《社区高血压规范化治疗与管理余学义修改》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区高血压规范化治疗与管理余学义修改（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、社区高血压规范化治疗与管理饶平县人民医院 530806662内 容中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点 饶平县人民医院中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年人口的数量与结构，目前我国 约有2亿高血压患者，1/5的成人患高血压1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南我国两次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查n=950356 15岁n=272023 18岁我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近
2、20年我国高血压压患者 “三率”水平有所提高我国高血压控制率仍落后于发达国家Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CM
3、CS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者饶平县人民医院APCSC调查： 亚洲人群心脑血管事件风险更高人群异质性 P=0.002110 120 130 140 150 160 170 4.02.00.51.0110 120 130 140 150 160 170 16.00.52.0风险比1.04.08.0人群异质性 P=0.001亚洲 +10mmHg:1.31(1.26-1.35)澳洲 +10mmHg:1.22(1.18-1.26)亚洲 +10mmHg:1.53(1.48-1.59)澳洲 +10mmHg:1.24(1.15-1.35)SBP与致死或非致死性缺血性卒中SBP与致死性C
4、HDThe Asia Pacific Cohort Studies Collaboration(APCSC)饶平县人民医院高血压随年龄增长患病率增高而控制率降低Framingham心脏研究Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 80岁血压控制率（%）28% 23%38%0%10%20%30%40%50%*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg高血压*患病率（%）93%100%130/80mmHg D 135/85mmHg N 120/70mmHg夜间间血压压相关定义义夜间间血压压下降百分率：(白天均值值夜间间均值值)/白天平均值值
5、X 100% SBP与DBP不一致时，以SBP为准 杓型血压压：夜间间血压压下降百分率10-20% 非杓型血压压：夜间间血压压下降百分率20%晨峰血压压 起床后2h内的SBP均值值夜间间睡眠时时的SBP最低值值( 包括最低值值在内1h的平均值值)，35mmHg为为晨峰血压压增高。社区卫生中心根据条件，可选择性检查高血压的诊断与风险评估确诊高血压排除继发性高血压（如疑似继高，转诊）明确血压水平（分为1,2,3级）评估心血管危险因素寻找器官损害及相关临床情况根据心血管风险分层确定治疗方案饶平县人民医院高血压患者的临床资料采集病史询问： 发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心 脑肾损
6、害的表现； 饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动； 既往慢性疾病史 家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等 了解家庭、工作、心理状况等 体格检查： 血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏； 身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律饶平县人民医院实验实验 室检查检查基本要求常规规要求血 钾钾血常规规尿常规规心电图电图血钾钾、血糖、血脂、血肌酐酐、血尿酸血常规规尿常规规心电图电图心动动超声 眼底有条件的社区卫生中心可选择常规检查2009年中国高血压基层防治指南 2010年中国高血压防治指南实验实验 室检查检查 （选择选择 性）2010年指南推荐项项目 ABPM 颈动颈动 脉超声 餐后血糖（FBG6.1m
7、molL） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（DM 必查项查项 目） 尿蛋白定量（尿常规规蛋白阳性者） 眼底 胸片 脉搏波传导传导 速度（PWV） 踝臂血压压指数（ABI）社区卫生中心根据情况选择，一般不作要求2010年中国高血压防治指南心血管预后的影响因素高血压压（1-3级级）男性55岁岁；女性65岁岁 吸烟 糖代谢谢异常：IGT （餐后2h血糖：7.8-11.0 mmol/L）和/或 IFG（FBG 6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：TC5.7mmol/L或 LDL-C 3.3mmol/L或HDL-C10mol/L一、心血管危险险因素饶平县人民医院心血管预预后的影响因素（续续） LVH：
8、EKG：S-L38mv 或 Cornell2440mmmms， UCG: LVMI：男125, 女120g/m2 颈动颈动 脉超声：IMT0.9mm,或动动脉粥样样斑块块 颈颈-股动动脉脉搏波速度 12m/s（* 选择选择 使用） 踝/臂血压指数133umol/L ; F124umol/L ，蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 视视网膜病变变：出血或渗出，视视乳头头水肿肿 糖尿病：FBG：7.0mmol/L ( 126mg/dL)P2h BG：11.1mmol/L( 200mg/dL）HbA1c 6.5%伴临临床疾患（原为为并存的临临床情况，ACC） 饶平县人民医院高血压患者心血管风险
9、 水平分层血压压(mmHg)1级级2级级3级级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险险因素低危中危高危II12个危险险因素中危中危很高危III 3个危险险因素高危高危很高危或靶器官损损害IV并存临临床情况、糖尿病糖尿病 很高危很高危很高危其它危险险因素和病史饶平县人民医院内 容中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点饶平县人民医院高血压压治疗疗的基本原则则l高血压压是一种以动动脉血压压持续续升高为为特征的进进行性
10、“心血管综综合征”，常伴有其它危险险因素、靶器官损损害或临临床疾患，需要进进行综综合干预预。l抗高血压压治疗疗包括非药药物和药药物两种方法，大多数患者需长长期、甚至终终身坚坚持治疗疗。l定期测测量血压压；规规范治疗疗，改善治疗疗依从性，尽可能实现实现 降压压达标标；坚坚持长长期平稳稳有效地控制血压压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念治 疗 目 标uu 基本目标基本目标：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预
11、。2010中国高血压防治指南根据国情设定两种治疗目标饶平县人民医院治 疗 目 标uu标标标标准目准目标标标标：在非药药物治疗疗的基础础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维维持抗高血压药压药 物，特别别是那些每日1次使用能够够控制控制2424小小时时时时血血压压压压的降压药压药 物，使血压压达到治疗疗目标标，同时时，控控制其他的可逆性危制其他的可逆性危险险险险因素因素，并对检对检 出的亚临亚临 床靶器官损损害和临临床疾病进进行有效干预预。（有条件的地区可按标准目标治疗）2010中国高血压防治指南治疗疗目标标血压值压值治疗疗目的：最大程度地降低心血管病发发病与死亡总总危险险 综综合治疗疗：干预预
12、可逆的心血管危险险因素、亚临亚临 床靶器官损损害以及各 种并存的临临床疾病高血压目标血压一般患者20/10mmHg20/10mmHg）；）； （5 5）新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明确诊断；）新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明确诊断； （6 6）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； （7 7）向心性肥胖、多血质、紫纹或易骨折； ）向心性肥胖、多血质、紫纹或易骨折； （8 8）夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳；）夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳； （9 9）妊娠合并高血压）妊娠合并高血压饶平县人民医院高血压合并下列情况： 血压180/110mmHg 意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIA） 胸闷、胸痛（疑似心绞痛） 突发视力异常、眼痛； 活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全）； 初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳 初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高社区转诊高血压新发临床情况饶平县人民医院社区高血压防治流程确定本区人口数确定应管理人数基线调查，健档人群分类管理一般人群高血压易患人群高血压人群全人群策略易患人群策略分级分层管理定期随访录入随访信息心血管事件事件登记死亡登记、上报注销年统计分析评估、考核饶平县人民医院THANKS
