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1、高血压治疗中的几张处方分析高血压的定义 是以体循环动脉收缩压和（或）舒 张压增高为主要表现的临床综合征 。 其中原发性高血压占95%以上。 高血压的患病率逐年增加。血压水平的定义及分类 类别 收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90定量预后的危险分层 其他危险因 血压（mmhg）素和病史 1级 2级 3级(140-159/90-99) (160-179/100-10
2、9) 180/110无其他危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 极高危3个危险因素 高危 高危 极高危有临床表现的心血管及肾脏疾病 极高危 极高危 极高危全世界每年约有1500万人死于动脉粥样 硬化引起的心脑血管病，我国每年死于 心脑血管疾病者高达300多万。触目惊心的数字!高血压的危害管壁增厚，管 腔狭窄重要器官损伤促进动脉粥样 硬化的形成和 发展降低血压的益处降低血压的益处平均降低百分率 卒中发生率 3540% 心肌梗死 2025% 心衰 50%动脉粥样硬化 是心脑血管疾病 最重要的前期 病理基础共同特征导致动脉血管结构发生变化。l血管增厚，使血管出现狭窄，导致血流减少，
3、出现供血障碍。l血管变硬，导致血管失去弹性，易于破裂。l血管内皮表面不稳定，易破裂导致局部血液凝固，形成血栓。动脉粥样硬化对血管的危害脑动脉硬化可引起 卒中(中风)： 脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病 ：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起 高血压和肾功能衰竭外周疾病 肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害降压治疗的注意事项（1）降压宜缓慢进行，尤其是在高血压 脑出血的急性期，降压幅度多主张 在20%左右，使平均动脉压（MAP ）缓慢控制在130mmHg以下。 维持平稳降压，避免血压波动;尽 可能避免肌注利血平，以防血压下 降过快导致脑缺血。目前短效降压 药已逐渐被长效药物
4、所取代。降压治疗的注意事项（2） 在降压的同时，注意心脑肾器官的保护 。 慢性高血压患者因其脑血管的基础病变 已使脑血管的自动调节上限上移，该类 患者能耐受高血压而不能耐受低血压， 快速降压于正常水平会发生脑灌注不足 。血压在180/105mmHg以下（甚至有 主张230/130 mmHg以下），或MAP在 125135以下的可不予干预，尤其当 并发脑梗塞时，若血压低于 180/105mmHg则应停止降压。降压治疗的注意事项（3） 适当的镇静、镇痛也有助于维持血 压的平稳，避免血压波动导致再出 血。 对少数合并低血压者（排除内环境 紊乱、容量不足、测量不准等因素 ），可适当升压以保证脑灌注，一
5、 般可逐渐升高MAP 20mmHg左右 即可，药物一般选用多巴胺、参麦 等。处方分析处方处方1 1 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否 认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有 高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心 室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下 移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动 态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退， 左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后 壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（-）。血脂血糖均在正
6、常范围内处方处方1 1 诊断： 高血压3级、高危处方处方1 1：卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感 觉头昏不适处方处方1 1： 将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失， 血压132/84 mmHg。 处方处方1 1： 待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维 持长期治疗。 1年后将卡托普利
7、改为25 mg Bid, 余药同 前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一 直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无 任何不适。处方处方1 1分析：分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血 压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素， 故降压目标应该160/100 mmHg，应该2药或 多药小剂量合用，尽快达标，摸索 、维持方案。合理用药体会合理用药体会(3)(3)（3）提高达标，若无禁忌，尽量合 用小剂量利尿剂 （4）24小时血压平稳到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器官 结构和功能。合理用药体会合理用药体会(4)(4)（5）合理配伍，取长补短，正作用 协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心 血管病的多重危险因素。合理用药体会合理用药体会(5)(5)（7）牢记4个目标：a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官；c,最高目标为防治心脑血管病， 延 年益寿；d,注重提高生活质量！
