股骨头无菌性坏死护理查房

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1、护理查房股骨头无菌性坏死护理定义 人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和 金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切 除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定 程度髋关节功能和活动。手术适应症1、老年头下型股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死三,四期 3、髋关节骨性关节炎,疼痛严重,功能障碍 4、类风 湿性关节炎及强直性脊柱炎 5、髋关节强直 6、慢性髋关节脱位和髋关节畸形 7、髋关节感染性病变后畸形 8 、关节成形术失败手术禁忌症1、感染 2、神经肌肉疾患 3、髋局部骨质减少 4、不耐受手术者术前护理1、做好心理护理 2、术前完善各项检查 、皮试、备血训练患者 深呼吸及有效咳嗽练习床上大小便指导患者 利用牵

2、引床提手装置进行上肢拉伸锻炼以适应术 后需要术前禁食12小时，禁水46小时手术 当日术野皮肤准备，严格按照骨科常规备。麻醉手术体位 多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上手术过程搬运 搬动患者时须将患 髋整个托起 助手牵拉患肢术后护理1、一般护理 全麻术后护理常规，观察生命体征，鼓励患者深呼吸及咳嗽动 作，必要时雾化吸入Bid，防止肺部并发症的发生；观察引流液的颜色、性 质和量，防止管道脱落、扭曲，确保引流通畅；术后2448小时引流量 50ml可拔管。2 、体位护理 术后平卧6小时，两腿之间用梯形枕固定。患肢保持外展 1530中立位。6小时后每2小时协助翻身

3、一次， 向健侧卧位，侧卧时两膝 之间垫软 枕,以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸直内收内旋位。造成 髋关节脱位。术后第二天拔除引流管取半卧位，但髋关节屈曲不超过90。 术后第三天至一周，患髋肿胀 消退后即可扶拐或借助助行器下床活动。 3 、患肢康复护理 麻醉过后可鼓励患者行患肢股四头肌等长舒缩锻炼 及踝 关节屈伸训练，适当增加膝、髋关节屈伸活动度，促进血液循环，防止下 肢静脉血栓的形成，早期嘱其不宜过度下蹲(屈膝曲髋90)跷二郎腿等，防 止髋关节脱位。下肢本体感觉和步态训练时 建议使用助行器。行走时健肢 在前先行，患肢跟上，再移动助行器。上楼梯时，健肢在前，下楼梯时，患 肢先行 。一个月后恢

4、复正常活动。简要病史患者男，56岁，甘龙夫，因左髋部疼痛5年加重6月余门诊拟左侧 股骨头无菌性坏死收住入院。患者于5年前无明显诱因下出现左髋疼痛 呈持续性酸痛伴活动不利，患者一直未就诊，3个月前来本院门诊摄片 示左侧髋关节退行性病变，建议关节置换，患者回家考虑后今天来院治 疗。精神好，胃纳香，二便调畅，舌质红，苔薄白，脉弦，左髋部无红 肿热，左髋前外侧压痛，左下肢较右下肢短缩1.5，既往史有左膝风 湿性关节炎。完善各项检查后于20日在全身麻醉下行全髋关节置换术， 术后监护室复苏后返病房，级护理，禁食6小时后改普食，精神软， 面色少华，予双鼻架吸氧3升/分，床边心电监护显示律齐，左下肢抬高 ，双

5、下肢之间梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛1级，静脉止痛泵畅， 负压引流畅固定妥，引出血性液体2小时内达到270ml，医嘱予改负压 接引流袋，术后第一天共引出血性液体570ml，足趾活动好无麻木情况 ，留置导尿畅，色清，予抗炎止血补液输液治疗，输血2单位，指导行 足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，今术后第4天，精神好，护理计划术前护理问题 P1：知识缺乏 与文化程度和从未有过类似手术知识有关 术后护理问题 P2：舒适的改变 与术后体位有关 P3：疼痛 与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 P4: 生活自理能力下降 与手术创伤有关 P5：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能 P6：潜在并发症 有休克发生可能

6、 与出血或血容量减少有关。 P7：有皮肤完整性受损的危险 P1知识缺乏：知识缺乏护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意 事项； 2、训练床上大小便； 3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的 目的； 4、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股 四头肌舒缩锻炼；P2舒适的改变 1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两 下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节 向外脱位； 2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬 臀，保持全身皮肤清洁干燥；P3疼痛1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼 痛的措施；2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异 常、

7、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受， 指导看电视聊天分散注意力； 4、遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。P4生活自理能力下降1、协助完成各项生活护理； 2、关心体贴病人，帮助解决实际困难； 3、陪人一名。P5有深静脉血栓形成、关节脱位的可能 1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩 锻炼，20次为一组动作，每天2-3组； 2、遵医嘱服用抗血栓药物； 3、正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位 ，双下肢之间梯形枕固定； 4、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收 等动作； 5、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度

8、内旋、屈 髋90，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二 郎腿，防髋关节过度内收前屈P6、潜在并发症-术后休克 1、密切观察生命体征变化，发现异常及时通 知医生； 2、观察切口敷料情况； 3、保持引流管通畅，详细记录引流液的量、 颜色，严格无菌操作； 4、术后监测每小时尿量，并记录； 5、遵医嘱保持静脉通路开放，输血、补液治 疗。P7有皮肤受损的危险1、预防褥疮 保持床单平整、干燥、无皱褶 ，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出 汗部位随时擦拭；2 、病人大小便后用温水抹净，以保护局部 皮肤清洁，减少刺激；3、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡 视病房。术后康复锻炼1、早期（术后1-7天）：术后

9、患肢保持外展1015中立位，穿“ 丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作 ，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右 侧仰卧屈髋屈膝远动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情 况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。 （3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边 ，每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床 上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢 体下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10 秒，每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走.行走时 应扶双拐

10、练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次 ，术后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继续 按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练 习的 时间和频率。（2）弃拐时间因人而 异。提问 1、深静脉血栓的观察要点 2、脱位的观察要点 3、出院指导1、深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤 颜色，温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸 困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。 2、脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼 痛或异物脱出感。 3、患者出院后术后2-3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位， ，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头分割双下肢，屈髋不大 于90度，避免两下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢 体，如不要做矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于45分 钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上；饮食上应加强营养多吃高 钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节 的负重，按时来院复查，若出现患肢胀痛、肢体位置异常或感觉髋关 节脱臼，局部切口出现红肿热痛应及时来院检查。