脉搏的评估及护理

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1、脉搏的评估及护理识记：1.能准确陈述脉搏、血压的正常值范围。2.能准确陈述高血压、低血压、临界高血压、 速脉、缓脉的划分标准。3.能正确陈述异常脉搏的种类及其临床意义。理解：1.能正确解释下列概念：收缩压、舒张压、脉 压、平均动脉压、间歇脉、短绌脉、交替脉。 2.2.能说明脉搏、血压的生理性变化。能说明脉搏、血压的生理性变化。 3.3.能说明血压计的构造能说明血压计的构造( (主要是汞柱式主要是汞柱式) )及其及其 保管。保管。运用：运用： 1.1.能正确归纳测量血压的注意事项。能正确归纳测量血压的注意事项。 2.2.能正确测量脉搏、血压，做到态度认真、能正确测量脉搏、血压，做到态度认真、 方

2、法正确、操作规范。方法正确、操作规范。 3.3.能准确识别脉搏、血压的异常变化，并能能准确识别脉搏、血压的异常变化，并能 采取相应的护理措施。采取相应的护理措施。由于心室的收缩和扩张，使全身各处的动由于心室的收缩和扩张，使全身各处的动脉管壁产生有节律的搏动，这种搏动现象就脉管壁产生有节律的搏动，这种搏动现象就称为脉搏称为脉搏。 什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？ 我们观察脉搏是否正常，应注意：我们观察脉搏是否正常，应注意：1.1.脉率脉率2.2.脉律脉律3.3.脉搏的强度脉搏的强度4.4.脉搏紧张度脉搏紧张度5.5.动脉壁的状态动脉壁的状态2018/7/22 脉率受生

3、理因素影响而波动，影响因素有脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：1.1.性别性别2.2.年龄年龄3.3.情绪情绪4.4.活动活动2018/7/22 测量脉搏的临床意义测量脉搏的临床意义： 生理意义生理意义 心理意义心理意义 2018/7/22 脉率异常：脉率异常： 1. 1.速速 脉脉 2. 2.缓缓 脉脉 成人：成人：P 100P 100次次/ /minmin成人：成人：P P 60 60次次/ /minmin2018/7/22 脉律异常：脉律异常： 间歇脉间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。2018/7/

4、22脱落脉脱落脉 表现为在正常脉搏之后出现一个长间在正常脉搏之后出现一个长间歇歇。脉搏可在2次、3次6次、7次中脱落1次，成为有规则的不整脉。2018/7/22绌绌 脉脉 在同一单位时间内在同一单位时间内脉率少于心率脉率少于心率称绌称绌脉，亦可称短绌脉。脉，亦可称短绌脉。触诊时可感知触诊时可感知脉搏快慢不一脉搏快慢不一，强弱不强弱不等等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等。等。2018/7/22 脉搏强弱异常脉搏强弱异常 ： 洪脉洪脉 当心输出量增加，动脉充盈度大当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。，脉压较大时，脉搏强大有力。2018/7/22

5、丝脉丝脉 当心输出量减少，动脉充盈度降当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，亦可称细脉。，称丝脉，亦可称细脉。2018/7/22水冲脉水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力，有脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使高，舒张压偏低使脉压增大脉压增大所致。所致。2018/7/22交替脉交替脉 是一种节律正常，而强弱交替出是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。现的脉搏。主要由于心室的收缩强主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，弱交替出现而引起，为心肌损害的为心肌损害的一种表现。一种

6、表现。2018/7/22奇脉奇脉 当平静吸气时，脉搏明显减弱甚当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。至消失的现象，称奇脉。常见于心常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。塞的重要体征之一。2018/7/22脉搏消失脉搏消失 (1)(1)严重休克时严重休克时(2)(2)多发性大动脉炎时多发性大动脉炎时2018/7/22 脉搏紧张度和动脉管壁异常 ： 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。硬，且有迂曲和呈结节状。2018/7/22 部位：部

7、位： 靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及最常用、最方便的诊脉部位：最常用、最方便的诊脉部位：桡动脉桡动脉其次部位有：其次部位有：股 动 脉颞 动 脉颈 动 脉肱 动 脉桡 动 脉足 背 动 脉胫 后 动 脉用物：用物： 有秒针的表、笔、记录本、听诊有秒针的表、笔、记录本、听诊器器( (必要时必要时) )。实施：实施： 注意事项注意事项 ： 1.1.在病人安静状态下测量脉搏在病人安静状态下测量脉搏2.2.不可用拇指测脉不可用拇指测脉3.3.对有短绌脉的病人，应由两人对有短绌脉的病人，应由两人测量。以分数式记录，如心率测量。以分数式记录，如心率9696次次，脉率，脉率7676

8、次，记录为次，记录为96/76/96/76/min min ( (心心率率/ /脉率脉率/ /min)min)。4.4.测脉搏思想要集中、细心，注测脉搏思想要集中、细心，注意脉搏的频率、节律、强弱。发现意脉搏的频率、节律、强弱。发现异常脉搏，应及时与医生联系。异常脉搏，应及时与医生联系。血压血压( (blood pressure BP.)blood pressure BP.)是指血是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。液在血管内流动时对血管壁的侧压力。血压的定义：血压的定义： 2018/7/221.1.收缩压收缩压2.2.舒张压舒张压3.3.脉压脉压4.4.平均动脉压平均动脉压平均动脉压舒张

9、压平均动脉压舒张压1/31/3脉压脉压 2018/7/22国际统一计量单位国际统一计量单位kpakpa( (千帕斯卡千帕斯卡) )，或用，或用mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )。两者换算公式为：。两者换算公式为： 1 1 kpakpa = 7.5 mmHg = 7.5 mmHg1 mmHg = 0.133 1 mmHg = 0.133 kpakpa计量单位计量单位 2018/7/22循环系统内有血液充盈循环系统内有血液充盈血压的形成血压的形成心脏有射血功能心脏有射血功能 大动脉发生弹性回缩 2018/7/22心脏每搏输出量心脏每搏输出量心率心率影响影响血压的因素血压的因素2018/7/

10、22主动脉和大动脉的弹性贮器作用循环血量和血管容量的比例循环血量和血管容量的比例外周阻力外周阻力2018/7/22正常血压范围正常血压范围成人，安静时：成人，安静时：收缩压收缩压 9090140 140 mmHg(12.0mmHg(12.018.6 18.6 kpakpa ) )舒张压舒张压 606090 90 mmHg(8.0mmHg(8.012.0 12.0 kpakpa ) )脉脉 压压 303040 40 mmHg(4.0mmHg(4.05.3 5.3 kpakpa ) )平均动脉压平均动脉压 100 100 mmHg(13.3 mmHg(13.3 kpakpa ) )左右左右2018

11、/7/22血压的生理性变化血压的生理性变化1.1.年龄和性别年龄和性别 2.2.昼夜和睡眠昼夜和睡眠3.3.情情 绪绪 4.4.姿姿 势势2018/7/225.5.温温 度度6.6.疼疼 痛痛7.7.部部 位位2018/7/22异常血压的观察异常血压的观察1.1.高血压高血压收缩压收缩压 160160mmHg (21.3 mmHg (21.3 kpakpa) ) 和和( (或或) )舒张压舒张压 9595mmHg (12.6 mmHg (12.6 kpakpa) )2018/7/222.2.临界高血压临界高血压收缩压收缩压在在141141159159mmHg (18.8mmHg (18.821

12、.2 21.2 kpakpa ) ) 之间之间或或舒张压舒张压在在91919494mmHg (12.1mmHg (12.112.5 12.5 kpakpa ) ) 之间之间2018/7/223.3.低血压低血压收缩压收缩压 9090mmHgmmHg( 12.0 ( 12.0 kpakpa ) )舒张压舒张压 6060mmHgmmHg( 8.0 ( 8.0 kpakpa ) )2018/7/224.4.脉压变化脉压变化(1)(1)脉压减小脉压减小脉压脉压 3030mmHg ( 3.9 mmHg ( 3.9 kpakpa ) )(2)(2)脉压增大脉压增大脉压脉压 4040mmHg ( 5.3 m

13、mHg ( 5.3 kpakpa ) )2018/7/22血压异常患者的护理血压异常患者的护理1.1.测得患者血压异常时，神态镇静，紧测得患者血压异常时，神态镇静，紧张有序地处理。张有序地处理。2.2.患者血压较高时护理患者血压较高时护理3.3.患者血压较低时护理患者血压较低时护理2018/7/22血压计的种类和构造血压计的种类和构造1.1. 血压计的种类血压计的种类 汞柱式血压计汞柱式血压计( (台式、立式两种台式、立式两种) )表式血压计表式血压计( (弹簧式弹簧式) )电子血压计电子血压计2018/7/222.2. 血压计的构造血压计的构造 (1)(1)输气球及调节空气的阀门输气球及调节

14、空气的阀门(2)(2)袖带袖带2018/7/22(3)(3)测压计测压计( (压力表压力表) ) 汞柱式血压计汞柱式血压计 表式血压计表式血压计 电子血压计电子血压计2018/7/221.1.直接测量法直接测量法2.2.间接测量法间接测量法测量血压的方法测量血压的方法2018/7/22上肢肱动脉、下肢腘动脉上肢肱动脉、下肢腘动脉测量部位测量部位肱动脉较表浅，方便测量肱动脉较表浅，方便测量，测得数值较准确。，测得数值较准确。2018/7/22血压计、听诊器、记录纸、笔血压计、听诊器、记录纸、笔用用 物物实实 施施2018/7/221.1.测量前检查血压计是否处于完好状态测量前检查血压计是否处于完好状态注意事项注意事项2.2.患者处于安静休息状态测量，避免紧患者处于安静休息状态测量，避免紧张心理张心理3.3.避免血液重力作用影响测量准确性避免血液重力作用影响测量准确性4.4.如发现血压听不清或异常时须重复测量如发现血压听不清或异常时须重复测量2018/7/225.5.需密切观察血压者，应做到需密切观察血压者，应做到“ “ 四定四定”，即定时间、部位、体位、血压计。，即定时间、部位、体位、血压计。6.6.偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应选择健侧肢体。应选择健侧肢体。7.7.血压计应定期校验，防止误差。血压计应定期校验，防止误差。2018/7/22