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1、医学影像学床边教学教学大纲（临床专业本科床边教学用）医学影像教研室编写2008 年 1 月 8 日南京中医药大学医学影像学教学大纲学时： 54 学时 开课对象： 五年制临床专业床边教学 前 言 医学影像学是一门历史悠久、发展迅速的学科。已从单一的传统 X 线诊断学，扩展为包括 X 线、CT、MRI 及超声的现代医学诊断学和介入放射学在内的综合性学科。 医学影像学是临床各学科的基础，医学影像诊断水平直接影响临床各科室的诊断和治疗。 医学影像学作为一门临床专业课程，目的就是锻炼学生的临床阅片能力，培养学生具备影像诊断、独立阅片的能力。本教学计划根据人民卫生出版社出版、吴恩惠主编医学影像学第 6 版
2、教材编写，授课内容以该教材中的第一篇“影像诊断学”部分为主，第二篇“介入放射学”部分另行讲授，不在本次授课范围内。教学形式分为课堂讲授、实验教学两大部分。总课时为 54 学时，其中课堂讲授 45 学时，实验教学 9 学时。在课堂授课过程中应有所偏重地讲授各论内容，尤其是各部位（系统）常见病、多发病的影像学表现。实验教学采用小班化教学，8-10 个学生共用一套教学片，结合临床实际病例，在老师的指导下进行阅片。通过对医学影像学的学习，达到以下教学目标：了解医学影像学的发展历史、发展前景，了解各种影像成像技术的原理；熟悉不同成像技术手段在不同疾病诊断中的价值与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种
3、成像手段和检查方法来进行诊断；熟悉人体各部位（系统）正常影像学表现及基本病变的影像学表现，掌握人体常见病影像表学现观察、分析与诊断的能力，强化学生的临床阅片能力。5年制中医临床各专业医学影像学教学大纲学时：54 学分：2适用对象：5 年制中医临床各专业使用教材：吴恩惠主编、人民卫生出版社出版的医学影像学 （第六版） ， 一、 课程性质、目的和任务性质：属临床专业课，是各临床学科的基础学科。目的：培养学生具备影像诊断、独立阅片的能力。任务：了解各种影像成像技术的基本原理。熟悉不同成像技术手段在不同疾病诊断中的价值与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种成像手段来进行诊断。熟悉人体各部位（系统）
4、正常影像学表现及基本病变的影像学表现，掌握人体常见病影像表学现观察、分析与诊断的能力，强化学生的阅片能力。二、教学基本要求1.了解各种影像成像技术的基本原理。2.熟悉各论（系统）正常影像表现3.熟悉各论（系统）基本病变影像表现4.掌握各论（系统）常见疾病影像表现教学目的要求和内容第一章：成像技术与临床应用（总学时 3 学时）概述 影像诊断发展非常迅速。20 世纪 50 年代到 60 年代出现了超声成像（USG） 。70 年代以后又相继出现了 X 线计算机体层成像(CT)、磁共振成像（MRI）等新的成像技术。这些成像技术的原理和方法不同，诊断价值和限度各异，在临床诊断中，各有优势，互为补充。医学
5、影像检查通过了解人体解剖与生理功能以及病理变化，达到诊断的目的，现已广泛应用于临床诊断中。第一节 X 线成像目的要求一、X 线成像基本原理与设备（了解）二、X 线图像特点（熟悉）三、X 线检查技术（了解）四、X 线图像的解读（了解）五、X 线诊断的临床应用 （了解） 教学方式多媒体结合板书讲授。1 学时第二节 计算机体层成像（CT）目的要求一、CT 成像基本原理与设备（了解）二、CT 图像特点（熟悉）1密度的概念CT 值（掌握）2窗宽和窗位（掌握）三、CT 常用检查技术（了解）四、CT 图像的解读（了解）五、CT 检查的临床应用（了解）教学方式多媒体结合板书讲授。0.5 学时第三节 超声成像目
6、的要求一、超声成像基本原理与设备（了解）二、超声图像特点（了解）三、超声检查技术（了解）四、超声图像的解读（了解）五、超声诊断的临床应用 （掌握）教学方式多媒体结合板书讲授。0.5 学时第四节 磁共振成像（MRI）概论目的要求一、MRI 成像基本原理与设备（了解）二、MRI 图像特点（熟悉）三、MRI 常用检查技术（了解）四、MRI 图像的解读（了解）五、MR 诊断的临床应用 （了解）教学方式多媒体结合板书讲授。0.5 学时第五节 图像解读与影像诊断思维目的要求图像解读与影像诊断思维（了解）教学方式多媒体结合板书讲授。0.2 学时第六节 图像存档和传输系统目的要求PACS 系统图像存档和传输系
7、统（熟悉）教学方式多媒体结合板书讲授。0.3 学时第二章 骨骼与肌肉系统概述 目前 X 线平片仍是骨、关节疾病首选的影像学检查方法。CT 密度分辨率高，显示骨、关节和软组织改变优于 X 线平片。MRI 有良好的软组织分辨力，且可任意平面成像，对骨髓和软组织病变的显示较 X 线和 CT 更具有优势，但 MRI 对骨和软组织内的钙化和骨化不敏感，需参考平片和 CT。第一节 骨与软组织目的要求一、检查技术（了解）二、正常影像学表现（熟悉）（一）骨结构与骨发育1骨结构2骨发育：膜化骨与软骨内化骨。3影响骨发育的因素：成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积。（二）长骨1小儿骨骼线特点：骨干、干骺端、干骺
8、、骺板（骺线）。2骨龄及骨龄测量：二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄，骨龄判断可估计骨发育情况。3成年骨骼线特点：骺线消失，由骨端与骨干组成。（三）四肢关节线表现成人关节小儿关节（四）脊柱正常线表现1颈椎正、侧、斜位线表现2胸椎正侧位线表现3腰椎正，侧、斜位线表现（五）扁骨正常线表现（六）常见解剖变异1四肢：副骨、子骨。2脊椎：椎体融合、脊柱裂。三、基本病变表现：骨骼基本病变的定义、机理、病理、影像学表现和常见病因 1骨质疏松（掌握）2骨质软化（熟悉）3骨质破坏（掌握）4骨质增生硬化（熟悉）5骨膜增生（骨膜反应）（熟悉）6骨内软骨内钙化（了解）7骨质坏死（熟悉）8矿物质沉积（了解）9骨骼
9、变形（了解）10周围软组织病变（了解） 注意：骨质疏松与骨质软化的鉴别四、疾病诊断（一）骨与软组织创伤1. 长骨骨折、脊柱骨折（掌握 X 线表现）1）长骨骨折影像学表现（1）X 线平片：骨折的基本 X 线表现：骨折断面呈不规则的透明线，称为骨折线，骨皮质断裂、不连续，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至局部骨密度增高，而可能看不到骨折线。 （2）CT 检查：CT 不作为常规的检查方法，但对了解骨盆、髋关节等解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置。CT 表现 CT 不作为常规的检查方法，但对了解骨盆、髋关节等解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折
10、碎片的数目及位置。2）脊柱骨折 影像学表现（1）X 线平片：表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。正位片可见横形不规则线状致密带，其上下椎间隙一般保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位。 （2）CT 检查：可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。CT 还可以对某些脊髓外伤情况作出判断。 （3）MRI 检查：在脊柱外伤，MRI 可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。2椎间盘突出（掌握 CT、MRI 表现）椎间盘突出 椎间盘结构属软组织密度，X 线不能直接观察。临床
11、拟诊椎间盘突出的患者，一般都应行 CT 或 MRI 检查。影像学表现据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘膨出的 CT 表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘2mm。椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。MRI 表现 椎间盘膨出：矢状位 MRI 见变性的椎间盘向后膨出，后方的条状低信号呈现出凸面向后的弧形改变，这一现象 T2比 T1加权像明显。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹。椎间盘无局部脱出。椎间盘突出：矢状位图像
12、均可显示椎间盘高度减低，在 T2WI 上椎间盘信号强度显著减低，椎间盘局灶性地突出于正常轮廓之外，压迫硬膜外脂肪、神经根、硬膜外静脉丛或硬膜囊，突出的髓核通常与未突出部分经狭颈相连。（二）骨感染性疾病1化脓性骨髓炎（熟悉 X 线表现）1）急性化脓性骨髓炎影像学表现（1）X 线平片：在发病后 2 周内，仅表现为软组织肿胀。发病 2 周后可见骨改变。开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。骨皮质也遭受破坏。周围出现骨膜增生。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形致密死骨。 （2）CT 检
13、查：CT 能很好地显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。特别是能发现 X 线片不能显示的小破坏区和小的死骨。（3）MRI 检查：在确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织感染的范围方面，MRI 优于常规 X 线和 CT。2）慢性化脓性骨髓炎 影像学表现（1）X 线平片：X 线片可见到明显的修复，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。骨皮质增厚骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整，仍可见骨质破坏和死骨。（2）CT 检查：与 X 线表现相似。2骨结核（熟悉椎体结核 X 线表现）影像学表现（l）长骨结核：X 线可见长骨干骺端骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区
14、，邻近无明显骨质增生现象。 （2）脊椎结核：以腰椎多见，X 线可见：椎体骨质破坏、变形，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失；椎旁脓肿。（三）骨肿瘤1. 骨良性肿瘤（掌握）影像学表现（l）X 线平片：X 线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下。多数为偏侧性膨胀性骨质破坏，边界清楚。瘤区 X 线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X 线上可见似有分隔，成为大小不一的小房征，称为分房型。少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，
15、侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。 2. 骨恶性肿瘤（掌握骨肉瘤；熟悉转移性骨肿瘤）1）骨肉瘤影像学表现（1）X 线平片：肿瘤好发于长骨干骺端骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生。骨肉瘤的 X 线表现大致可分为成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多见。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨 X 线所见无骨小梁结构。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消失。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。 2）转移性骨肿瘤 影像学表现（1）X 线平片：可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。溶骨型转移瘤发生在长骨的溶骨型转移瘤，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节
