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1、重症监护病人的一般护理n一、皮肤护理n n二、体位引流 n三、管道、管线的管理飞利浦除颤仪 飞利浦心电图机i-STAT贝朗输液泵、微量泵飞利浦2.0心电监护 Darger呼吸机一、皮肤护理n皮肤护理是为了保持皮肤清洁，防止皮肤并发 症。一个人生病之后，尤其是危重病人，照顾 自己的清洁卫生能力基本丧失，但是做好清洁 卫生对他们是很重要的。这需要我们投入大量 的时间和精力。做这项工作时，边做边与病人 进行交谈，可以达到以下几个目的：1、增进病 人对医院环境的适应能力及自信心；2、可以了 解病人的有关情况，提供评估病人的机会；3、 使病人舒适、清洁，感到精力恢复，紧张的肌 肉放松，以减轻病人住院压力
2、，并建立良好的 护患关系。主要介绍以下三方面内容：床上擦 浴；背部护理；阴部护理。（一）、床上擦浴n皮肤的新陈代谢旺盛，排泄的废物如皮脂 及脱落的表皮，能与细菌及尘埃结合成脏 物并粘附于皮肤表面，有利于微生物的生 长，如不及时清除，将会穿过皮肤引起炎 症（如：疖、痈）或产生异味。在ICU中危 重病人每天应进行两次床上擦浴，分别在 晨、晚间护理时进行。1、方法n是将毛巾叠成手套擦洗。这样可盖住指尖 以保护病人不被指尖戳伤；防止打湿的毛 巾湿润病人衣服、被单；还可以用力磨擦 皮肤，刺激血液循环，除去皮肤碎屑。折 叠毛巾成手套的方法：（1）拿住毛巾的一 边，在手掌上摺起三分之一。（2）将毛巾 的另一
3、边绕过手掌并用拇指按住；（3）将 毛巾向手掌反折并塞进手掌中间。2、皮肤护理剂n（1）、香皂n香皂可去除皮肤的灰尘、死亡细胞、油脂、汗液 等，降低水的表面张力，使水与脏物接触面加大 ，有清洁杀菌作用，作用强弱与水温成正比，适 宜水温4143。加之有香味，病人感觉舒适。 用香皂清洁皮肤后，必须用温热水彻底将残留香 皂沫清洗干净，否则会对皮肤产生刺激，从而降 低皮肤的抵抗力。我科在晨间护理时先用香皂清 洁皮肤，后用温热水将残留香皂沫清洗干净。晚 间护理只用温热水床上擦浴。n（2）、粉剂（如：爽身粉、痱子粉等）n皮肤潮湿有利于微生物的生长繁殖，还易 造成皮肤糜烂，因此要经常保持皮肤干燥 。粉剂可吸收
4、水份，减少皮肤的摩擦。床 上擦浴之后应在颈项、背部、腋下、臀部 、腹股沟等部位均匀扑上薄薄的粉剂。3、原则n（1）、从身体清洁处擦洗到脏处。先洗脸、胸腹部、双n上肢、背部、双下肢等。擦洗四肢时，向心性擦洗要用力 ，如擦洗上肢，从手端向肩部擦洗时要有力，从肩向手擦 洗时要轻柔；同样下肢，小腿至大腿根部要用力，大腿至 小腿要轻柔。原因是：易洗净皮肤碎屑并刺激向心性血液 循环。n（2）、勿将香皂抹在眼睛周围及有伤口的皮肤上。n（3）、不能过多地暴露病人，用被单尽量盖住病人的身 体，以保暖和遮挡病人，保护病人的隐私。n（4）、保证病人安全，防止跌倒。尤其在翻身擦浴时， 要有一人到操作者对侧抱住病人。协
5、助病人翻身的方法： 病人两手平放在腹部上，先将身体移向操作侧；屈腿，上 面腿弯曲，下面腿伸直；抱住病人，方法是一手抱住病人 颈肩部，另一手抱住臀部，稍用力即可翻身侧卧。n（5）、根据每个病人的实际需要进行指导。床上擦浴时仔细检查病 人全身的皮肤，有无压红或破损，加强对骨突出部位的按摩。对有发 生褥疮迹象的病人（如：皮肤压红、压紫），应用海绵垫、气圈垫上 ，保护病人骨隆突部位及支撑体凹处，使压力分散在较大面积上，以 扩大支撑面，减低皮肤压力，预防褥疮。气褥：对预防褥疮有一定作 用。是用电充气的褥垫，由数个气囊装置组成。通电后，气囊可交替 充气和放气，以减少对受压部的压力。气褥放在床褥上面，并盖上
6、大 单，绷紧大单，防止尖锐物如针头戳坏气褥。n（6）、随时注意了解病人的感受和身体需要。严密观察察病人面色 、呼吸，能否忍受体位的改变，特别注意管道有无牵拉、扭曲、压迫 、脱落等。n（7）、床上擦浴时，护理人员要运用人体力学的知识：n 背直、双脚保持较宽的支撑面，以减轻疲劳。n（8）、对完全不能自理的病人，在床上擦浴后要结合做一些被动活 动，四肢功能锻炼。如：活动四肢关节，按捏肌肉，注意保持关节功 能位等。（二）背部护理n对整个背部做稳定长距离的按抚、揉捏、叩击。目的是：1、刺激血 液循环，预防褥疮；2、减轻肌肉紧张，促进休息及睡眠。n方法：n1、按抚法n用掌根靠近脊椎底部开始旋转向上至肩部，
7、骨突出部位应加强按抚。 按抚整个背部，可减轻患者表层疼痛和肌肉紧张度。n2、揉捏法n揉捏软组织，其方式是以五指指头力量按摩背部大块肌肉，自病人颈 部转向肩膀，沿脊椎两侧指捏至尾骨部、臀部。n3、叩击法n手似杯状，保持手指弯曲（此手势可储积空气，以达到叩击效果，同 时可减少叩击时引起的疼痛），拇指紧靠食指，肩部放松，以手腕力 量有节律地叩拍病人背部。由下而上，自边缘到中央，同时嘱病人深 呼吸，预防长期卧床病人坠积性肺炎的发生。但对老年人背部叩击切 忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。n一般过程应持续3-5分钟。（三）、阴部护理n阴部为人体主要排泄部位。该部位温暖、 潮湿、空气不流
8、通，病菌很易繁殖。若不 作好阴部护理，皱褶处皮肤易破损感染， 还易产生异味及泌尿道逆行感染。因此必 须经常保持阴部清洁干净。n方法n作阴部清洁护理时应戴上干净的手套。有 保留尿管时将尿管拉出1cm，用棉杆清洗 干净。该部分沾有粘液、组织碎片、细菌 ，易致尿路感染。病人每次大便后，用温 水将肛门擦洗干净，腹泻病人便后，还须 抹上爽身粉，防皮肤破损。n女性n取屈膝仰卧位，垫便盆，作会阴冲洗。冲 洗溶液：NS、温热水等；冲洗量：300- 500ml；水温：41-43。冲洗时冲洗壶 口朝向床尾，避免溶液流入阴道内。用棉 杆或棉球清洗阴部，每支棉杆或棉球只用1 次，擦拭顺序：由上往下，由内向外，不 可重
9、复来回擦拭。每天应作两次会阴冲洗 ，分别在晨、晚间护理时进行。n男性n取平卧位，用0.1%新洁尔灭棉球或棉杆擦 试阴茎头及包皮下，再用温热水擦洗阴囊 、会阴部及肛门。二、体位引流n在ICU中，大多数重危病人存在着肺部感染 ，加之人工气道的建立，肺部感染为常见 的并发症。体位引流是根据肺部感染的部 位，协助病人采取不同的姿势，利用重力 原理并配合胸部手法治疗，如背部叩击， 振颤等，多能获得明显的临床效果。（一）、姿势n要作体位引流，首先要明确肺部感染的部位。可以 通过胸部X光，听诊判断。n1、左侧肺部感染向右侧翻身引流；右侧肺部感染向 左侧翻身引流。n2、肺部感染部位决定患者的体位。n右肺 左肺
10、n肺的正面观n左、右肺上叶肺尖段的引流：半坐位；n左肺上叶下段的引流：头低脚高位，床尾抬高40cm ，向右侧卧位：n右肺中叶段的引流：头低脚高位，床尾抬高40cm， 向左侧卧位；n左肺下叶后底段的引流：头低脚高位，床尾抬高 50cm，向右侧卧位；n右肺下叶前底段与中底段的引流：头低脚高位，床 尾抬高50cm，向左侧卧位。（二）、方法n体位引流配合背部叩击，震颤等胸部手法治疗，间接地使 附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使分泌物易 于咳出或吸出。n1、叩击法前面已述n在胸背部有力的叩击痰液聚积部位，借以振荡气道内的分 泌物，而利于排出。每次叩击3-5分钟。n2、震颤n将手指伸直并拢平放在痰
11、液聚积部位，请患者深吸气后， 当他慢慢吐气时，以快速收缩和放松手及肩部肌肉来震动 其肩部（手肘需伸直），当吸气时停止，呼气时又开始， 如此重覆数次。通过手的快速震动，增加吐气的速度与乱 流，以此震落分泌物。因此必须在吐气时施予，吸气时暂 停。注意：勿在脊椎、胸骨处施行；勿超过胸腔范围。（三）、注意事项n1、禁止在饭后立即施行体位引流，通常可在睡前 、饭前或饭后2小时做，以免病人呕吐或不适。n2、引流时间采用渐进式，刚开始维持5-10分钟 ，再逐渐延长至20-30分钟。每日2次体位引流， 上午、下午各一次。n3、体位引流时随时注意病人脸色（如苍白、发绀 ），呼吸（如：呼吸困难、呼吸过快或过慢），
12、 脉博（如：心悸、心搏地过慢）等，有异样时应 立即停止。n4、如果患者有颅内压升高或严重心脏病时，不可 采用头低脚高位。三、管道、管线的管理n（一）、管道管理n每一个重危病人身上的管道都很多，如：呼吸机 管道、血管通道、胸腔引流管、腹腔引流管、保 留胃管、尿管等，而管道的压迫、牵拉、扭曲、 脱落等，可对病人造成不同程度的伤害。这种情 况时有发生，比如：呼吸机管道的脱落、压力传 导管压迫、脱落等，病人得不到氧供，体内严重 缺氧，几分钟后就对病人生命造成极大威胁；血 管通道脱落更是致命的，比如深静脉血管通道、 有创动脉血管通道的脱落，致病人出血多而快， 休克死亡。因此在重危病人护理中管道的管理相
13、当重要，特别要引起重视，一定要经常进行检查 。n方法n做重危病人护理时，一定要有临床经验、 有责任心的护士在场并指导各项操作。由 专人管理管道。先要理清、理顺重危病人 身上的管道，在翻身擦浴、背部护理、体 位引流时，尽量将管道移到翻身侧。确实 个别管道不能移动或不方便移动，如漂浮 导管血流动力学监测系统，有创动脉压监 测系统等，也要将该管道留有一定长度至 翻身侧，切勿牵拉、脱落。护理完一个病 人后再次检查重危病人身上的管道，注意 随时观察各管道通畅情况，并作好记录。（二）、管线管理n随着医学的发展，床旁监护仪监测的项目 逐渐增多，除了心电监护、无创血压、 SPO2监测外还有体温监测，有创血流动力 学监测等。管线多、乱、易打折、缠绕， 这样既影响各监测项目数值的准确性，又 影响床单元的整洁。应将重危病人身上的 各管线理顺，每根管线以环形绕圈法固定 好，轻压在床头床垫下或放进监护仪下的 口袋里，这样既保证监测项目数值的准确 性，又保持床单元的美观、整洁。謝謝大家！
