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1、北京大学医学出版社主编：任惠玲等淋 巴 系 统 lymphatic System脉管系统 第四讲古丽尼沙教 学 要 求1、掌握：淋巴系统的组成、淋巴干的名称及其收集淋 巴的部位；淋巴导管的名称，合成，起止、行程及其收 纳范围；脾的位置和形态。2、熟悉：淋巴结的形态，全身各部淋巴结群的名称、 位置；胸腺的位置和形态。 3、了解：全身各部淋巴结群的流注关系及临床意义。一、淋巴系统概论 淋巴系统组成 淋巴液的生成过程 淋巴液回流因素 淋巴系统功能1 淋巴系统组成 淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织淋 巴 系 统 概 况一、淋巴管道毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干（9条） 淋巴导管（2条）l1、毛细淋巴管 起始：
2、以稍膨大的盲端起 于组织间隙，彼此吻合 成网 结构特点：单层内皮细胞构成，无 基 膜和周细胞，通透性大， 所 以肿瘤细胞，细菌等易进 入l2、淋巴管(Lymphatic vessel) 形态结构类似小静脉，吻合 多、瓣膜多，呈串珠状。在 向心性回流途中，常与一个 或多个淋巴结相通连。浅淋巴管：伴浅V 分类 以深筋膜为界深淋巴管：伴血管、Nl2.淋巴管（Lymphatic vessels）特点： 三层构成,有瓣膜 分浅、深两种 多个淋巴结穿插其间 l3、淋巴干(Lymphatic trunk) 九条：右颈干左颈干右锁骨下干 右淋巴导管左锁骨下干右支气管纵隔干左支气管纵隔干 胸导管右腰干左腰干肠
3、干 淋 巴 干 模 式 图l 4、淋巴导管 胸导管(Thoracic duct) 长度：30-40cm 起止：乳糜池-左静脉角 行程：自12胸椎下缘上行，经 主动脉裂孔进胸腔；在脊柱 前方行至颈部。 收集范围：两下肢、盆腹部、 左肺、左半心、左半胸廓、 左上肢、左头颈部胸胸 导导 管管 的的 位位 置置四、淋巴导管 右淋巴导管 长度：1-1.5cm 起止：右三条淋 巴干汇合点-右 静 脉角 收集范围：右肺 、右半心、右半 胸 廓、右上肢、 右头颈部。The Lymphatic SystemHeart Artery Capillaries Vein Cell Tissue fluidLympha
4、tic capillaryLymphatic vesselLymphatic nodeLymphatic trunkLymphatic duct淋巴系统功能：循环系统的辅助部分人体防御系统的重要组成部分二、淋巴器官 淋巴结 胸腺 脾脏、淋巴结Lymphatic node 是淋巴管向心行程中的必经器 官局部淋巴结 引流某一器管或部位淋 巴的第一级淋巴结意义淋巴器官：1、淋巴结 Lymph nodee 数目：众多 大小：125mm 形态：圆形或豆形 结构：其凸侧有多个输入淋巴管穿入；凹侧有血管神经穿入和输出淋巴管穿出 位置：多集中分布四肢近端、颈部、纵隔、 肺 门、肠系膜、盆腔等处。 作用：沿淋巴
5、管分布的防御器官，可识别淋巴 液种抗原物质，产生特异性的免疫反应 。淋 巴 结 结 构 示 意 图2、胸腺 3）组织结构： 性成熟前为腺组织性成熟后为脂肪组织 1) 位置: 上纵隔前部2) 功能:胸腺是中枢淋巴器官， 是具有内分泌功能的 淋巴器官3、脾 Spleen 大小：长13cm；宽8cm；重145g。 形态：暗红色、质软脆、长卵圆形。 结构：脏面、膈面、前端、后端、上缘、下缘、脾门、脾切迹、副脾（20%） 位置：左季肋部、胃底与膈之间；左911肋 深面。 作用：储血、造血、清除衰老红细胞、储 铁、免疫答应。脾脾 的的 位位 置置 与 形 态脾脾 膈膈 面面 观观脾脾 脏脏 面面 观观全身
6、各部的淋巴结（一）头颈部淋巴结（二）上肢淋巴结（三）胸部淋巴结（四）下肢淋巴结（五）盆部淋巴结（六）腹部淋巴结汇合成淋巴干的淋巴结头颈部淋巴结及流向（一）头部Lm： （二）颈部Lm：颈外侧Lm： 颈前Lm： 枕部 项部 枕Lm 颈外侧浅Lm 颈前浅L 颈浅Lm 颅顶 耳廓后 颈前深Lm 额顶颞区 耳后Lm 外耳 颈外侧上深Lm 甲状腺L喉前Lm 颊部腮腺 腮腺Lm 面部口腔 下颌下Lm 气管前Lm 舌尖 颈外侧下深Lm 下唇中部 颏部 颏下Lm 颈干 气管旁Lm 颈 浅 淋 巴 结颈 深 淋 巴 结上肢淋巴结及流向手和前臂尺侧L 肘Lm 外侧Lm 锁骨上Lm脐胸腹前外侧 胸肌Lm 中央Lm 尖
7、Lm 锁骨下干 （乳房外侧、中央）项背部L 肩胛下Lm沿头V上行的浅L 锁骨下Lm腋 窝 淋 巴 结胸部Lm及其引流（1）胸壁脐腹、胸前壁深L 胸骨旁Lm 胸后壁深L 肋间Lm 胸导管心包前部、膈、肝上面L 膈上Lm （2）胸腔脏器胸腺、心、心包、纵隔胸膜L 纵隔前Lm 支气管纵隔干心包、食管、膈L 纵隔后Lm 右淋巴导管肺L肺Lm肺门Lm 气管支气管Lm 气管旁Ln纵 隔 淋 巴 结肺 门 淋 巴 结下肢淋巴结及引流沿小隐V上行的浅L 足、小腿的深L 腘Lm大腿深L 腹股沟深Lm 髂外Lm 沿大隐静脉分布的浅L腹股沟浅Lm脐腹前壁、臀部、会阴腘 窝 淋 巴 结腹股沟浅淋巴结盆部淋巴结及引流
8、腹股沟浅、深L 脐腹壁深L 膀胱、前列腺 髂外Lm 子宫、阴道上部 大部盆壁、盆腔脏器髂内Lm 髂总Lm 腰Lm 会阴、臀部、大腿后面深L盆后壁、直肠 骶Lm 前列腺或子宫 盆部淋巴结盆 部 淋 巴 结髂总Lm 腹后壁的L 腰Lm 腰干 腹腔成对脏器L沿腹腔干分支分布的L 腹腔Lm沿肠系膜上A分支分布的L 肠系膜上Lm 肠干沿肠系膜下A分支分布的L 肠系膜下Lm腹腹 部部 淋淋 巴巴 结结 及及 其其 引引 流流胃的淋巴结肠 系 膜 淋 巴 结 淋巴A1型题：1、胸导管( ) A 起端位第二腰椎前方 B 腹部收纳二条肠干和腰干 C 穿隔主动脉裂孔上行 D 与上腔静脉伴行 E 注入右静脉角 2
9、2、右淋巴导管、右淋巴导管( )( ) A A 长约长约1015cm 1015cm B B 收集右上半身淋巴收集右上半身淋巴 C C 穿经膈主动脉裂孔上行穿经膈主动脉裂孔上行 D D 始于右腰升静脉始于右腰升静脉 E E 注入左静脉角注入左静脉角3 3、右淋巴导管、右淋巴导管( )( ) A A 长约长约30cm 30cm B B 收集右半身淋巴收集右半身淋巴 C C 收集上半身淋巴收集上半身淋巴 D D 与奇静脉伴行与奇静脉伴行 E E 注入右静脉角注入右静脉角 4、淋巴系( ) A 毛细淋巴管以盲端起于组织间隙 B 全身各处遍布毛细淋巴管 C 在左肋弓下方摸到包块即是脾 D 个别部位淋巴管
10、内无瓣膜 E 毛细淋巴管与毛细血管吻合成网 5 5、胸导管、胸导管( )( ) A A 收集左半身淋巴干收集左半身淋巴干 B B 位于上腔静脉左侧位于上腔静脉左侧 C C 注入左静脉角注入左静脉角 D D 始于右腰升静脉始于右腰升静脉 E E 穿膈腔静脉孔上行穿膈腔静脉孔上行 淋巴A2型题 1、淋巴器官不包括 A 脾 B 胰 C 胸腺 D 扁桃体 E 淋巴结2 2、胸导管收纳的、胸导管收纳的 淋巴干中无淋巴干中无 A A 右支气管纵隔干右支气管纵隔干 B B 右腰干右腰干 C C 左腰干左腰干 D D 肠干肠干 E E 左颈干左颈干3 3、关于淋巴系叙述中不正确的是：、关于淋巴系叙述中不正确的
11、是： A A 胃癌晚期胃癌晚期VirchowVirchow淋巴结会肿大淋巴结会肿大 B B 肠干收纳腹腔不成对脏器的淋巴肠干收纳腹腔不成对脏器的淋巴 C C 气管旁淋巴结的输出管合成锁骨下干气管旁淋巴结的输出管合成锁骨下干 D D 前斜角肌前方的淋巴结称斜角肌淋巴结前斜角肌前方的淋巴结称斜角肌淋巴结 E E 腰干注入胸导管腰干注入胸导管 4 4、脾叙述中不正确的是、脾叙述中不正确的是 A A 位于左侧第位于左侧第911911肋的深面肋的深面 B B 长轴与第长轴与第1010肋一致肋一致 C C 下缘有脾切迹下缘有脾切迹 D D 脾门在其脏面脾门在其脏面 E E 因脾功能亢进切除脾时应因脾功能亢进切除脾时应 同时切除副脾同时切除副脾
