使之发生 竞争反应。*11琼斯(1924 )采用去条件化技术成功地治疗 一名3岁儿童彼特的动物恐怖症(他恐怖兔 子、老鼠等多种物体)。琼斯的方法是给小 儿吃东西时，将放着兔子的笼子逐渐移近 ，然后把笼子放到小儿坐位旁的桌子上， 随着耐受性增大，最后彼特能够抚摸和抱 着兔子而没有一丝恐惧，与此同时他也逐 步消除了对棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠 的恐怖。 *12*13系统脱敏疗法的理论基础是学习理论，即 经典的条件反射与操作条件反射。 行为治疗家认为，症状就是适应不良

6、的行 为或习惯，不承认有“神经症”。 正如艾森克指出的，“在症状之下不存在什 么潜在神经症，仅仅是症状本身而已。消 除了症状也就消除了神经症。” 该观点认为心理咨询或心理治疗也是通过 强化改变不良行为的。 *14三、行为疗法的特点：(1)治疗针对当前患者的有关问题而进行， 不揭示问题的历史根源、自知力和领悟； (2)治疗以特殊的行为为目标、这些行为可 以是外显的是内在的，那些要改变的行为 常被看作是心理症状的表现； (3)治疗的技术通常是以实验为基础的； (4)治疗者根据本人及每个患者的情况，采 用适当的行为治疗技术。（钱铭怡）*15第二节第二节 治疗技术治疗技术*16一 系统脱敏法 （一）创

7、立 系统脱敏法(systematic desensitisation)，亦称为 缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。由沃 尔帕(wolpe，1958)创立。1961年沃尔帕报告脱 敏法治疗39例恐怖症患者35例有效，同年拉扎勒 斯(Lazarus)报告采用集体脱敏治疗取得了类似结 果。迄今己有500以上的实验表明此法对恐怖症 有效。除恐怖症外，也适用于其他以焦虑为主导 症状的行为障碍，如口吃、性功能障碍、强迫症 等。恐怖严重、对象广泛者，口吃时间长、已达 成年期者则不宜用此法。*17（二）治疗原理治疗原理基于对抗条件反射。沃尔帕曾对 此作了简明的概括。“如在引起焦虑的刺激 存在时，造成一个与

8、焦虑不相容的反应， 则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺 激与焦虑之间的联系。亦即使用放松方法 以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓 励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后 不再恐惧。 *18具体方法具体方法是治疗者和患者共同设计出一个 能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级 丧(fear hierarchy)，然后要患者在放松的状 态下逐级训练，想像恐怖事物同时放松， 等到恐惧感接近消失时，再升级想像更恐 惧的内容。按恐怖事物分级表逐级想像完 成后，再过渡到真实事物的逐级训练。*19案例金X X，女，从童年起她就害怕雷雨，每当 天气预报有雷雨可能时，她就要躲到楼梯 下的一个角落里去。她的回避行为

9、严重地 影响了她的生活，每年有很多天她不敢出 去工作。这是一例雷声恐怖症(thunder phobia)。*20治疗目标是克服雷雨的恐怖性回避行为。 适宜进行系统性脱敏治疗。在系统脱敏治 疗中常结合雅可布森(Jacobsen,1938)肌肉 松弛训练。 下一步，在教会放松之后，医生与患者共 同设计恐怖事物分级表，根据引起焦虑的 不同程度将刺激由轻到重加以排列。*21用于此患者的分级如下： 在室内，看阴天。 听无线电雷雨将要来临的广播。 室内听远处的雷声。 室内听近处的雷声。 室内听头顶上的雷声。 室内听雷声，看闪电。 户外听雷声，看闪电。 在乡下听雷声，看闪电。*22系统脱敏治疗时，从引起焦虑

10、最小的项目开始。 先采用“自然”情景给病人训练以增加信心。例如 ：“想像您在卧室里，坐在舒适的扶椅上看报。” 在达到放松后给予这一情景，然后要他停止想像 ，继续放松，要他在一张08分焦虑量表上评定 其焦虑的主观感觉，0表示完全平静，8表示极度 焦虑。如果他评定为0或1，则要他按分级表第1项 进行训练。当得到想像时，要病人进行放松，然 后指导他停止想像，继续放松，报告他在想像那 个情景时体验的焦虑。通常比基线稍有增加。*23如有必要，第1项可以重复几次，直到病人 报告想像的焦虑很轻，再进入第2项训练， 通常一项要做3一4次训练，每次约需45分 钟。每次治疗时一个情景的想像约为5 10秒，间隔30

11、秒左右再进行重复想像。按 分级表所做想像训练完成后，再到现实环 境中用真实情景逐级暴露，直到能面对原 来的恐怖事物而不再回避。上述患者共需 20次治疗始达到治疗目标。由于个体差异 ，有些病人在15次之内康复，另一些需要 30次以上。 *24治疗时要掌握几个要点：第一，帮助患者 建立对治疗的信心，说明系统脱敏法对恐 怖症有良好疗效，要求患者积极配合，坚 持治疗。第二，在引起焦虑的刺激存在时 ，要求患者不发生任何回避行为或意向。 因为回避能强化恐惧的心理生理反应。第 三，每一次暴露治疗后，要与患者进行讨 论，对患者的成功加以赞扬，以强化患者 适应性行为。随着治疗的不断进步，患者 的自信增强，由于自

12、信与恐惧是拮抗的， 恐惧反应会进一步减轻乃至消失。 *25系统脱敏法可能碰到的困难有三：(1)放松困难， 此时要注意检查有无妨碍放松的因素(如环境喧闹 ，坐位不舒适)，要求患者想像最令人松弛和愉快 的情景，治疗者在一旁施加言语暗示。必要时同 时给予小量抗焦虑药如安定。(2)设计等级困难。 通常是由于病史采集不全所致，可通过会见亲属 ，进一步收集资料加以解决。(3)病人不会作视觉 想像，这是一个真正的困难，想像脱敏的治疗方 法将不能争取。但有些患者想像可怕情景有困难 ，可让他先想像自然情景或想像愉快事件后，仍 可以获得想像能力。*26二 消退法 *27强化理论回顾1、强化的类型2、强化的方法3、

13、应用强化方法的注意事项 正强化 负强化惩罚塑造 代币法 消退法 适宜 及时 标准渐提高，次数渐减少*28如何用消退法矫正婴儿哭闹? 婴儿哭闹如果发生在一向安静者身上，往往提示 有某种不适，如患病、尿湿等。但长期的哭闹， 而且抱着时即不哭闹者，往往是由于不良的强化 过程造成的，典型的哭闹婴儿只能抱着睡觉。 对哭闹行为产生强化作用的因素包括不适当的注 意和过多的怀抱、摇晃。这种行为形成以后，婴 儿在缺少注意或者躺卧床上时即大哭大闹，哭闹 往往又随即可引来大人的注意，从而进一步对哭 闹行为产生正强化作用。消退法，即是撤除这类 多余的注意，让婴儿定时躺在床上，即使哭闹也 不给予理会。经过一定时间的训练

14、，可以使哭闹 行为消退。 *29威廉斯(Williams，CD.1959)报道一个20个月的 小孩，由于在婴儿期曾长期患病而受到过特别的 注意和照顾，结果病愈后一放到床上就哭闹不休 。显然，他发脾气是为了得到大人的注意。作者 经过解释以后，要求小孩父母每晚置小孩于床上 即自行离去，不论如何哭闹也不能给以理睬。结 果，第一晚哭闹了45分钟，但第二天就不怎么哭 闹了。一周后即不再有哭闹。后来由于一位亲戚 对小孩的一次偶然哭闹再次给予强化，小孩又一 次产生哭闹行为，但继续使用消退法，仍然有效 。 托儿所里婴儿的哭喊也往往可被幼托人员的特别 注意所强化，消除这类强化因素，哭喊即可停止 。*30如何用消

15、退法矫正抓痒行为 抓痒可由多种因素造成。许多皮肤疾病可 造成抓痒，在皮肤疾病未能治愈以前，抓 痒较难消除。但是抓痒在一定程度上也可 以是一种习惯行为，特别在某些没有皮肤 疾病的儿童身上，抓痒可被作为一种获得 大人抚摸关心的筹码。抓痒本身又因此受 到了强化，久而久之，抓痒成为一种不良 的习得行为。即使在某些皮肤病病例，如 神经性皮炎患者身上，抓痒行为也往往具 有一定的习得成分。 *31用消退法矫正抓痒行为，就是设法消除一切可能 对抓痒行为有强化作用的外部因素。周围的人应 避免表现对抓痒过程的关心和注意；对局部皮肤 病变不随意翻看检查或涂抹各种药剂 (必不可少 的例外)。瓦尔顿(Walton，D.1960)曾对一位20 岁患顽固神经性皮炎的妇女作分析后，推断该妇 女的抓痒被其家属的焦虑性注意以及不断地在患 处涂油膏制剂的活动所强化。当患者家人接受了 作者的劝告不再给以这类注意以后，病人在两周 内抓痒减少，三个月内皮肤恢复正常，随访四年 未再复发。*32同样，奥伦(