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1、 涎腺肿瘤中船隙的发生率昂高，约 占 8 0 8 5 。笔 者近 f年 收 治l咄 隙肿 物 患 者 l 7 1例f 其 巾腮 腺慢 性 炎症 和结核共 4 倒，以下简称 炎性肿物) ，现 对此进 行总结 ， 一些 经验与教 训值得临床参考 。 1 临床 及 病 理 资 料 】1 年龄 、性别与族别分 布 年龄与性别分布详 见袁 】 男：女 = 】 ：】4 g 族别分 布为 ：汉 】 1 5例 ，维 3 3倒 ， I 亘 【 】 5例 ，哈 5例 ， 蒙 2倒 ， 锡 I例 。 表 1 年龄性 别分 布 】 2部位 左侧 9 1 倒 右侧 8 7倒 f 7例为l积侧j 无明显差别。 临床检查以
2、耳垂 为中心进行记录 。耳垂下 7 2例，耳屏前 6 2例 耳垂后 3 7倒 。 】3病 程及 症 状 本组中病 程最短者半个 月，晟 长者 2 7年。从发病到 就诊 时间 3个 月以内 】 6倒 3 6个 月 I 5倒，6个月 1 年 】 9例】 5年 7 1倒 5 2 O年 4 5倒2 0年以上者 5 倒 。大多数病例无 自觉症状，仅有 I 5例有疼痛史 I倒 面神经麻痹 。 I 4病 理类 型见衷 2。 1 5临庆分 期 按全 国 】 9 8 9年涎腺肿瘤 协作组会议 定的 T N M 分 期标准，对 2 I倒原发恶性肿瘤进 行分期 ： I 期 6例 、 I I 期 6倒 I l l 期
3、 3倒 期 6倒 1 6肿瘤 及 并 发症 37 一 病理谚 断 例 数 合计 ( ) 本组除 3倒经病理证 实后未予 治疗外 ，其余均给予 了相应的 治疗：单纯化疗 】 例 单纯放疗 2倒手术+放 疗 一化疗 1倒 手术 +放疗 2倒 放疗 +化疗 2倒 腮 颈根治术 5例肿瘤 +全叶切除 l 7倒 肿瘤 +浅叶切除 1 0 1 倒 单纯 切除 2 7例注射硬化剂 5 倒 。其中短期 内 复发的 良性肿瘤 4倒恶性肿瘤 】例 腮腺手术后大多数 患者均出现 了不 同程度 的暂 时性 面神经 噼痹 其中程度 较为严重者 7倒。术后 2月出现 F r e y 担综合证 4倒，腮瘘 I 例 。 2分
4、 析 与讨 论 2 I 嗯 腺 肿物 的临床 诊 断 从理 睦上分析 炎性肿物应 很容易与肿瘤区别即 孵腺肿瘤 的诊 断较 为容 易。但本组 2 4倒慢 性腮腺炎中， 有 】 2例被术前诊断为肿瘤 】 9倒腮腺 结核病例 中竞有 9 例术前被诊断 为混合瘤 。引起误 诊的原因有 炎性肿物 患者无典型的临床表现 炎性肿物对抗炎 ( 或抗痨 )治 疗 效果不明显甚 至无 效 ( 临床 观察 ) ；炎性肿物亦可表 知识长廊 厦门科技5 9 9 现 出无痛性 、缓慢生长 的肿瘤 生长特 点， 乃至还有所 渭 的 “ 近 期生 长加快 现象 ： 腮腺长 期的炎性 反应 ，可 表现 出粘连 、固定 、周界
5、稍请 或不清 的包块和 结节 ( 如 结核 )现象 ； 由于腮腺 咀嚼肌膜 的关 系，腮腺内淋 巴 结不易摸清；经过 长期药物 治疗后 仍存的炎性 包块 临 床少见 ； 临床医师忽视 了淋巴细胞有增 高趋向 提 示 可能 患者罹患的是一种慢 性感染性疾病 而治疗病倒常 不增高 。另外 ，有 8例恶性肿瘤就 诊时 出现 明显的疼痛 及面瘫症状 ，有 2例发生于腮腺深部 咽突 的肿瘤表现 为 咽 部 和软 孵 部 的肿 物 2 2 穿刺与切取活检的诊断 很 多文献报 道术前针吸 活检 的细胞学诊断准确 率高 达 8 3 6 9 4 ，本组穿刺 l 8例 ，只有 3例与术后病理相 符 因此鼗们认 为
6、针吸活捡需要丰富的细胞学及临床操作 经验 ，否则价值不大。很多学者不主张切取活检，因为它 增加病人的痛苦 以及扩散和种植的机会。 目前临床多采用 冰冻切片来提示手术的方式和范围 ，但难免有些 与术后病 理不相符 。I v l 2 1 e r 报道腮腺肿瘤的符合率只有 6 0 ，本组与 术后石蜡切 片符合率为 8 5 。 2 3 对辅助性 检查 的评价 腮腺 造影 对判断肿 瘤 的性质 及定位 有一定 的价值 。 俞光岩等报道其诊断符合率为 7 9 ，且主张要用于直径大 于 l c m 的肿瘤。 本组术前 亍7 2 4 造 影，其符合率为炎症 6 1 5 ，良性肿瘤 7 1 1 。值得注意 的是
7、 1 0倒恶性肿瘤中 只有 j 倒与术后病理相符 。Ma e fi o li s 于7 0年代初应用赳声 技术诊断涎腺疾病以来 ，国内外对 B型超 声 ( 简称 B超 ) 诊断腮腺胂物已有很多报道 许 多学者认为 B超可确定腮 腺内有无 占位性病变，使肿瘤与炎性肿物及腮腺 良性肥大 得以鉴别。B超对肿瘤的生长方式 、大小硬囊、实性 占位 谚 断 亦起 到一 定 作用 。本 组 术 前迂 川 2 5例 ，效聚 良好 。 异 外我们对 4例术前诊 断为腮区海绵状 血管 均行省睦造 影，并对造影斋 排空时间进行观察，这对 术前了解肿蠕的 范围，明确进 出血管 ，以及 估计术 中出血 量都确 很大帮
8、助 2 4 对面神经的解剖和处理 腮 腺肿瘤的治疗 主要是 手术切陈 解削面神经 为 除腮腺肿瘤的基本技术 其撵作 口 J 由哺种造 完戚 利- 为离心法 ，即先解剖面神经总干 ，而后追索向神经吾史： 另一种为向心法 ，即与前者相反 先找 F颁缘支。王大章 等将 向， Ii , 法加 以改良。本组若解剖面神经 j 2 7例 其c b离 心法 3 7例 向心法 9 0例 f 改 良法 7 6倒 j ，术后出现较叫 显的面神经症状者分别为 9例和 j 0倒 向心法不仅瑚论 上合理 ，且在手术实践上简易、 可靠和安全。对腮腺恶性 肿瘤的手术治疗，面神经的去存问题 目前 争议很大 。恶性 肿瘤的生长可
9、像犯神经或与之粘连，术中解剖并保留面神 -3 8 经 ，则固其上有肿瘤细胞附着，术后导致复发。故奉组对 低、中等恶性肿瘤采 用切除肿瘤保留面神经 ，术后加用放 疗，以消除残留的癌细胞 ：对于高度恶性 肿瘤 刚采用连 同 面神经一并切除 2例，术后造成永 久性面瘫 给病人带来 很大痛苦。丁鸿才等提出用液氧冷冻恶性肿瘤 刀除后面神 经的分支，可使癌细胞受到致命的破 坏 最后失去活力而 死亡 。 而面 神 经 受冷 冻 后 虽有 破坏 ，但 经 过 一段时 间 后 仍 可恢复功能 ，这样既能根 治肿埔又为保留面神经 主要分支 和功自 E 探索出一条新路子 2 5 对 综 合诊 断 与 治疗 的看 法
10、 对 腮腺肿 物术前 诊断 的正确 与否是其治疗 效果优 劣 的关键所在 通过病史、临床 检查 、甚至是治疗性 的诊断 等仅可作出初步诊断 目前许多文献提 出综台性 诊断的蕊 点 它绝非是几种手段 的简单相加，而应根据病情，选择 性的综合运用，并要科学地制定 出检查程序 。笔者认为 ， 可首先采用 B超检查，确定肿瘤有无 占位 、大小及其性质 ， 而后有的放矢地进行肿物针吸细 胞学检查 ：若不成功，则 可行造影 。当然亦可作 C T检查，或检测血清中 以 f 头颈 部肿瘤者 明显高于正常人 ) 。总之 ，受综合运用各种手段 提高 术前谚断率 腮腺肿物治 疗除外科手 术为主要方法 外，对于一些恶
11、性肿瘤 患者 ，应 配以术前或术后进行 化 疗、放疗或 全身免疫支持疗法 ， 以达到巩 固疗效的 目的。 对于一些 失去了手术机 会及特殊 的病 理类型患者 只可采 用放疗或化疗 对于 些 炎性肿物 则可通过正规 的抗 炎或 抗 痨 治疗 ，并 非都 要 手 术 。 参 考 文 献 I 张锡泽， 邱蔚六 【 主编) 口腔颁面外科学 ( 第2 版) 民卫 生出版社 1 9 8 7 4 3 2 2 L a n g d o n J e t a l J o r a l Ma x l l o f c Si t r o 1 9 85 43( 9 ) ： 6 8 8 3 张建 啦等1 1 腑 学 ， 1 9
12、 8 9 9 f 1 ) 、9 4 P, l i 1 l e l ?1 H 】 u o l c hI l l o1 1 a r y n g o l 、 1 97 98 8： 5 7 3 5 俞光岩等中华 = 啦医学 杂志 ， 1 9 8 9 2 4( j ) ：2 5 8 6 王大 章等临 昧 口腔 医学 杂志 社 1 9 8 5 ， ! ) 1 9 9 7 + W a n g e t al J 0c al P,i a x1 I of a c S g 1 9 8 5 ， 4 3f 1 ) 1。 8 S p l r oRH e t a l Am S u 瑁 I 9 7 5 j 3 0 ： 4 5 2 9 丁 鸿才 等实用 口腔 医学杂志1 9 8 9 5 c 1 ) ： 2 3 1 0 周宗 泉等中毕腔 ； 主 学 杂 志 1 9 8 7 2 2( 2 ) ： 8 6
