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1、中西医结合 治疗阴道炎（带下病 ）一、前 言v内经云：“正气存内，邪不可干 。”“邪之所 凑，其气不虚”。古人早已认识到身体健康不 容易得病，当机体抵抗力下降时，病原体即 可乘虚而入，引发炎症病变。二、分 类v外阴炎前庭大腺炎、外阴溃疡v阴道炎滴虫性、霉菌性、淋菌性、老年 性、非特异性v慢性宫颈炎v盆腔炎急性、慢性v生殖器结核三、阴道炎v1、滴虫性阴道炎v、病因：阴道毛滴虫引起；月经期后阴道 PH下降，容易发病，可通过性传播或浴池 、浴盆、泳池、坐便器等间接传染。v、症状：白带增多，外阴瘙痒或有灼痛感 ；白带为灰黄色泡沫状，质稀薄，味腥臭， 阴道分泌物镜检查到滴虫可确诊。1、滴虫性阴道炎v、治
2、疗：vA、外用药：酸性溶液或高锰酸钾溶液冲洗后，灭 滴灵塞阴道内vB、内服药：灭滴灵口服（孕妇禁用）v、注意事项 vA、治疗期间避免性生活及妊娠，注意个人卫生；vB、性伴侣感染者需同治；vC、疗后连续于经后复查三个月，滴虫均阴性方为 治愈。2、霉菌性阴道炎v、病因：白色念珠菌引起，多见于孕妇、糖尿病人及长期应用广谱抗生素者。v、症状：白带增多与外阴瘙痒为突出症状，带下水样或脓性，典型者为凝乳块样白带 。分泌物镜检见白色念珠菌丝和牙孢可确诊 。 2、霉菌性阴道炎、防治：vA、治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、激素；vB、外治：先用2%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，后用制 霉菌素片12片塞入阴道深部或制霉素
3、阴道栓1枚， 塞阴道内，计14天，达克宁外涂，日2次。vC、内治：伊曲康唑200mg，1日2次，口服，共1日 ，或氟康唑150mg， 顿服。v注意事项：同滴虫性阴道炎，孕妇感染者需局部 治疗。3、淋菌性阴道炎（淋病）v、病因：主要为淋病双球菌通过性接触传播，淋病延误诊治可致不孕、不育及失明。v、症状：脓性白带，幼女可见外阴、肛周皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。v涂片或培养查见革兰氏阴性双球菌可确诊。3、淋菌性阴道炎（淋病）v、治疗：v头孢曲松500mg，一次性肌注（儿童减半）或v大观霉素2g（宫颈炎4g），一次性肌注或v氧氟沙星400mg，一次性口服（孕妇忌用）或v头孢噻肟1g，一次性肌注。v若考虑同
4、时伴有衣原体、支原体感染，应用多 西环素100mg，一天二次口服，计10日（孕妇 忌用）或阿奇霉素1g，一次性口服。治疗后一 周复查。4、老年性阴道炎v、病因：v绝经后雌激素水平低落，阴道酸性降低，局 部抵抗力减弱，使致病菌易于繁殖而引起。v、症状：v带下增多，黄色水样或脓性，常混有少量血 液，或有阴道烧灼感；根据年龄及临床表现 ， 在排除其他阴道炎症时可诊断；如阴道分 泌物为血性，应注意与宫颈癌、子宫内膜癌 相鉴别。4、老年性阴道炎v、治疗v局部用0.5%醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶 液冲洗阴道，擦干后用克林霉素甲硝唑擦剂 涂擦。久治不愈者，可同时服用0.250.5乙 稀雌酚一日1次计1
5、0次，或 倍美力1/2片， 每日一次，计10次。 5、非特异性阴道炎v、病因：习惯将不能以特殊病原体加以解释 的阴道炎和异常阴道排液称为非特异性阴道炎 。常见于产后、流产后，肿瘤坏死、盆腔炎和 异物感染。v、症状：带下增多，呈脓性或浆液性或有恶 臭。分泌物化验可见大量脓球和一般化脓菌。v治疗v首先针对病因治疗，外治法同老年性阴道炎。 四、中医治疗带下病v1、生理病理v正常带下为肾气充盛，脾气健运，由任、带 所约束而润泽于阴户的一种无色无味质粘的 阴液，其量不多，正如王孟英所谓：“带下女 子生而即有，津津常润，本非病也”。1、生理病理v带下病首见于素问骨空论：“任脉为病， 女子带下瘕聚”。古代带
6、下病有两种：广义带 下病，如史记扁鹊仓公列传记载：“扁鹊 名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医 。”即将裙带以下妇产科疾病称为带下病；狭 义带下病，隋代诸病源候论始有记载， 即将带下量明显增多，色、质、味异常或伴 有全身、局部症状者，称为带下病。 2、病 机v主要由于湿邪影响任、带，以致带脉失约，任脉不固 所致。v湿邪：外湿：外感之湿邪。v内湿：脾虚失运，或肾虚失固，为内生之湿。v脾虚：各种因素损伤脾运，湿注下焦，伤及任带；v、肾虚：肾气受损，封藏失职或阴虚失守，任带不 固；v、湿热（毒）： 摄生不洁或手术损伤，湿邪乘虚， 蕴而化热，伤及任带或肝经湿热下注，损伤血络。3、诊断要点v带下带多，
7、或色、质、味异常，或伴全身症 状者可诊为本病， 五色带下，如脓如血， 奇臭难闻，当防癌变。4、辨证论治v、脾虚vA、症候：带下色白或淡黄，伴头晕面色苍白 ，神疲纳呆，舌淡苔白脉缓弱。vB、治法：健脾益气，升阳除湿。vC、方药：完带汤加减。2、肾 虚v肾阳虚vA、症候：带下清冷，量多质稀，腰酸腹冷， 尿频便溏，舌淡苔白，脉沉迟。vB、治法：温肾培元，固涩止带。vC、方药：内补丸。v肾阴虚vA、症候：带下赤白，质粘无臭；阴部灼热， 头昏目眩，舌红苔少，脉细略数。vB、治法：滋阴益肾，清热止带。vC、方药：知柏地黄汤合水陆二仙丹。3、湿热（毒）湿热vA、症候：带黄气臭，胸闷纳呆，或带下色白如腐 渣，
8、伴阴痒，舌红苔黄腻，脉濡略数。vB、治法：利湿清热vC、方药：止带方v若属肝经湿热下注，带多色黄或黄绿，呈泡沫状， 阴痒痛，当清肝利湿，用龙胆泻肺汤或“克淋灵”加 减治疗（龙胆草、山豆根、桃仁、杏仁、地龙各 15g， 萆薢、紫地丁、鱼腥草各20g，桔梗、石菖 蒲各10g， 白叩仁、甘草各6g） 4、热毒A、症候：带下量多，赤白相兼，或五色杂下 ，质粘腻或如脓，异臭、腹痛、舌红苔黄干 ，脉数。vB、治法：清热解毒。vC、方药：五味消毒饮加蛇舌草、鱼腥草、 椿白皮、白术5、单方vA、鸡冠花50g，煲汤去渣煎青壳鸭蛋服。vB、白果仁10g，炖豆腐服。vC、金英子30g，炖猪小肚。vD、乌鸡白凤丸1粒
9、，每日二次，适于带下质稀无臭者。6、外治法vA、洁尔阴、妇阴洁、克痒舒等外洗涂擦。vB、塌痒汤外用。vC、蛇床子散外用。vD、冰硼散、双料喉风散外用，适用于阴痒 皮损者。 6、外治法vE、苦参50g、蛇床子30g、蛇舌草30g、地肤 子30g、山豆根15g、苏叶15g、海螵蛸10g。煎汤先熏后坐浴，治疗淋病。vF、六神丸15粒，睡前清洁外阴后纳入阴道 内。6日为一疗程，治疗滴虫性阴道炎（蛲虫病纳肛内）。 五、小 结v1、阴道炎属于中医学带下病范畴，但带下病 所涉范围较广，女性生殖器炎症均可见带下异 常。v2、带下辨证，重在辨别量、色、质、气味。 色深（黄、赤、 青、 绿）质粘稠，味臭秽者 多属实、属热；色淡（淡白、淡黄）质稀或有 腥气者，当属虚、属寒。湿热宜清宜利；脾肾 两虚宜调补脾肾为主。治脾宜升宜燥；治肾宜 补宜涩。需结合身体素质辨证论治，方能取效 。五、小 结v3、带下异常，不伴外阴不适者，多属脾肾两虚，伴有外阴或痒或痛，小便不利，大多属 于病原体感染引起之阴道炎症。如有条件， 应行阴道分泌物涂片检查，条件不许可，可 根据带下性状评估，大约带呈泡沫状滴虫 性，带下色白为腐渣霉菌性，带下如脓淋菌性，可进行经验性治疗。五、小 结v4、大概滴虫性、霉菌性、淋菌性阴道炎在中医辨证以湿热多见，而老年性及非特异性阴 道炎，以脾虚、肾虚、热毒证多见，可以中 西医结合，内外辨治。
