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1、脏腑辨证概念是运用脏象理论,对四诊收集的资料进行辨别、分析、判 断、综合,以确定其脏腑证型的思维过程和方法。肝与胆病辨证 肝主疏泄肝失疏泄气机郁滞 胀痛窜痛,胸闷太息,情志抑郁,月 经不调; 肝藏血肝不藏血眩晕,心悸, 失眠,肢麻,面红目赤,吐血衄血等; 肝开窍于目,主筋司运动视力下降 ,目疾,拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫 痪等;肝与胆病辨证 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器 胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。 胆藏精汁,主决断口苦,呕胆汁,黄疸 ,胆怯,失眠,惊悸。 肝为刚脏,体阴而用阳,故实证多而虚证少 。一、肝血虚证 概念: 肝血不足,相关组织器官失养所表现的证 候。 成因: 脾肾亏
2、虚,精血化源不足;久病、过劳耗 血;失血过多等。 表现: 视物模糊,夜盲,失眠多梦,爪甲不荣 目爪失养,魂不守舍。 肢体麻木,关节拘急不利,肌肉润动,手 足震颤筋脉失养,虚风内动。 面白不华,眩晕心悸,月经量少、色淡或 闭经,舌淡脉细一般血虚证。 辨证要点:筋脉、目、爪失养症状,加上 一般血虚表现。二、肝阴虚证 概念: 肝脏阴液亏损,组织失养、虚热内扰所表现 的证候。 成因: 情志不遂,气郁化火;温热病后期伤阴;肾 阴不足,累及肝阴。 表现: 眩晕耳鸣,两目干涩,视力减退 肝阴不足,头目失养。 胁肋隐隐灼痛 肝阴虚,肝络失养;虚热内生,灼伤肝络。 手足蠕动,四肢麻木 肝阴不足,筋脉失养,虚风内
3、动。 面部烘热或五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥,烦躁失 眠,舌红少津,脉弦细数 肝阴亏损,虚热内扰 辨证要点:眩晕,两目干涩,胁肋隐隐灼痛, 加上一般阴虚内热症状。三、肝郁气滞证 概念: 肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候。 成因: 情志不遂,或突然受到精神刺激; 或病邪侵扰,肝失条达。 表现: 神情抑郁,或烦躁易怒,胸闷,善太息,脉弦 肝失条达,情志失和。 胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛,或牵掣脘腹窜痛、 肝脏经气不利,木郁乘土。 月经不调,痛经,闭经,胁下癥块 气滞血瘀,冲任失调。 咽部异物感(梅核气),瘿瘤,瘰疠,痰核,乳癖 气郁生痰,痰气郁结。 辨证要点:胸胁、少腹胀痛,神情抑郁,妇女月 经失
4、调,脉弦。 四、肝火炽盛证 概念: 肝脏(肝胆)热盛,气火上逆、内扰所 表现的证候。 成因: 情志不遂,气郁化火;外感、内生火热 之邪侵入肝脏。 表现: 头目剧烈胀痛,眩晕口苦,突发耳鸣耳聋 ,面红目赤 肝火循经上攻头目。 烦躁易怒,心烦失眠,甚则狂乱 火热内扰神魂。 胁肋灼痛拒按,吐血、衄血 肝火内盛,灼伤血络。 口渴引饮,小便短黄,大便干结,舌红苔 黄燥,脉弦数有力 一般里热实证。 辨证要点:头目剧烈胀痛,烦躁易怒,胁 肋灼痛,加上一般里热实证。五、肝阳上亢证 概念: 肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证 候。(本虚标实,实中夹虚) 成因: 情志不遂,气郁化火,或内生热邪,暗耗 阴精;房劳
5、过度,肾阴亏虚,水不涵木。 表现: 眩晕耳鸣,头目胀痛,面部烘热,脉弦劲 肝肾阴虚,阳亢无制,气血上冲。 急躁易怒,失眠多梦,胸闷心悸阴虚 阳亢,热扰神魂。 腰膝酸软,头重脚轻,舌红苔薄少津,脉 细数肝肾阴虚于下。 辨证要点:眩晕,头痛,头重脚轻,腰膝 酸软。六、肝风内动证 概念:泛指肝脏功能失调导致 以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕 动等“风动”之象为主的一类证 候,简称内风证。 分类: 肝阳化风证 热极生风证 阴虚动风证 血虚生风证 (一)肝阳化风证 概念: 肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因: 肝阳上亢证加重而形成。 表现: 眩晕欲仆,头目胀痛,头重脚轻,烦躁失 眠,脉弦劲 肝阳亢逆无制。
6、项强,头摇,肢颤,手足麻木或拘急不利 肝肾阴亏,风阳上扰。 猝然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,舌红苔 腻 肝风挟痰上冲,气血逆乱。 舌强言謇,半身不遂,口眼歪斜 痰随风阳上逆,经络受阻。 辨证要点: 平素即有眩晕、头痛、脉弦等肝阳上 亢症状,又见项强、震颤、肢麻等动 风之象,甚或卒然昏倒、半身不遂等 中风表现。 (二)热极生风证 概念: 里热炽盛,灼伤筋脉,引动肝风所表现 的内风证候。 成因: 外感温热之邪深入心肝,煽动肝风;亦 有内生肝火炽盛而动风者。 表现: 高热恶热,烦躁狂乱,或神昏谵语,舌绛 苔黄燥热入营血,心肝热盛。 手足抽搐,项强口噤,两目上视,甚则角 弓反张,脉弦劲而数热灼肝经,筋脉
7、 挛急。 辨证要点:高热神昏,抽搐频数有力,项 强口噤,舌绛脉弦数。 (三)阴虚动风证 概念: 肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。 成因: 外感热病后期,阴液亏损;内伤久病,精血 暗耗。 表现: 手足蠕动,时觉眩晕欲倒,肢麻,耳鸣 阴虚筋脉失养,虚风内动。 潮热(持续低热,夜热早凉),颧红,盗汗, 口燥咽干,形体消瘦,舌红少苔少津,脉弦细 数肝肾阴虚,虚热内生。 辨证要点: 手足蠕动,眩晕耳鸣,加上阴虚内热之象。(四)血虚生风证 概念: 血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候 。 成因: 久病耗血,或急慢性出血,导致血虚而 风动。 表现: 手足震颤,肌肉润动,肢体麻木,关节拘急不 利,皮肤瘙痒,
8、脱发血虚而筋脉、肌肤、 毛发失养。 眩晕耳鸣,面白无华,爪甲不荣,心悸失眠, 舌淡,脉细弱一般血虚证。 辨证要点: 震颤,润动,关节拘急,加上一般血虚症状。 七、寒滞肝脉证概念: 寒邪侵袭肝经,凝滞气血所表现的证候。成因: 外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经。 表现: 少腹牵引前阴坠胀冷痛,阴囊收缩冷痛, 巅顶冷痛,受寒则甚,得温则缓寒邪 凝滞肝经,络脉拘挛,气血痹阻。 恶寒肢冷,或呕吐清涎,舌淡紫苔白润, 脉弦紧或沉迟寒邪伤阳,阴寒内盛。 辨证要点: 少腹、前阴、头顶等肝经所过之处冷痛、 掣痛,伴一般寒盛之象。八、肝胆湿热证 概念: 湿热蕴结肝胆脏腑及经络,导致疏泄功 能失职所表现的证候。 成因:
9、 外感湿热侵入肝胆之邪;嗜酒、嗜食肥 甘厚味,湿热内生,累及肝胆、肝经。 表现: 胁肋灼热胀痛,或胁下肿块拒按,口苦,黄疸 色鲜明如橘皮,或寒热往来湿热蕴结肝胆 ,疏泄失职,气机郁滞。 厌食(油腻),呕恶,腹胀,排便不爽 木邪乘土,脾胃纳运、升降失常。 带下黄稠、臭秽、量多,阴部瘙痒;阴囊湿疹 ,瘙痒渗液,睾丸肿胀灼痛;目赤肿痛多眵, 耳痛流脓湿热循肝经下注或上蒸。 小便短赤,大便溏结不调,口干而饮水不多, 舌红苔黄腻,脉弦数一般湿热证。 辨证要点: 胁肋胀痛,厌食腹胀,阳黄,阴部瘙痒, 加上一般湿热证。 九、胆郁痰扰证 概念: 胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。 成因: 情志忧郁,气郁化热生痰
10、,痰热互结, 内扰心胆。 表现: 胆怯善恐,惊悸烦躁,失眠多梦,眩晕耳 鸣,舌红苔黄腻,脉滑数痰热内扰, 神志不宁。 胁胀胸闷,善太息,口苦,呕恶,食少, 脉弦胆失疏泄,胆邪犯胃。 辨证要点: 惊悸,失眠,眩晕,口苦,呕恶,苔黄腻 。 病案分析 (一)张某,女,31岁,工人。 患者自述3天前突然感觉身热发烧,右胁肋 部灼热胀痛,伴有厌食,恶心呕吐,口干 口苦,但饮水不多,大便干,尿少色黄等 症。 检查:全身皮肤、巩膜黄染,舌红、苔黄 腻,脉弦数。 主诉:发热胁痛、厌食黄疸3日。 辨证分析:发热、右胁部灼痛、口苦、 身目黄染、尿少色黄肝胆湿热,疏泄 失常,胆汁外溢;厌食、恶心呕吐、口 干、便干肝
11、胆湿热,疏泄失常,横犯 中焦(脾胃),升降失司,运化不能;舌红 ,苔黄腻,脉弦数湿热内蕴肝胆。 诊断:里实热阳证;肝胆湿热证。 (二)欧阳某,男,41岁,职员。 患者自述近3年来经常出现眩晕之症。就诊 前有2个月时间其眩晕之症逐渐加重。现自 觉头晕眼花,耳鸣,听力及记忆力明显渐 退;且头晕严重时伴有恶心呕吐,烦躁, 咽干,偶有心悸不宁,腰酸遗精,大便干 结,小便短黄。检查:舌质红,苔薄黄, 脉弦细数。 主诉:反复发作眩晕3年,加重2月。 辨证分析:头晕眼花、耳鸣、烦躁、心 悸、恶心呕吐肝阳上亢,脑窍被扰, 横胃干心;耳聋、健忘、腰酸、遗精、 便干、尿短黄肾阴亏虚,髓海失充, 虚热内扰,津血受损
12、;舌质红,苔薄黄 ,脉弦细数阴虚阳亢。 诊断:里虚实夹杂症;肝阳上亢(阴虚阳 亢)证。 (三)俞某某,女,41岁,无业。 患者自述于2个月前曾与邻居发生过口角, 当时即感胸闷胁胀,不思饮食,未太在意 。其后自感情绪难以调动,每有不顺心之 事,即感胸闷胁胀,叹息不止,且见月经 来前乳房、少腹等处胀闷窜痛,行经时小 腹疼痛,经行后有所缓解。检查:表情紧 张,语声急促,舌苔薄白,脉弦缓。 主诉:经行乳胀、腹痛2月。 辨证分析:情志不畅,胸闷胁胀,叹息 不止情志抑郁,肝失疏泄,气机逆乱 ;经行乳胀、腹痛肝失疏泄,经气 郁滞,经血排出不畅;舌苔薄白,脉弦 缓为肝气郁滞之象,可示病情尚轻。 诊断:里实寒阴
13、证 肝郁气滞证第二节 心与小肠病辨证 生理功能 病理特点 常见症状 居胸中,心包络卫于外 ,手少阴心经循臂内侧 后缘下络小肠 主要反映在心脏本身 及主血脉、主神明的 精神活动异常。 病位多在左胸、背心 、上臂内侧、面部; 病变多涉及血脉运行 及神志。 主血脉心气不足,主血脉异 常心悸,怔忡,心痛, 紫绀,脉结代细弱主神明 心神不宁神志异常 失眠,多梦,健忘, 反应迟钝 神昏,谵语,郑声, 癫,狂,痴呆 心开窍于舌 心病反映于舌 舌赤、烂、紫暗,舌 痛,舌强言謇 小肠主受盛、化物,分别清浊小肠病:二便失常、腹胀、腹痛、疝气等 。 心为脏腑之主,易虚易实 心病虚实证各占一半。一、心血虚证 概念:
14、指心血亏虚,不能濡养心脏所表现的虚 弱证候。 成因: 思虑劳神耗血太过,久病伤血,慢性出 血,或脾虚生血不足。 表现: 心悸怔忡,失眠多梦,健忘 心血不足,心脏失养,心神不宁。 头晕眼花,面淡白无华或萎黄,唇爪色淡 ,舌淡嫩,脉细弱血虚证。 辨证要点: 心悸,失眠,健忘,加上一般血虚证的表 现。 二、心阴虚证 概念: 指心阴亏损,虚热内扰所表现的虚热 证候。 成因: 热病、久病耗伤阴液;劳心太过,心 阴暗耗。 表现: 心悸怔忡,心烦失眠 心阴不足,心失所养,心神被扰。 五心烦热,午后潮热,颧红,咽干,盗汗 ,舌红少苔少津,脉细数阴虚证。 辨证要点: 心悸,心烦,失眠,加上一般阴虚证的表 现。 三、心气虚证 概念: 心气不足,心搏、血运无力,所表现的 虚弱证候。 成因: 久病体弱,年老脏气衰败,先天不足, 或暴病伤气。 表现: 心悸怔忡,胸闷气短,动则加剧 心气虚搏动无力。 神疲乏力,声低懒言,自汗,色淡,脉弱 或结代