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1、第二十四章 烧伤病人的麻醉钟 海 燕第一节 烧伤病人的早期救治o现场急救与诊治 1.脱离致伤源: 灭火； 冷疗（水温5-20度时间0.5-1h ,以不痛为准。） 2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。 4.镇静止痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。烧伤面积的计算1.中国九分法:o成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。o小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双下肢用公式计算，其余部位和成人一样。公 式: 头颈部=9+（12-年龄），双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病人的手五
2、指并拢，单掌面积为体表面积的1%。烧伤深度估计 度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。浅度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2 周 愈合；无疤痕。 深度 ：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白 相间； 疼 痛迟钝；4周愈合；留疤痕。 度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白； 疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。燒燙傷 淺二度燒燙傷 一度o燒燙傷 深二度燒燙傷 深二度燒燙傷 三度烧伤严重程度分类o轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的度烧伤o中度烧伤：总面积10%29%之间，或度烧伤 面积在10%以下o重度烧伤：总面积在30%49%之间，或 度烧 伤面积在10%19%
3、之间，或烧伤面积不足30%，但 有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、 复合伤；3、中、重度吸入性损伤o特重烧伤：总面积在50%以上，或度烧伤在 20%以上烧伤的液体治疗o补液量的计算：（1）成人：第一个24h液体量:胶体=面积体重0.5ml电解质=面积体重 1ml基础水份: 2000ml第二个24h液体量: 胶体和电解质为第一个24h液量的一半,基础水份不变. 伤后前8h输入总量的1/2，后2个8h各输入总量的 1/4。但要进行临床调整。烧伤的液体治疗(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量:胶体和电解质=面积体重2.0ml基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h
4、液体量:胶体和 电解质为第一 个24h胶体和电解质量的 一半,而基础水份不变。2岁以上第一个24h液体量：胶体和电解质=面积体重1.75ml, 基础水份为50-100ml/kg/d,其余不变。第二节 烧伤病人的麻醉o术前评估与准备 早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻 醉、手术。 一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。 二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出低血 容量、组织低灌注。 三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28第二节 烧伤病人的麻醉o麻醉药物选择 一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟 烷，以降低心率失常的发生率。 二、镇痛
5、：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼 痛分为背景疼痛和操作疼痛。 三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用对非去极化肌松药有抵抗现象 四、局麻药： 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏 五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处第二节 烧伤病人的麻醉o术中管理 一、气道管理： 高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人人工通气支持要求较大每分通气量血气分析调整通气参数复杂通气模式 第二节 烧伤病人的麻醉o术中管理 二、液体和内环境的稳定清创、切痂可致大量血液丢失皮肤屏障损害，体表蒸发增加液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量监测CVP防止急性
6、肺水肿术中保温 三、病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定第二节 烧伤病人的麻醉监测项目困难解决方法ECG普通凝胶电极不能通过受损皮 肤来获取ECG应用皮针电 极SaO2导线 干扰手术部位避开清创或取皮部位SpO2末梢烧伤 或血管收缩导 致信号 不佳COHb升高导致错误结 果应用替代部位，必要时测 定COHb血压监测 无创压还 是有创压 ？有创血压监测 的危险与普通病人相同，但动脉置管可 能有困难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且 动脉置管有利于动脉血标本的抽取EtCO2损伤 引起呼吸无效腔增加， EtCO2不能良好反应PaCO2应用动脉血血气分析结果调整通气参数CVP置管部位难于选择考虑长导 管，如经外周作中心静脉置管表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法第二节 烧伤病人的麻醉o常用麻醉方法 局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞 全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻 醉 、 静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。
