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1、中医诊断学闻 诊（一）概念闻诊是通过听声音和嗅气味来测知患者病况 的诊察方法。 （二）主要内容听声音：语言、呼吸、咳嗽、哮喘、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。嗅气味：病体发出的异常气味、分泌物及排 泻物的气味、病室的气味等。 （三）原理由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理 变化中产生的，根据“有诸内必形诸外”的道理， 可知通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察内 在脏腑的病变。第一节 听声音概念：听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱 、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变 化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性 质的诊病方法。内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、 嗳
2、气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等原理：“气动则有声” 肺主气司呼吸 若肺肾病变 咳嗽、哮喘、声音异常 肾主纳气心主血藏神，言为心声 若心病变 言语异常 脾胃为后天之本 脾胃病变，胃失和降 呕吐、呃逆、嗳气 气机升降之枢纽 肝主疏泄 调畅气机 若肝疏泄失常，气机失调 太息等 故声音变化 诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化正常声音发音：自然、声调和谐、柔和圆润语言：流畅，应答自如，言与意符男：声低而浊 女：声高而清儿童：声尖利而清脆 老人：声深厚而低沉意义：宗气充沛，气机调畅病变声音（一）声音 意义：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重 规律：语声高亢有力，声音连续阳证，实证、热证语声低微细弱，懒言，
3、声音断续阴证、虚证、寒证 内容：声重语声重浊外感风寒，或湿浊阻肺音哑语音嘶哑（病轻） 失音语而无声（病重）新病音哑失音实证（风寒、风热、痰浊）久病音哑失音虚证（肺肾两虚）妊娠失音，产后自愈鼻鼾：并非全是病态，睡姿不当，体胖，年老之人常见 。 呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满惊呼：多主剧痛、惊恐。病变声音（二）语言意义：反映心神病变规律：沉默寡言，语声低微，时断时续虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力实证、热证内容：语言表达与应答能力 病变声音语言失常临床表现临床意义 谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神 郑声神识不清，语言重复，时断时续， 语声低弱、模糊心气大伤，精神涣散 独语自言
4、自语，喃喃不休，见人语止， 首尾不续心气不足，神失所养，或 痰气郁结，阻塞心窍 狂语精神错乱，语无伦次，狂躁妄言痰火扰乱心神 错语语言错乱，语后自知言错心气不足，神失所养痰湿 、瘀血、气滞阻塞心窍 呓语睡梦中说话，吐字不清，意思不明心火、胆热或胃气不和， 或神不守舍 呼吸呼吸气粗，疾出疾入多热证、实证，见外感病呼吸气微，徐出徐入多寒证、虚证，见内伤病喘症状：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张 口抬肩，不能平卧）意义：临床表现临床意义实喘发病急骤，喘息气粗，急欲呼出 余气（呼多吸少）风寒、痰热（肺）虚喘病势缓慢，喘而气微，惟恐气难 相续（呼少吸多）肺肾亏虚，气失摄 纳（肺肾）哮症状：呼吸急促
5、似喘，喉间痰鸣如哨鸣音 意义：宿痰内伏+ 感受外邪诱发久居寒湿之地，过食酸咸生冷诱发哮、喘有别：哮以声响言，喘以呼吸言；哮喘常 并见。哮必兼喘，喘不必兼哮 短气症状：呼吸气急而短促，短气不足以息，数而不 相连续。意义：虚证素体亏虚，元气大伤实证痰饮、胃肠积滞，气滞、血瘀阻肺 少气症状：呼吸微弱，虚怯声低，气不足以息，言语 无力。意义：主虚证（久病体虚，肺肾气虚）咳嗽 含义：有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽病位：多见于肺，其他脏腑亦见病机：寒热虚实 肺气上逆 咳声重浊紧闷实证 咳声轻清低微虚证 咳声不畅，痰稠而黄，不易咳出热证 肺气上逆 咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺 干咳无痰，或痰少燥邪
6、犯肺；或阴虚肺燥 咳嗽呕吐含义：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。有物 有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。病位：胃病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水实热证 暴病呕吐多实证 久病呕吐多虚证 呃逆 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声， 声短气频，呃呃作响。病位：胃病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力多实证、热证 呃声低沉，声弱无力多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力虚证 嗳气含义：胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓病位：胃病机：虚实 胃气上逆
7、 嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食积滞（实） 嗳气随情志而增减，声响而频肝气犯胃（实） 嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆少食胃虚气逆（虚 ） 嗳气频作，无酸腐气味，兼脘痛寒邪客胃（实） 太息 病机：情志不遂，肝气郁结喷嚏 含义：肺气上逆于鼻而发出的声响 意义：新病喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕外感风寒久病阳虚之人，突现喷嚏阳气回复，病情有所好转呵欠 含义：张口深舒气，微有声响意义：病者呵欠频频阴盛阳衰，体质虚弱 肠鸣 含义：腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状 病位：胃肠 意义：胃脘部鸣响，振动有声水饮停聚于胃饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增中气不足 ，胃肠虚寒腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻外感风寒湿致 胃肠气机紊
8、乱腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆胃肠气虚肠鸣音消失，伴腹痛胃肠气滞不通 第二节 嗅气味 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅无特殊 气味若脏腑、气血、津液病变出现异常气味意义：辨疾病的寒热虚实 规律：气味酸腐臭秽多实热气味微有腥臭多虚寒口气酸臭伴纳少腹胀胃肠积滞（食积）口气臭秽胃热口气腐臭，兼咳吐脓血溃腐脓疡口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳 汗气 汗味腥膻，汗出粘稠多风寒湿蕴蒸汗出臭秽瘟疫或暑热火毒炽盛汗出臊臭（狐臭）湿热内蕴 痰涕之气 咳吐浊痰脓血，腥臭异常热毒壅盛之肺痈痰 咳痰黄稠味腥肺热壅盛咳痰清稀味咸寒证涕 浊涕腥秽鼻渊清涕无味外感风寒 二便之气 酸臭难闻肠有郁热 大便 溏泄而膻脾胃虚寒泄下臭如败卵，矢气酸臭食积小便 黄赤臭臊膀胱湿热尿甜伴苹果味消渴 经带恶露之气 月经：臭秽热证；腥味寒证带下：黄稠而臭秽湿热；白稀而腥臭寒湿产后恶露：臭秽湿热下注 呕吐物之气 清稀无臭味多胃寒酸臭秽浊多胃热伴未消化食物食积无酸腐味多气滞吐脓血腥臭内有溃疡 病室气味 病室臭气触人瘟疫病腐臭气或尸臭气脏腑败坏之危重证候有血腥味失血证病室有尿臊气（氨气味）水肿病晚期烂苹果气味（酮体气味）消渴病之危重证候
