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1、中南大学湘雅二医院 徐杨概 述食管癌胃癌结直肠癌消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤概 述Most frequent cancers: both sexes of the world胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN 2008 Most frequent cancers: both sexes of China 概 述中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“ 半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、 6位 GLOBOCAN 2008 流行病学-食管癌发病率我国食管癌2008年新 发病例259235余例， 年龄标化发病率 16.
2、7/10万日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年龄 标化发病率3.6 /10万韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万流行病学-食管癌病死率我国食管癌2008年死亡 病例211084例，年龄标 化死亡率13.4/10万日本食管癌2008年死亡 病例11746例，年龄标 化死亡率3.6/10万韩国食管癌2008年死亡 病例1479例，年龄标化 死亡率2.2/10万流行病学-胃癌发病率我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万日本胃癌2008年新发病 例102040余例，年龄标 化发病率31.1/10万韩国胃癌200
3、8年新发病 例27098万余例，年龄 标化发病率41.4/10万流行病学-胃癌病死率我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万日本胃癌2008年死亡病 例56156例，年龄标化 死亡率13.5/10万韩国胃癌2008年死亡病 例10218例，年龄标化 死亡率14.6/10万流行病学-结直肠癌发病率我国结直肠癌2008年新 发病例231313例，年龄 标化发病率14.2/10万日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年龄 标化发病率31.5/10万韩国结直肠癌2008年新 发病例23075例，年龄 标化发病率35.2/10万流行病学-结直肠癌病死率我国结
4、直肠癌2008年死 亡病例110486例，年龄 标化死亡率6.9/10万日本结直肠癌2008年死 亡病例43349例，年龄 标化死亡率11.8/10万韩国结直肠癌2008年死 亡病例7137例，年龄标 化死亡率10.2/10万消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，其中局限于粘膜层的癌称为其中局限于粘膜层的癌称为“ “粘膜内癌粘膜内癌” ” 消化道早癌消化道早癌n1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高日本食管癌、胃癌早期诊断Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21
5、（ 6）：921-945 胃癌早期诊断率n1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%n1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下n2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%1960-1990胃癌早期诊断率 5%2000-至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率10 %VS胃癌早期诊断率n2005年：15%n1990：10 %n1975： 5%n2005年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%VSVSn2005年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊
6、断的研究我国胃癌诊治现状胃癌分期与5年生存率n早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上VS结直肠癌早期诊断率n5年生存率42%n早期诊断率10%n2006年12.5%n1997：10.3%n1973：3.8%VSVSn5年生存率63.0%n早期诊断率20%美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大的国家， 全国筛查率占筛查人群的40%日本结直肠癌发病率在过去40年中明显上升，其中男性发病率 增加96%,女性发病率增加46%早期诊断率低患者可治愈机会少患者5年生存率低 病死率高我国消化道癌早期诊治进展缓慢n认识不清社会大众n宣传不够医师，媒体n监管不力职能机构n投入不足决策机构医师
7、数量偏低医护比例失衡医护人员待遇经费投入不足医疗投入不平衡认识不清，卫生知识淡薄n对报警症状缺乏理解n主观臆断n相信迷信n缺钱医师、媒体宣传不够n医疗为主，预防为辅，本末倒置n媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠n“电视卖药卖器械”充斥健康栏目职能机构监测不力n不正规医疗机构n医托、药托n虚假广告n夸大保健品广告决策机构投入不足n医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家n医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16n经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2%n医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗食管癌普查胃癌普查结直肠癌普查差距就在普查内镜检查与治疗VSn人口
8、：13亿n内镜检查总数人次？n人均内镜检查次数：可怜n上消化道占80%多nEMR、ESD只在少数单位开展n社区/基层单位基本没有内镜n社区/基层几乎不做内镜检查n人口：1.2亿n内镜检查总人次1500万/年n人均内镜检查次数：1/8n上消化道占50%n50%早癌接受EMR/ESDn83%内镜配置在床位数小于20张的诊所n中小规模医疗机构完成半数内镜检查普查早诊早治由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高早期诊断率有效的方法就是对早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查无症状人群进行筛查和对高危人群进行追踪。和对高危人群进行追踪。提倡胃癌普查，
9、至少在门诊应达到临床普查，提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有即有上腹不适者均应做内镜检查上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及。积极广泛开展内镜及 病理活检，这样可以有效提高早期发现率。病理活检，这样可以有效提高早期发现率。对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略: :自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病风险预测风险预测普查应对策略食管癌筛查胃癌筛查胃癌筛查结直肠癌筛查高危人群筛查费效比较高n面向大众的大肠癌初筛效果不 明显，仅推荐对高危人群进行 积极筛检n对高危人群开展普查和摘除息
10、 肉有助于预防结肠癌n提高高危人群结肠镜筛查的顺 应性建议50岁以上人群定期进行筛查n粪便隐血试验n纤维乙状结肠镜检查n双重对比钡灌肠造影n全结肠镜检查50岁以上人群近远端结肠病变 比例各半单进行乙状结肠镜检查漏诊率 很高结直肠癌筛查序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区早癌诊断手段常规内镜n在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查）n高危人群每12年即做一次内镜检查n尽可能使用高分辨率的内镜内镜 我们的武器早癌诊断手段染色内镜食管：Lugols碘染色结肠：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色早癌诊断手段电子染色内镜NBIFICEChinese Medical Journal, 2008
11、, 121 ( 11 )：977-982 早癌诊断手段超声内镜食管早癌胃早癌Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 早癌诊断手段放大内镜胃早癌 （放大结合NBI）结肠病灶 （染色结合放大）Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253正常胃异常1异常2异常3胃Lss早癌诊断手段激光共聚焦腺瘤 （高级别上皮内瘤变）肠癌Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713激光治疗激光治疗Nd:YAG Nd:YAG 激光治疗激光治疗钬激光治疗钬激光治疗微波凝固治疗
12、微波凝固治疗光动力学疗法光动力学疗法(Photo(Photod dynamic Therapy, PDT)ynamic Therapy, PDT)氩离子氩离子血浆血浆凝固术凝固术(Argon Plasma(Argon Plasma CoagulationCoagulation，APC)APC)内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术(Endoscopic(Endoscopic Mucosal Resection, EMRMucosal Resection, EMR）内镜黏膜下内镜黏膜下剥离剥离术术( (Endoscopic Submucosal DissectionEndoscopic Submucosa
13、l Dissection，ESD)ESD)射频消融射频消融(Radiofrequency Ablation(Radiofrequency Ablation，RFA)RFA)早期内镜治疗方法EMR食管高级别上皮内瘤变EMR术ABCDESD适应证n食管早癌高/中分化的鳞/腺癌a, b, c20mmm1 或者m2 没有脉管浸润的依据病变不超过食管半周Barretts食管高级别上皮内瘤 变或者粘膜内癌n胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌a20mm粘膜或者粘膜内癌b， c10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者无论多大（增补标 准）有溃疡形成者 30mm（增补标 准）未分化粘膜内癌，没有脉管或 者淋巴浸润，没有溃疡， 20mm微小粘膜下癌（sm1）30mm（ 增补标准）n结直肠早癌高/中分化腺癌粘膜或者粘膜内癌a20mm粘膜或者粘膜内癌b， c10mm粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层 500m）侧向发育型肿瘤ESD例举食管早癌ESD例举胃早癌ESD例举结肠早癌ESD例举直肠早癌Radiofrequency AlbationTechniques in Gastrointestinal Endoscopy, Volume 12, Pages 26-34
