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1、职业防护职业防护暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院 张顺珠张顺珠职业防护 隔离单位设置 穿脱隔离衣 针刺伤的预防和处理 使用化疗药物的防护 标准预防技术 辐射损伤的防护技术 针对消毒液的防护技术 隔离单位的设置 穿脱隔离衣防护重要性防护重要性 护士因其职业的特殊性， 可能要接触 到一些有害的物质，从而影响到我们 的健康。 职业防护：我们在工作中，通过采取 防护措施来防止这些有害物质对我们 健康的影响。生物性危害生物性危害经血液、体液传播的疾病：乙型肝炎病毒 、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒。 呼吸道传播的疾病：肺结核、甲流。 通过患者的排泄物传播的疾病：伤寒、痢 疾。 通过蚊虫叮咬传播的疾病
2、：登革热、疟疾 。化学性危害化学性危害 化疗药物： 环氧乙烷： 消毒液：如戊二醛、甲醛。 刺激呼吸道粘膜引起哮喘；急性大量接 触可致肺 水肿；同时能使细胞突变、致癌、致畸；孕期能引 起流产。 运动功能性危害运动功能性危害护理工作中的肌肉骨骼损伤，尤其是脊背 的损伤是威胁护理人员健康的突出问题， 不合理的搬运物体是造成脊背损伤的主要 原因。不正确的弯腰、长时间的站立均可 对肌肉造成损伤（铺床、扶抱病人上落病 床、给病人做治疗等）。 心理因素心理因素 心理压力 心理疲劳 例：当病人投诉我们的服务态度、收费的 问题或出现医疗纠纷，我们都会很紧张。 很怕给医院造成不良影响。 怎么做怎么做 了解自己的身
3、体状况 掌握防护技术 掌握暴露后的应急处理了解自己的身体状况了解自己的身体状况 疫苗接种的情况：乙肝、 例1：去年，在甲流流行的时候，医务人员可以 免费接种疫苗.我院收治了一例重症甲流病 人 例2：有一护士在封锐器箱时，发生了针刺伤 前来咨询这护士在3个月前查乙肝二对半， 表面抗体的滴度为1.25单位。但由于工作忙，想 着过几天就去打加强针，一拖几个月就过去了， 直到发生了假如她能及时传染病史、过敏史传染病史、过敏史如你曾经感染过麻疹、水痘、流腮 例1：有一儿科医生，看了一个流腮病人 自己也住 进了感染科。 例2：有一实习生，给一个水痘的病人做心电图几天 后自己也出水痘了。 想想看：平时医生的
4、着装和护士的着装有什么不同？ 药物过敏史：药物、气味。 例1：青霉素 例2： 头孢标准预防技术标准预防技术防护原则：将医院内所有患者视为潜 在感染患者，即认为患者的血液、体 液、分泌物、排泄物均具有传染性， 接触上述物质，须采取防护措施。 例1.我科第一例艾滋病病人 例2.有一心梗的病人 例3.有一肝炎病人，转院后 例4.有一公务员发热查因标准预防技术标准预防技术标准预防技术：洗手、戴手套、穿脱 隔离衣和隔离裤、戴防护眼镜和面罩 、穿防护鞋和帽子等基本措施。防护手段防护手段 洗手与手的消毒 洗手及手的消毒是预防经 血液传播疾病传播最经济、方便、有效的措施 。 戴手套 手套不一定全是消毒的，一般
5、性检 查用乳胶手套或乙烯手套即可。 戴口罩、面罩 治疗过程中有可能造成血液 、唾液、龈沟液飞溅时要戴面罩、口罩。 戴护目镜 防止碎屑、唾液、飞溅的化学物 质和其他气化物质的危害作用。 穿隔离衣避免污染自己的工作服，换洗衣服 要有固定的时间和场所，衣服一旦被血液或 唾液污染时应立即更换。 放射防护 预防接种 ：高危科室医护 人员应预防接种，以防止感染传染性疾病。 口罩的相关知识口罩的相关知识 1.医用防护口罩：规定口罩滤料的颗粒过滤 率应大于95%。 2.N95口罩：指可防护非油性颗粒过滤效能 为95%的口罩。 3.外科医用口罩：避免感染的功效不及N95 。标准医用外科口罩分为3层，外层有阻尘
6、阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中 层有过滤作用，可隔住90%以上的5um颗粒 ，近口鼻的内层用以吸湿。注意注意戴手套不能代替洗手，因为乙烯手套 有4%-63%、橡胶手套有3-52%的不可 见渗透，另一方面是使用者可能在摘 手套时无意中污染了手部。也就是说 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所 以，取下手套后应立即洗手。戴手套可以降低手被血液污染的机会 ，但不能防止针刺伤和其他锐器割伤 。如果有些部门认为常规性戴手套抽血 、注射是不必要的，那么，皮肤有破 损时一定要戴。针刺伤的预防和处理针刺伤的预防和处理针刺伤是护理工作中最常见的一种职 业性伤害，多种病原体能经过针刺伤 传播，并能产生致命的后果
7、。 发生针刺伤后，有可能被经血液传播 疾病感染的危险。这些疾病主要是指 乙肝(HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病 (HIV/AIDS）和梅毒等。针刺伤的危害针刺伤的危害据中国疾病预防和控制中心（CDC） 报告：健康的医务人员感染上传染病 的原因：80%-90%是由针刺伤所致， 其中危害最严重的是血液性的针刺伤 ，而我们护士所发生的针刺伤95%是 血液性的针刺伤。发生针刺伤的原因发生针刺伤的原因 注射、拔针、套回针套、 分开针头与 注射器、毁形、传递器械、刀片、缝 针； 处理被血液污染的器械； 案例案例某某护士手上拿着几根针，被其中一根针 头扎伤，几天后，这几根针头中的有一个 主人被确诊为艾滋病病
8、人 ？ 假如拔针后直接将针头放入锐器盒 假如这锐器盒靠近我们操作的地方，让我 们操作起来很方便 他该怎么办呢？ 经过追踪观察，没有被感染。有一病人静脉穿刺不成功，拔针后那 针头仍挂在输液架， 后来这头皮 针扎在某某护士的小腿上，而这病人 恰恰是一个丙肝患者。 假如我们能及时更换针头案例案例某某护士徒手清理病人使用过的器械 ，后来获知这一病人是艾滋病的病人 ，而护士又觉得自己手上的皮肤好像 有破损，几天后来咨询 假如他在清理污染的器械时戴了手套 案例案例某某护士给病人采血，在采血的过程 中，试管发生破裂 ，造成皮肤破损 ， 血液污染到手。那病人告诉她，我的 血液有问题，你要去处理一下。原来 那是
9、一个艾滋病的病人，医生知道， 而我们护士不知道。 经过专家评估后，需要进行预防用药 。有一病人很烦躁，某某护士用手按压 病人，病人挣扎 针脱落 导致了针 刺伤，查看病历后获知这病人梅毒检 测阳性，即进行预防用药。 假如按压病人时戴了手套 假如用约束带来约束病人有一助理护士来医院工作几个月后 感染乙肝，虽然经过治疗后痊愈 最后离开医院。 假如她接种了乙肝疫苗。结果可能会 完全不一样。防护措施防护措施医务人员在进行有可能接触病人血液 、体液的诊疗和护理操作时必须戴手 套，操作完毕后，脱去手套后立即洗 手，必要时进行消毒。 医务人员手部皮肤如有破损，在进行 有可能接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作
10、时必须戴双层手套。在诊疗、护理操作过程中，有可能发 生血液、体液飞溅到医务人员的面部 时，医务人员应当戴手套、有防渗透 性能的口罩、防护眼镜；有可能发生 血液、体液大面积飞溅或者有可能污 染医务人员的身体时，还应穿上有防 渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操 作过程中，要保证光线充足，并特别 注意防止被针头、缝合针、刀片等锐 器刺伤或者划伤；对不合作的病人， 要做好约束，防止发生针刺伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防 渗漏的利器盒（容器盒），利器盒应 尽量靠近操作的地方；手持锐器行动 时，要避免将锐器面对自己或他人。禁止将使用后的针头重新套上针头套 ，必要时用单手法；
11、禁止用手直接接 触使用过的针头、刀片等锐器；禁止 徒手捡玻璃碎片（因这些操作可能造 成皮肤破损，病菌趁机而入）。针刺伤的处理针刺伤的处理伤口局部的处理 报告、评估 补救措施伤口局部处理伤口局部处理在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出 损伤处的血液。 用流水冲洗伤口10分钟以上。 用75%酒精或安尔碘消毒，并用防 水敷料包扎伤口。 不主张用腐蚀性的液体（如漂白水 ）洗伤口。查看、报告、基线的检测查看、报告、基线的检测查看患者有关HBV 、 HCV、 HIV检验 结果。 基线的检测：意外发生后，应即时抽 血化验检查，（血标本送免疫室）， 目的是检查现在自己体内HBV、HCV 、HIV 的情况。发生意外3
12、0分钟内向本科护长报告， 护长在2小时内上报医院感染办、护理 部。（可以先电话报告后填登记表） 填写意外伤害登记表，并注意做好保 密工作。评估评估 请专家对患者、操作者的检验结果、发生 针刺伤的程度进行评估。 专家从以下几个方面进行评估： 受损伤口深浅； 造成伤口的器械上是否有明显的血迹；接 触血量多少； 器械曾刺入静脉或动脉； 是进行推注的操作还是回抽的操作； 是空心的器械还是实心的器械； 病人体内病毒的载量高低；被乙肝病人的针头刺伤后被感染的几率？被乙肝病人的针头刺伤后被感染的几率？医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生 抗体，基本上不会被感染。 如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针 头刺伤或锐器
13、割伤一次，根据病人的 情况其感染率为630%。被乙肝病人的针头刺伤后的处理被乙肝病人的针头刺伤后的处理如果发生针刺伤者为乙肝表面抗原阳性或 乙肝表面抗体阳性，不需要注射乙肝疫苗 和乙肝高效免疫球蛋白。 如果发生针刺伤者为乙肝表面抗体阴性或 者不确定时： 在24小内注射乙肝高效免疫球蛋白，最迟 不超过七天。第2天（或1个月）注射乙肝 疫苗。4周后再注射乙肝高效免疫球蛋白， 乙肝疫苗按0、1、6的方法注射。 由于乙肝的补救措施很有效，所以不 建议做常规的追踪观察。 如果您不知道病人乙肝表面抗原是阴 性还是阳性，那么先把他当成阳性来 处理。患者为丙肝患者为丙肝RNARNA阳性阳性基于有限的研究，被含
14、有丙肝病毒的 针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8% 。通过血溅而引起感染的情况目前还 不清楚。 丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治 疗来预防感染。 意外发生后的4周、12周、半年化验检 查丙肝抗体（如果感染，查丙肝RNA ，1周即可查到）。患者为患者为HIVHIV阳性阳性 医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发 生HIV感染的几率是0.33%； 黏膜暴露感染HIV的几率为0.09%； 经过专家评估后，决定是否要进行预 防用药。最好在意外发生后2-4小时内 用药。 建议：自己打的到传染病院（即八院 ），看急诊，找医生开药，先购买1-2 天的药。患者为患者为HIVHIV阳性阳性找感染科的专家对暴露级别
15、进行评估，确 定是否需要进行药物预防，如有必要，应 于2-4小时内开始服药，原则上，用药越早 越好，并采用联合疗法。 双肽芝，每次1片，每日两次，连续服药1- 3个月，服药期间定期做血常规的检测。服 药1个月后进行HIV抗体，阴性可停止服药 医学观察一年，在意外发生后的4周、8周 、12周、第6个月、12个月时进行HIV抗体 的 检测。患者梅毒（患者梅毒（+ +）患者梅毒血清学初筛试验阳性。 注射长效青霉素（2支/次，一周后再注射一 次）。 治疗3周后复查。 注意： 在针刺伤发生后的12周内，不献血，在性 生活中使用安全套。 如果您正处于哺乳期，那么最好咨询专家 ，决定是否继续母乳喂养。建议建议 发生针刺伤后： 第一、 找领导 第二、 找专家困惑困惑谁来埋单？基线检测的费用补救措施的费用追踪观察的费用化疗药物配置管理要求化疗药物配置管理要求 在无中心配药室的情况，在治疗室选 择一避风口处，关门窗、风扇。禁止 在抗肿瘤药物配置区域进餐、饮水、 吸烟、嚼口香糖、使用化妆品、储存 食品。离开操作区域时必须去掉所有 防护。 病区内化疗药物集中配置。 抗肿瘤药物与其他药物分开放置，并 有明显标识。避免碰撞。 病人用药过程中及用药后 710 d，尽 量集中
