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1、出血的应急预案头颈二：赵亮概念l出血：血液自心脏或血管腔外出至组织 间隙、体腔或体表的现象称为出血。 l1.内出血：血液进入组织间隙或体腔内。l2.外出血：血液出至体表外。出血的原因和类型l一、原因和类型 l（一）破裂型出血：由于心脏或血管破裂 引起。引起血管破裂的原因很多，常见的 有创伤（如刀伤、枪伤）、炎症所致的血 管壁损伤（如肺结核时肺血管的破坏）、 破坏性病变对血管壁的侵蚀（如恶心肿瘤 对血管的破坏、胃及十二指肠溃疡对局部 血管的破坏等），以及心室壁或血管壁本 身的病变（如动脉粥样硬化症、动脉瘤、 心肌梗死后的室壁瘤等）。l（二）漏出型出血：漏出性出血最常见， 主要由于小血管壁的通透性
2、增高，血液通 过扩大的毛细血管内皮细胞间隙和损伤的 基底膜而漏出到血管外。引起漏出性出血 的常见原因如下： l1.小血管壁受损：严重感染（如败血症、 流行性出血热）、中毒（如一氧化碳、蛇 毒、有机磷等中毒）时可使毛细血管通透 性增加，引起漏出性出血；在淤血缺氧、 过敏、窒息时，毛细血管内皮细胞发生变 性；基底膜损伤，亦可使其通透性增高而 引起漏出性出血。l2.血液性质的改变：主要指血小板减少或功 能障碍引起的出血（如伤寒、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癜、急性白血病以 及播散性血管内凝血等）；其次，血浆内 纤维蛋白原、凝血酶原等的不足也可引起 漏出性出血。病理变化及后果l内出血时，如血液蓄积
3、在体腔内，称为体腔积 血，如胸腔、腹腔、心包腔和颅腔积血等，可 见多少不等的血液和血凝块。如血液进入组织 间隙，若为较大量的局限性出血，则局部形成 血肿，如皮下出现血肿，如皮下血肿、脑血肿 等，周围组织，特别是脑组织常被血液浸渍破 坏。若为皮肤、粘膜、浆膜的少量出血，则局 部可见瘀点或瘀斑。而实质组织内的少量出血 可形成小的出血灶。外出血时，在伤口处可见 血液外流或血凝块。鼻出血时称鼻衄，呼吸道 出血称咯血。消化道出血可发生呕血和黑便。 泌尿道出血可发生血尿。 病理变化及后果l出血对机体的影响与出血类型、出血量 、出血速度和出血部位有关。漏出性出 血比较缓慢，出血量较少，一般不会引 起严重后果
4、。破裂性出血发生在较大的 动静脉时若短时间内出血量达到总血量 的2025%，即可出现失血性休克。重要 器官（如脑）发生出血，即使量不多， 也可产生严重后果。长期的持续性小量 或反复出血，可引起慢性贫血。出血分类l外出血：外出血有三种，毛细血管出血 、静脉出血、动脉出血。l内出血：内出血一般不易发现，通过呕 血，便血等表现出来，一旦发现，应立 即就医。出血分类出血的特征与处理原则l毛细血管出血 l毛细血管出血，颜色为红色，从伤口滴出 ，一般可自行凝固，也可以贴创可贴。 l静脉出血 l静脉出血，颜色为暗红色，血液从伤口涌 出。对于小静脉，可以贴创可贴。对于大 静脉，要紧急拨打120呼救，并在同时用
5、 手压住或用绷带，止血带等物品压住止血 。 l动脉出血 l动脉出血，颜色为鲜红色，血液从伤口一 股股喷出，止血方法与大静脉相同。止血方法l1、加压包扎法：用敷料覆盖伤口，再用绷 带加压包扎。这种急救中最常用。l 2、填塞止血法。用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞 在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎 ，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等 较深伤口。 l 3、指压止血法。用手指压迫出血的血管上端，即 近心端，使血管闭合阴断血液达到止血目的。适 用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。l(1) 头顶部、颞部出血：在伤侧耳前，用拇 指对准下全面头节处，压迫颞浅动脉。l(2) 面部出血：用拇指、食
6、指或中指压迫双 侧下凳骨与咬肌前缘交界处的面动脉。即 使一侧面部出血，亦要压迫双侧。l(3) 颈部出血：四手指并拢，在胸锁乳突肌中段 内侧将颈总动脉压向颈椎。但不能同时压迫双侧 颈总动脉，以免造成脑缺血坏死；同时压迫止血 时间亦不能太久，以免引起颈动脉化学感受器反 应而出现生命危险。指压止血法l (4) 耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉。l(5) 头皮后半部出血：压迫耳后乳突与枕骨 粗隆间的枕动脉。l(6) 肩部、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨 上窝中部、胸锁乳突肌外缘，将锁骨下动 脉压向第一肋骨。l (7) 前臂出血：在肘窝部压迫肱动脉。 l (8) 手掌出血：在腕部压迫桡、尺动脉。 l (9
7、) 手指出血：用拇、食指分别压迫手指两侧动脉 。l (10) 下肢出血：在大腿根部用双手拇指向后用力压迫股 动脉。 l (11) 足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕 处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。l4、屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可 在肘窝、窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品， 屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意 有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此法伤员 痛苦较大，不宜首选。l5、止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多 或经其他急救止血无效者。常用气囊止血带或三 尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三 角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。 l使用时应注意以
8、下几点： l(1) 止血带必须上在伤口的近心端。肘关节以下 的伤口应将止血带上在上臂；肘关节以下伤口应 将止血带上在大腿。 l(2) 在上止血带部位先包一层布或单衣。 l(3) 上止血带前应抬高患肢2-3分钟， 以增加静脉血向心回流。 l(4) 应标记、注明上止血带的时间；并 每隔45-60分钟放松止血带一次，每次 放松止血带时间为3-5分钟；松开止血 带之前用手压迫动脉干近端。 l(5) 绑止血带松紧要适宜，以出血停止 、远端摸不到脉搏动为好。 l(6) 不可用电线、铁丝等作止血带用。l6.药物止血 1）作用于血管的止血药 l垂体后叶素 l去甲肾上腺素 l生长抑素 l酚磺乙胺l（2）抗纤维蛋白溶 解药 l氨甲环酸 l氨甲苯酸 l氨基乙酸 l二乙酰氨乙酸乙二 胺l（3）凝血酶 l凝血酶 l凝血酶原复合物 l蛇毒血凝酶 l（4）促进凝血因子 活化药 l维生素K1 l鱼精蛋白l（5）凝血因子 l人凝血因子 l注射用重组人凝血因子谢 谢
