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1、社区医学文化交流 -二七车桥社区吕玉玺生命基本体征 成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱； 腋下体温3637；平静呼吸1620次/分；脉搏60100次/分。 成人的正常腋下体温为3637，早晨略低，下午略高，24小 时内波动不超过1；老年人体温略低，月经期前或妊娠期妇女体温略 高；运动或进食后体温略高。体温高于正常范围称为发热，见于感染、 创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。体温低于正常范围 称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露 于低温条件下等。 正常成人安静状态下，呼吸频率为1620次/分，随着年龄的增长逐 渐减慢。呼吸频率超过
2、24次/分称为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、 甲状腺功能亢进及心力衰竭等。呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓，见 于颅内高压、麻醉药过量等。 成人正常脉搏为60100次/分，女性稍快；儿童平均为90次/分，婴幼 儿可达130次/分；老年人较慢，为5560次/分。脉搏的快慢受年龄、性 别、运动和情绪等因素的影响。 社区常见病1. 各类感染（上呼吸道，消化，泌尿，皮肤软组织等）气片2.高血压（原发性，继发性）3.冠心病，心律失常4.型糖尿病 脑梗（栓）塞以并发症多见5.骨关节炎（葡立）6.消化系统疾病7.癌症（城市与农村区别）8.精神应激障碍（抑郁为主）9.传染病（如疱疹，病毒性感冒，手足口病，
3、肝炎，结核等 ）交流重点1.心脑血管疾病用药2.糖尿病用药3.抗生素的应用药理学部分概念1.不良反应（副作用，毒性，后遗效应，停药反应 ，变态反应，特异质效应） 2.治疗指数：半数致死量与半数有效量的比值（越 大愈好） 3.首关效应：肝胆对口服药物的排泄致进入全身血 液循环的有效药物量明显减少。 4.生物利用度：体内药物总量比用药剂量的百分率5.一级消除动力学：药物的转运或消除速度与当时 药量或浓度的一次方成正比（恒比消除）药动学半衰期药物消除的百分率取决于半衰期，经五个半 衰期药物基本消除。所以半衰期越长的药物 作用越稳定。比如降压药，但维持药物浓度 稳定的基本要素还是按时服药。同时起初服
4、药时大约需一周时间（大部分药物的消除方 式为一级消除动力学）心脑血管疾病疾病的概念简介 高血压 冠心病 糖尿病 脑梗塞血液循环高血压定义未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于毫米汞柱和 （或）舒张压大于等于90毫米汞柱 条件：平静状态下 非同日三次测血压 高血压高危人群，临界高血压，收缩期高血压，高血压分 级分度中国高血压防治指南（2010年修订版）提出：高血压诊断 标准为收缩压140毫米汞柱或舒张压90毫米汞柱。收缩压 达到120139毫米汞柱或舒张压达到8089毫米汞柱时， 称血压正常高值，应当向医生咨询。情绪激动、紧张、运动 等许多因素对血压都有影响，诊断、治疗高血压必须由医生 进行
5、。 定义和分类收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg诊断未服用减压药物情况下非同日多次血压测定所得的平均值。治 疗目标一般血压控制目标至少140/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压的降压 目标值130/80mmHg。老年单纯收缩期高血压目标水平为收缩压 140150mmHg。降压药物利尿剂适用于高血压伴有水肿、心力衰竭的患者袢利尿类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎用。如呋塞米，托拉塞米等噻嗪类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎用。如氢氯噻嗪保钾利尿剂：易高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全禁用。如氨苯蝶啶 螺内酯肾上腺受体阻断药1受体阻断药：舒张血管，收缩压 舒张压 同时降低。减
6、少心脏负 担适用于原发性及肾性高血压与利尿药，心得安配伍可增强疗效。 严重心脏病精神病及过敏者禁用。如哌唑嗪 ，特拉唑嗪阻滞剂抑制心脏；收缩气道；干扰糖脂代谢（降），适应症：心率快/合并心绞痛禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘受体阻滞剂如卡维地洛，拉贝洛尔等钙通道阻滞剂如硝苯地平 氨氯地平 地尔硫卓维拉帕米尼群地平等特点：肌松作用，降压效果不受干扰不干扰糖脂代谢（老年、高钠、嗜酒、糖尿病、冠心病）适应症：所有高血压患者副作用：低血压、水肿 ACEI卡托普利，贝那普利（心肾保护作用）特点：改善胰岛素抵抗减少蛋白尿逆转心室重构，提高生存率适应症：合并糖尿病、肾损害、心
7、衰、心肌梗死后的高血压患者禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肾功 能衰竭AT受体阻断药阻断AT 受体，扩张 血管，抑制醛固 酮分泌；改善心室重构。 较ACEI类不良反应轻 ，尤为咳嗽 如缬沙坦；坎地沙坦，氯沙坦，厄贝 沙坦等多与利尿药氢氯噻嗪 制成复 方制剂联 合降压脑血管疾病脑血管疾病是发生在脑部血管，因颅内血液 循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我 们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风 ”都属于脑血管疾病。临床上以急性发病居多 ，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言 语障碍等。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类脑梗塞因脑部供血障碍而造成局灶性损害，常见者有以下几种： 1
8、、短暂性缺血性发作（TIA）：多由于动脉粥样硬化斑块的 小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性 小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等 ，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。 2、脑 血栓形成：因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成 局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。 多在夜间或休息中发病，6070岁为发病高峰。症状可于数 小时甚至12天内加重，以后逐渐恢复。 3、脑栓塞： 因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随 血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应 的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏 病、
9、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子 ，造成脑栓塞。 脑出血多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成 脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位 在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫 、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视 麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑 干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室到将 出现去大脑强直及脑干受损的体征。 蛛网膜下腔出血多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血 液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐 以及脑膜刺激征的典型临床表现。 出血 性脑血管病的脑脊液压力常升高，外观呈粉 红色（脑出血）或血性（蛛网膜下腔出血）药物治疗目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，
10、改 善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌 醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降 低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、 尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂丁洛地尔 桂哌齐特等。而氨络酸、脑复康、喜得震、 脑活素，胞二磷等，有活化神经细胞的作用 ，亦可适当选用。三者结合，并以控制饮食 和加强体育锻炼为主，药物治疗为辅，效果 更佳。 什么是冠心病冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见 的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足 而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故 又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央 发生一种压榨
11、性的疼痛，并可迁延至颈、颔 、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状 有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。 严重患者可能因为心力衰竭而死冠心病分类 （1）无症状性心肌缺血 ； （2）心绞痛； （3）心肌梗死 ； （4）缺血性心肌病 ； （5）猝死 。心绞痛（常见类型）的症状表现1 因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱 发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。 2 疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛 ，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部 位疼痛。 3 疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。 4 疼痛发作大都持续23分钟，最长一般不超过半小
12、时。 5 情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退6 体力活动 诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油 舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应 怀疑心肌梗塞。 如何预防冠心病？1、戒烟；2、限量饮酒；3、合理膳食；4、 积极防治高脂血症；5、保持血压正常稳定； 6、保持积极良好的心态；7、适量运动；8、 维持血糖正常，积极防治糖尿病；9、积极治 疗；10、避免超重，减轻体重，避免过度饮 酒，减少食物摄入量。增加体力活动，消除 过度的精神紧张等。如经半年至2年充分的膳 食治疗和改善生活方式而无效的，可考虑药 物治疗。11、重视发病后的养护。冠心病的治疗用药吗啡用于AM
13、I镇痛，硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下 含化或静滴可快速扩冠，注意不良反应。 所有降压药同样对冠心病使用尤为ACEI和ARB类。 心律失常常选用倍他乐克 胺碘酮 利多卡因 阿托品 等及同步直流电复律 极化液及抗凝促心肌代谢维生素CB6辅酶A细胞色 素C 曲美他嗪抗心绞痛作用强，不良反应少可舒张静脉 血管减少回心血量，降低心肌耗氧。多用于预防心 绞痛发作冠脉功能不全陈旧性心梗。与洋地黄合用 可提高疗效冠心病患者必备的急救药盒冠心病发病紧急，因此，冠心病患者家中最好能够 备有专门的药盒。药盒中应当备用速效硝酸甘油片 、消心痛等。心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘 油舌下含服，可减轻心脏负荷，降低心肌氧消
14、耗， 改善冠状动脉血液循环，从而缓解心绞痛。倘若心 绞痛频繁发作，可服用消心痛，每次1-2片，每日3- 4次。冠心病发作时，处用药外，患者还不能忘记 就地休息。病情如果严重，应立即送医院作进一步 诊治，切莫延误病情。需要紧急医疗救助时拨打 120急救电话。冠心病用药抗凝血药：阿司匹林 华法林钠 肝素 等抗血 小板集聚 如阿司匹林肠溶片调节血脂药 如非诺贝特 辛伐他汀等改善心肌供血 硝酸酯类中药治疗硝酸甘油短效血药浓度与效应相关性药代个体差异大制剂质量与制剂技术相关性大：普通（口服）制剂一般稳定性仅3个月静脉给药对给药容器及输注用具要求高只能用玻璃制品或其它非吸附特殊 材料给药要求高，需严格控制
15、滴速，且滴速又与吸附具有相关性不良反应发生率高需避光由于上述硝酸甘油特殊性，故现临床上大多采用硝酸异山梨醇酯及5单硝异山梨醇酯口服品种与制剂选择原则应有高生物利用度低首过效应制剂的稳定性与高质量起效快血药浓度经时变化应与心血管事件发生频度、时间相同步口服品种与制剂选择原则起效快高度组织分布的选择性制剂质量渗透压纯度处方组成低不良反应发生率硝酸异山梨醇酯与单硝异山梨醇酯剂量ISDNISMN心绞痛咀嚼片5-10mg/次预防 ，5mg起始逐步加量至 症状改善或耐受普通片20mg晨起服用，7小时后 使用第二剂量，当40mg时可产 生量效应；缓释片30-60mg/次， 1次/日，数天内剂量可滴定至 120-240mg/日，有12hr保护作用充血性心 衰和急性 心梗静脉2-8mg/hr，最大 剂量200g/分，可产产 生最大肺动动脉压压效应应 而对对全身血压压无影响静脉6.5mg/hr，无最大血动力学 改善，8mg/hr24hr，可达最佳 动动力学改变变，起始剂剂量1mg/hr ，每30分钟钟增加2mg/hr，直至血 动动学达到目标标，然后以1mg/hr降 低增量硝酸异山梨醇酯与单硝异山梨醇酯动力学ISDNISMN吸收速释55%；缓释22%；舌下 59%速释93-100%；缓释80-100%分布分布半衰期4.7分钟（IV） 、8.7分钟（舌下）；蛋白 结合率低；Vd为48-
