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1、外科教研室制作1概述n n息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西 医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性 肿瘤，可分为肿瘤，可分为单发性单发性和和多发性多发性两类，前者多见两类，前者多见 于儿童，后者多见于青、壮年。于儿童，后者多见于青、壮年。n n很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病息肉病 。n n本病是一种常见的直肠良性肿瘤，多数是腺瘤本病是一种常见的直肠良性肿瘤，多数是腺瘤 性，分单发性和多发性两种，性，分单发性和多发性两种，单发性带蒂单发性带蒂的多的多 见于儿童，见
2、于儿童， 多发性无蒂的多见于青壮年。多发性无蒂的多见于青壮年。n n本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。第二节第二节 息肉痔息肉痔外科教研室制作2概述n n“ “息肉息肉” ”是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤，根据组织是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤，根据组织 起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者 是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤，临床表现为是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤，临床表现为 凸向肠腔的赘生物；后者是起源于肠壁各层的间叶凸向肠腔的赘生物；后者是起源于肠壁各层的间叶 组织，其形态也是多向
3、肠腔内突起。上述病变在未组织，其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未 行病理组织学检查之前，常难确定其性质，临床均行病理组织学检查之前，常难确定其性质，临床均 以以“ “息肉息肉” ”（polypspolyps）作为初步诊断。另外，部分早）作为初步诊断。另外，部分早 期大肠癌在组织学诊断之前，期大肠癌在组织学诊断之前，X X光线及内窥镜检查光线及内窥镜检查 也描述为息肉样病变，因此，息肉是一个形象学名也描述为息肉样病变，因此，息肉是一个形象学名 词，属于临床诊断，即：由粘膜表面凸于肠腔内的词，属于临床诊断，即：由粘膜表面凸于肠腔内的 任何可见的新生物。任何可见的新生物。外科教研室制作3我国多采
4、用息肉的组织学分型n n1.1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分 为为管状腺瘤；管状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤； 绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。n n2.2.非新生物性息肉：是指增生性息肉非新生物性息肉：是指增生性息肉 、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性 息肉。息肉。外科教研室制作4病因病机n n本病多由湿热下迫，肠道本病多由湿热下迫，肠道 气机不利，经络阻滞，瘀气机不利，经络阻滞，瘀 血浊气凝聚而成血浊气凝聚而成. .外科教研室制作5现代医学对病因的认识n n地区不同，大肠息肉的发生率也不同。北美地区不同，大肠息肉的发生率也不同。
5、北美 、西欧多见，南亚地区少见。、西欧多见，南亚地区少见。n n长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率 较高。吃蔬菜及维生素较高。吃蔬菜及维生素C C多者较低。多者较低。n n长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突 变，发生率较高。变，发生率较高。n n长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉 粥样硬化，冠心病患者发生率较高。粥样硬化，冠心病患者发生率较高。n n胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症 放疗患者发生率也较高。放疗患者发生率也较高。
6、外科教研室制作6诊断n n临床表现：因息肉大小及位置高低的不同而症临床表现：因息肉大小及位置高低的不同而症 状有差异。状有差异。n n位置较高的小息肉一般无症状。位置较高的小息肉一般无症状。n n低位带蒂息肉低位带蒂息肉，大便可脱出肛门外，小的能自，大便可脱出肛门外，小的能自 行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不 畅，下坠，或有里急后重感。畅，下坠，或有里急后重感。n n多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出粘液血便，多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出粘液血便， 久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。n n若息肉并发溃疡
7、及感染，可有大便次数增加，若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加， 便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。外科教研室制作7诊断n n检查检查uu肛门指诊：对低位息肉有重要诊断价值，可肛门指诊：对低位息肉有重要诊断价值，可 扪及圆形柔软肿物，活动度大，质软而嫩，扪及圆形柔软肿物，活动度大，质软而嫩， 易出血。有易出血。有长长长长蒂蒂时时时时常有常有肿肿肿肿物出没不定的情物出没不定的情 况。况。uu直肠镜：直肠粘膜赘生小肉突出，色鲜红或直肠镜：直肠粘膜赘生小肉突出，色鲜红或 暗红。暗红。uu钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早钡灌肠检查、空气双重对比检查
8、：能发现早 期微小病变，可确定息肉的部位与数目。期微小病变，可确定息肉的部位与数目。uu病理检查病理检查: :确定息肉的病理组织学分型。确定息肉的病理组织学分型。外科教研室制作8小结n n通常，息肉的检出有三种途径，最常见的是患通常，息肉的检出有三种途径，最常见的是患 者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发 现；第二种是在无症状人群中普查发现；第三现；第二种是在无症状人群中普查发现；第三 种是患者因息肉本身的症状（如肠梗阻）来就种是患者因息肉本身的症状（如肠梗阻）来就 诊而检出。由于息肉多无临床症状，因此通过诊而检出。由于息肉多无临床症状，因此通过 上
9、述途径检查出息肉非常有限，常常贻误病情上述途径检查出息肉非常有限，常常贻误病情 。即使有些患者出现某些消化道症状如。即使有些患者出现某些消化道症状如: :腹胀腹胀 、腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往、腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往 往被忽视。一般以便血或粘液血便来就诊，有往被忽视。一般以便血或粘液血便来就诊，有 常常被误诊为常常被误诊为“ “痔疮痔疮” ”或或“ “痢疾痢疾” ”。因此，大肠息。因此，大肠息 肉的诊断首先要提高对疾病的认识，凡原因不肉的诊断首先要提高对疾病的认识，凡原因不 明的便血或消化道症状者，应注意作进一步检明的便血或消化道症状者，应注意作进一步检 查以确诊。
10、查以确诊。外科教研室制作9鉴别诊断n n( (一一) )直肠癌直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变细可有大便习惯的改变，大便变细 变扁，便血。直肠指检可触及基底不平，质硬变扁，便血。直肠指检可触及基底不平，质硬 推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。n n( (二二) )肛乳头肥大肛乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近，常发生在齿线肛窦部附近，常 单个发生，多无便血，活检可以明确性质。单个发生，多无便血，活检可以明确性质。n n（三）（三）内痔内痔 两者均可脱出、便血，但内痔多两者均可脱出、便血，但内痔多 发于截石位发于截石位3 3、7 7、1111点，基底宽而无
11、蒂。点，基底宽而无蒂。外科教研室制作10辨证施治:n n内治内治uu1. 1.风伤肠络风伤肠络便血鲜红便血鲜红，滴血，带血。，滴血，带血。息肉息肉 表面充血明显表面充血明显，脱出或不脱出肛外。，脱出或不脱出肛外。舌红，舌红， 苔苔白或薄黄，脉浮数白或薄黄，脉浮数。清热凉血，祛风止血清热凉血，祛风止血 ，槐角丸槐角丸uu2. 2.气滞血瘀气滞血瘀肿物脱出肛外，肿物脱出肛外，不能回纳，疼不能回纳，疼 痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩。活血活血化瘀，软坚散结化瘀，软坚散结少府逐瘀汤少府逐瘀汤uu3. 3.脾气亏虚脾气亏虚肿物肿物易于脱出肛外易于脱出肛外，表面增生，表面增生
12、 粗糙，或有少量出血，粗糙，或有少量出血，肛门松弛肛门松弛。舌淡，苔舌淡，苔薄，脉弱薄，脉弱。补益脾胃补益脾胃参苓白术散参苓白术散 外科教研室制作11辨证施治:n n外治：外治：灌肠法灌肠法 适用于多发性息肉。适用于多发性息肉。n n1 16 6明矾液明矾液50m150m1，保留灌肠，每天，保留灌肠，每天1 1次次 。n n2 2乌梅乌梅12g12g，五倍子，五倍子6g6g，五味子，五味子6g6g，牡，牡 蛎蛎30g;30g;夏枯草夏枯草30g30g，海浮石，海浮石12g12g，紫草，紫草15g15g ，贯众，贯众15g15g，浓煎为，浓煎为150150200m1200m1，每次，每次 50m
13、150m1，保留灌肠，每天，保留灌肠，每天1 1次。次。 外科教研室制作12手术疗法n n一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。n n二、二、结扎结扎法：适用于低位带蒂息肉。法：适用于低位带蒂息肉。n n三、三、电烙电烙法法( (常经纤维结肠镜用高频电或常经纤维结肠镜用高频电或 微波摘除微波摘除) )：适用于较高位的小息肉。：适用于较高位的小息肉。n n四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直 肠结肠切除术。肠结肠切除术。 外科教研室制作13预防与调摄n n1.1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、 肛窦炎及慢性肠炎等疾病。肛窦炎及慢性肠炎等疾病。n n2.2.保持肛周清保持肛周清洁卫洁卫洁卫洁卫 生，养成定生，养成定时时时时排便排便习习习习 惯惯惯惯。 外科教研室制作14外科教研室制作15外科教研室制作16外科教研室制作17外科教研室制作18外科教研室制作19外科教研室制作20息肉病多发性息肉
