《甲状腺功能亢进危象》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能亢进危象（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象 hyperthyroid crisishyperthyroid crisisDr. WANG内容内容n概述n诱因n发病机制n诊断n治疗概述概述n简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得 到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急 剧恶化，危及生命的一种状态。内容内容n概述n诱因n发病机制n诊断n治疗诱因诱因常见诱因有： n感染； n各种外科手术； n神经、精神因素； n放射性核素131I治疗中少数可出现危象；n挤压甲状腺过度； n突然停用抗甲状腺药物； n洋地黄中毒； n少数甲亢病情严重者找不到诱因。内容内容n概述n诱因n发病机制n诊断n治疗发病机制发病机制详细
2、机制不明，较多学者认为与以下因素有关 ：n单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。n甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放 过多。n肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素 代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其 功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有 效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功 能减退有关。内容内容n概述n诱因n发病机制n诊断n治疗诊断诊断n临床表现n发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红 、多汗。n心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表 现，心率一般在120140次/min以上，心律失常（ 室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、 休克。n神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感
3、、幻觉 、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质 表现。n胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多 汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。n实验室检查n血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但 FT3、FT4升高更有意义。n有的病人有肝功能异常。 以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一 缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3 、FT4升高便可确诊。内容内容n概述n诱因n发病机制n诊断n治疗治疗治疗n吸氧：视病情而定。n镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴 比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛1015ml ，保留灌肠，以上三种药可交替使用。n积极物理降温：冰袋、乙醇
4、溶液擦浴、冷生理 盐水保留灌肠。n纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h 内可输入20003000ml，以及适当补钾。n快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂 600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他 巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次 20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。n阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后 12h，用复方碘溶液首剂3060滴，以后510 滴，3次/d，或用碘化钠0.51.0g加入5%葡萄糖 盐水5001000ml中，静脉滴注1224h，病情好 转，危象消除即停用。n降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素 能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安） 2030mg，q8h或美多心安50100mg，q8h。危 象消除后改成常规维持量。 n拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒 性作用，可每日用氢化可的松100200mg或地 塞米松1020mg，待危象解除后停用或仅用地 塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。n如有感染，应使用抗生素控制感染。
