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1、脏腑辨证概念是运用脏象理论，对四诊收集的资料进行辨别、分析、判 断、综合，以确定其脏腑证型的思维过程和方法。肝与胆病辨证 肝主疏泄肝失疏泄气机郁滞 胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月 经不调； 肝藏血肝不藏血眩晕，心悸， 失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等； 肝开窍于目，主筋司运动视力下降 ，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫 痪等；肝与胆病辨证 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器 胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。 胆藏精汁，主决断口苦，呕胆汁，黄疸 ，胆怯，失眠，惊悸。 肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少 。一、肝血虚证 概念： 肝血不足，相关组织器官失养所表现的证 候。 成因： 脾肾亏
2、虚，精血化源不足；久病、过劳耗 血；失血过多等。 表现： 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣 目爪失养，魂不守舍。 肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手 足震颤筋脉失养，虚风内动。 面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或 闭经，舌淡脉细一般血虚证。 辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上 一般血虚表现。二、肝阴虚证 概念： 肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现 的证候。 成因： 情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾 阴不足，累及肝阴。 表现： 眩晕耳鸣，两目干涩，视力减退 肝阴不足，头目失养。 胁肋隐隐灼痛 肝阴虚，肝络失养；虚热内生，灼伤肝络。 手足蠕动，四肢麻木 肝阴不足，筋脉失养，虚风内
3、动。 面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失 眠，舌红少津，脉弦细数 肝阴亏损，虚热内扰 辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛， 加上一般阴虚内热症状。三、肝郁气滞证 概念： 肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候。 成因： 情志不遂，或突然受到精神刺激； 或病邪侵扰，肝失条达。 表现： 神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦 肝失条达，情志失和。 胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛、 肝脏经气不利，木郁乘土。 月经不调，痛经，闭经，胁下癥块 气滞血瘀，冲任失调。 咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖 气郁生痰，痰气郁结。 辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月 经失
4、调，脉弦。 四、肝火炽盛证 概念： 肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所 表现的证候。 成因： 情志不遂，气郁化火；外感、内生火热 之邪侵入肝脏。 表现： 头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋 ，面红目赤 肝火循经上攻头目。 烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱 火热内扰神魂。 胁肋灼痛拒按，吐血、衄血 肝火内盛，灼伤血络。 口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔 黄燥，脉弦数有力 一般里热实证。 辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁 肋灼痛，加上一般里热实证。五、肝阳上亢证 概念： 肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证 候。（本虚标实，实中夹虚） 成因： 情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗耗 阴精；房劳
5、过度，肾阴亏虚，水不涵木。 表现： 眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦劲 肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲。 急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸阴虚 阳亢，热扰神魂。 腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津，脉 细数肝肾阴虚于下。 辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝 酸软。六、肝风内动证 概念：泛指肝脏功能失调导致 以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕 动等“风动”之象为主的一类证 候，简称内风证。 分类： 肝阳化风证 热极生风证 阴虚动风证 血虚生风证 （一）肝阳化风证 概念： 肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因： 肝阳上亢证加重而形成。 表现： 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失 眠，脉弦劲 肝阳亢逆无制。
6、项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利 肝肾阴亏，风阳上扰。 猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔 腻 肝风挟痰上冲，气血逆乱。 舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜 痰随风阳上逆，经络受阻。 辨证要点： 平素即有眩晕、头痛、脉弦等肝阳上 亢症状，又见项强、震颤、肢麻等动 风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等 中风表现。 （二）热极生风证 概念： 里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现 的内风证候。 成因： 外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦 有内生肝火炽盛而动风者。 表现： 高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛 苔黄燥热入营血，心肝热盛。 手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角 弓反张，脉弦劲而数热灼肝经，筋脉
7、 挛急。 辨证要点：高热神昏，抽搐频数有力，项 强口噤，舌绛脉弦数。 （三）阴虚动风证 概念： 肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。 成因： 外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精血 暗耗。 表现： 手足蠕动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣 阴虚筋脉失养，虚风内动。 潮热（持续低热，夜热早凉），颧红，盗汗， 口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细 数肝肾阴虚，虚热内生。 辨证要点： 手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之象。（四）血虚生风证 概念： 血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候 。 成因： 久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而 风动。 表现： 手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不 利，皮肤瘙痒，
8、脱发血虚而筋脉、肌肤、 毛发失养。 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，心悸失眠， 舌淡，脉细弱一般血虚证。 辨证要点： 震颤，润动，关节拘急，加上一般血虚症状。 七、寒滞肝脉证概念： 寒邪侵袭肝经，凝滞气血所表现的证候。成因： 外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经。 表现： 少腹牵引前阴坠胀冷痛，阴囊收缩冷痛， 巅顶冷痛，受寒则甚，得温则缓寒邪 凝滞肝经，络脉拘挛，气血痹阻。 恶寒肢冷，或呕吐清涎，舌淡紫苔白润， 脉弦紧或沉迟寒邪伤阳，阴寒内盛。 辨证要点： 少腹、前阴、头顶等肝经所过之处冷痛、 掣痛，伴一般寒盛之象。八、肝胆湿热证 概念： 湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功 能失职所表现的证候。 成因：
9、 外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒、嗜食肥 甘厚味，湿热内生，累及肝胆、肝经。 表现： 胁肋灼热胀痛，或胁下肿块拒按，口苦，黄疸 色鲜明如橘皮，或寒热往来湿热蕴结肝胆 ，疏泄失职，气机郁滞。 厌食（油腻），呕恶，腹胀，排便不爽 木邪乘土，脾胃纳运、升降失常。 带下黄稠、臭秽、量多，阴部瘙痒；阴囊湿疹 ，瘙痒渗液，睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵， 耳痛流脓湿热循肝经下注或上蒸。 小便短赤，大便溏结不调，口干而饮水不多， 舌红苔黄腻，脉弦数一般湿热证。 辨证要点： 胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒， 加上一般湿热证。 九、胆郁痰扰证 概念： 胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。 成因： 情志忧郁，气郁化热生痰
10、，痰热互结， 内扰心胆。 表现： 胆怯善恐，惊悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳 鸣，舌红苔黄腻，脉滑数痰热内扰， 神志不宁。 胁胀胸闷，善太息，口苦，呕恶，食少， 脉弦胆失疏泄，胆邪犯胃。 辨证要点： 惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻 。 病案分析 （一）张某，女，31岁，工人。 患者自述3天前突然感觉身热发烧，右胁肋 部灼热胀痛，伴有厌食，恶心呕吐，口干 口苦，但饮水不多，大便干，尿少色黄等 症。 检查：全身皮肤、巩膜黄染，舌红、苔黄 腻，脉弦数。 主诉：发热胁痛、厌食黄疸3日。 辨证分析：发热、右胁部灼痛、口苦、 身目黄染、尿少色黄肝胆湿热，疏泄 失常，胆汁外溢；厌食、恶心呕吐、口 干、便干肝
11、胆湿热，疏泄失常，横犯 中焦(脾胃)，升降失司，运化不能；舌红 ，苔黄腻，脉弦数湿热内蕴肝胆。 诊断：里实热阳证；肝胆湿热证。 （二）欧阳某，男，41岁，职员。 患者自述近3年来经常出现眩晕之症。就诊 前有2个月时间其眩晕之症逐渐加重。现自 觉头晕眼花，耳鸣，听力及记忆力明显渐 退；且头晕严重时伴有恶心呕吐，烦躁， 咽干，偶有心悸不宁，腰酸遗精，大便干 结，小便短黄。检查：舌质红，苔薄黄， 脉弦细数。 主诉：反复发作眩晕3年，加重2月。 辨证分析：头晕眼花、耳鸣、烦躁、心 悸、恶心呕吐肝阳上亢，脑窍被扰， 横胃干心；耳聋、健忘、腰酸、遗精、 便干、尿短黄肾阴亏虚，髓海失充， 虚热内扰，津血受损
12、；舌质红，苔薄黄 ，脉弦细数阴虚阳亢。 诊断：里虚实夹杂症；肝阳上亢(阴虚阳 亢)证。 （三）俞某某，女，41岁，无业。 患者自述于2个月前曾与邻居发生过口角， 当时即感胸闷胁胀，不思饮食，未太在意 。其后自感情绪难以调动，每有不顺心之 事，即感胸闷胁胀，叹息不止，且见月经 来前乳房、少腹等处胀闷窜痛，行经时小 腹疼痛，经行后有所缓解。检查：表情紧 张，语声急促，舌苔薄白，脉弦缓。 主诉：经行乳胀、腹痛2月。 辨证分析：情志不畅，胸闷胁胀，叹息 不止情志抑郁，肝失疏泄，气机逆乱 ；经行乳胀、腹痛肝失疏泄，经气 郁滞，经血排出不畅；舌苔薄白，脉弦 缓为肝气郁滞之象，可示病情尚轻。 诊断：里实寒阴
13、证 肝郁气滞证第二节 心与小肠病辨证 生理功能 病理特点 常见症状 居胸中，心包络卫于外 ，手少阴心经循臂内侧 后缘下络小肠 主要反映在心脏本身 及主血脉、主神明的 精神活动异常。 病位多在左胸、背心 、上臂内侧、面部； 病变多涉及血脉运行 及神志。 主血脉心气不足，主血脉异 常心悸，怔忡，心痛， 紫绀，脉结代细弱主神明 心神不宁神志异常 失眠，多梦，健忘， 反应迟钝 神昏，谵语，郑声， 癫，狂，痴呆 心开窍于舌 心病反映于舌 舌赤、烂、紫暗，舌 痛，舌强言謇 小肠主受盛、化物，分别清浊小肠病：二便失常、腹胀、腹痛、疝气等 。 心为脏腑之主，易虚易实 心病虚实证各占一半。一、心血虚证 概念：
14、指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚 弱证候。 成因： 思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出 血，或脾虚生血不足。 表现： 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 心血不足，心脏失养，心神不宁。 头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡 ，舌淡嫩，脉细弱血虚证。 辨证要点： 心悸，失眠，健忘，加上一般血虚证的表 现。 二、心阴虚证 概念： 指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热 证候。 成因： 热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心 阴暗耗。 表现： 心悸怔忡，心烦失眠 心阴不足，心失所养，心神被扰。 五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗 ，舌红少苔少津，脉细数阴虚证。 辨证要点： 心悸，心烦，失眠，加上一般阴虚证的表 现。 三、心气虚证 概念： 心气不足，心搏、血运无力，所表现的 虚弱证候。 成因： 久病体弱，年老脏气衰败，先天不足， 或暴病伤气。 表现： 心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧 心气虚搏动无力。 神疲乏力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱 或结代
