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1、神经病学绪论与诊断思路 Introduction and Diagnostic Principles of Neurology中日友好医院神经内科 2009年4月2概述 神经病学研究内容 症状表现 研究方法 NS疾病治疗 研究前景 学习方法3一、研究内容 神经系统(Nervous System，NS):人体复 杂生物学机器的调控中 心 ，感受内外环境刺 激，并做出反应，参与 意识、学习、记忆、综 合等功能，包括：Central NS：脑，脊髓Peripheral NS：脑神经 ，脊神经4一、研究内容 神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨 骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊 治及
2、预防 举例：青年男性，晨起发现双下肢无力5二、临床表现 常见症状：头痛、头晕、晕厥、抽搐、瘫 痪、感觉异常等，可分为四大类。缺损性症状：如偏瘫，失语，感觉减退，是 NS正常功能的缺失刺激性症状：如抽搐，坐骨神经痛，是病变 刺激神经结构过度兴奋所致6二、临床表现释放症状：CNS功能受损，致低级功能得以 表现，如脊髓损伤后的双侧锥体束征休克症状：急性严重病变早期，所有神经功 能均受抑制所致，如脊髓病变早期双下肢软 瘫，后期呈痉挛性截瘫7三、研究方法（1） 详细采集病史 举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血 3h来诊。既往胰腺炎。 查：NS无定位体征。 诊断：脑血管病？应激性溃疡？ 仔细的神经系
3、统检查，包括内科查体 借助必要的辅助检查手段：CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP，TCD，DSA ，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检，基因突变检测， 连锁分析，介入放射治疗学，刀等8三、研究方法（2） 定位诊断 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？ 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性（ 选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性联 合变性）？ 一元论，首发症状 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无 症状病灶 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小
4、脑，脊髓9 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构 ，如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫 痪等 系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如 运动神经元病、亚急性联合变性 10定位诊断注意事项(1) 并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双 侧外展神经麻痹 有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压 迫症时的感觉障碍平面 要排除先天性异常 要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死11
5、 有定位意义的特殊症候 Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈部 向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变 Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为 阳性，提示病变在T910节段，常同时下腹壁反射T1112消失 而上腹壁反射存在（T78） Brown-Sequard征：脊髓半切综合征 Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷， 面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁 Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕， 恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室 管膜瘤 Foster-Kenned
6、y综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿， 病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连定位诊断注意事项(2)12三、研究方法（3） 定性诊断 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示 V：vascular I: inflammatory N: neoplasm D: degenerative, deficiency I: intoxication, idiopathic C: congenita
7、l A: autoimmune, allergic T: trauma E: endocrine, metabolic13NS不同部位与病因之间的鉴别诊断V血管性I炎性N肿瘤性D变性或缺陷I中毒或特 发性C先天性A自身免疫 或过敏性T创伤性E内分泌或 代谢性 肌肉周围血管病旋毛虫病横纹肌肉瘤 ，癌性肌病肌营养不良家族性周期 性瘫痪，肌 强直症多发性肌炎 ，皮肌炎挫伤甲状腺机能 低下性肌病N-M 接头Eaton- Lambert综 合征胆碱性，抗 痉挛性药物重症肌无力周围 神经缺血性神经 病白喉，麻疯 ，带状疱疹 ，丛性神经 炎神经纤维瘤 ，转移癌B族缺乏铅，酒精腓骨肌萎缩结节性动脉 周围炎，
8、GBS挫伤，撕伤 ，腕管综合 征糖尿病脊髓脊髓前动脉 闭塞，主动 脉瘤手术脊髓炎，硬 膜外脓肿， 梅毒原发性或转 移性脊髓空洞症 ，ALS，亚 急性联合变 性放射性Friedreich 共济失调， 痉挛性截瘫 ，SMAMS， SLE硬膜外血肿 ，椎间盘破 裂，脊椎骨 折 脑干基底动脉阻 塞，动脉瘤病毒性脑炎 ，结核，梅 毒原发性或转 移性延髓空洞症 ，ALS基底凹陷症MS, SLE大脑血栓，栓塞 ，动脉瘤， 出血，A-V 畸形，静脉 窦血栓形成脑炎，脑脓 肿，结核原发性或转 移性老年前期及 老年性痴呆酒精，铅脑性瘫痪， 遗传代谢性 疾病MS，SLE挫伤，硬膜 外、下血肿 ，脑出血14与症状、体
9、征相关的各组疾病症状与体征疾病腱反射降低无感觉障碍脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无 力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎腱反射降低上肢疼痛臂丛神经炎，前斜角肌综合征，颈椎间 盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转 移癌 腱反射降低下肢疼痛坐骨神经痛，马尾肿瘤，转移癌，椎间 盘脱出，多发性骨髓瘤，脊椎结核，盆 腔肿瘤 腱反射亢进脑血管病，脑及脊髓肿瘤，MS，ALS ，脑膜血管梅毒腱反射降低感觉障碍GBS，各类病因所致的周围神经病，脊 髓或马尾肿瘤，早期脊髓空洞症，椎间 盘脱出15四、NS疾病治疗 治愈：如脑膜炎，脑炎，面N炎，GBS，良 性肿瘤等 控制症状或缓解进展：MS，EP，MG，三 叉神经痛 无法治疗：AD，ALS，CJD，神经遗传病 等16五、神经病学前景病理学生化学免疫学流行病学药理学遗传学生理学组胚学解剖学神经病学与 多 个 基 础 学 科 联 系17神 经 病 学神 经 眼 科 学神 经 耳 科 学神 经 心 理 学神 经 内 分 泌 学神 经 肿 瘤 学实 验 神 经 病 学神 经 生 物 学新 生 儿 神 经 病 学围 产 期 神 经 病 学儿 童 神 经 病 学老 年 神 经 病 学五、神经病学前景分支愈多愈细18六、学习方法 在临床工作中学习 向病人学习 及时看书
