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1、胃大部切除手术配合郑静伟v胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为 二大类。 v1.是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二 指肠切端吻合（毕罗氏式）v2.是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏 式 ）胃大部切除分类 手术全称v 胃大部分切除胃十二指肠吻合术 v 毕罗（Billroth）氏式 毕罗氏式手术适应证 v 慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，消v化性溃疡合并急性穿孔 v麻醉方式：全麻v手术体位 ：平卧位 v手术切口 ： 上腹正中切口（剑突至耻骨联合 之间）或右侧旁正中切口（腹直肌内侧距中 线12cm）胃的切除范围v胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4
2、，包括胃 体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球 部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸 的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应 不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略 小(50%左右)。胃切除范围的解剖标志是从 胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃 网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线 ，按此连线大致可切除胃的60%。切除范围图片毕(Billroth) I式胃大部切除术毕I式的优点v操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、 疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有 时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大
3、， 切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合 ，故此术式多用于胃溃疡。胃大部切除术共同遵守的原则 v1胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进 食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不 够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除 2/33/4为宜。v2吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻合 口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。 一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关 闭。手术配合 v1.消毒皮肤v2.铺单 v3.术野贴手术薄 膜 v4.沿腹正中线切 皮 v1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消 毒皮肤v2.器械护士与医生共同完成铺无 菌单v3.递手术薄膜，协助医生贴膜 v
4、4.递22号刀切皮，干纱布拭血， 小弯钳止血，电凝止血，递甲勾 牵开手术区 v5.切腹白线及 腹膜 v6.探查腹腔 v7游离胃大弯， 切断胃网膜左 动静脉、胃网 膜右动静脉、 胃短动静脉分 支 v5.组织剪扩大手术视野，递中弯 钳2把提起腹膜用电刀切一小口， 组织剪扩大打开腹膜 v6.更换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野 v7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或720圆针4号线 缝扎v8.游离胃小弯， 切断胃右动静脉 、胃左动脉下行 支 v9.断胃 v10.缝合部分胃 残端 v11.于胃小弯侧游 离、断离十二指 肠 v8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开
5、，4 号线结扎或720圆针4号线缝扎 v9.胃钳、肠钳夹持胃部，电凝止粘膜下 血管血。同法处理胃后壁。v10.递长镊，617圆针1号线间断、全层 缝合 v11.递蚊氏钳、甲状腺剪游离，出血点递 1号线结扎。递肠钳夹住十二指肠壶腹部 递扣扣钳夹住幽门部，递22号圆刀切断 ，取下标本及刀一并置于弯盘内。用组 织钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换 污染器械 12.胃和十二 指肠残端， 端端吻合 13.腹腔引流 14. 关腹前 v12.于胃后壁大弯侧距残端34cm处递 中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合 器中心杆经此口引出，将吻合器头放 入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将 十二指肠残端包于吻合器口上。调节
6、吻合器间距至12mm，“击发”完成吻 合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，递 617圆针1号线间断、全层缝合浆肌 层。 v13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分离，928角针 7号线固定引流管 v14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目 15.缝合腹膜 及腹白线 16.缝合皮下 组织 17.缝合皮肤 18.覆盖切口 15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连 续缝合，1228圆针7号线间断加针 16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊 928圆针1号线缝合皮下，再次清 点物品数目 17.递有齿镊928角针1号线缝合皮肤 18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 酒精纱布伤口敷料贴覆盖。 v 谢谢大家！
