《早产儿贫血讲稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿贫血讲稿（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、早产儿贫血 Anemia of Prematurity (AOP) 暨南大学第一附属医院新生儿科 李建文1背景（ Background）n婴儿不论胎龄，在出生后都有血红蛋白浓度减少 的经历，这作为婴儿从一个相对缺氧状态的宫内 到一个相对高氧状态的室内空气的过渡。n组织氧增加导致促红细胞生成素（ EPO ）浓度下 降，这对8-12周龄的足月儿而言，贫血是生理性 的并通常无症状。n早产儿贫血是早产儿对这一过渡的一种扩大的和 病理性反应。nAOP的特点是一个正红细胞、正色素、低再生性 贫血，存在一个低促红细胞生成素血清水平，患 儿的血红蛋白浓度可显著降低。 2新生儿的血液生理学 （Hematolog
2、ic physiology of the newborn）nA. 正常的发育：婴儿的生理性贫血。nB.早产儿贫血是正常生理性贫血的一个扩大 和病理性反应。3A. 正常的发育：婴儿的生理性贫血1 .在宫内胎儿动脉血氧饱和度为45 ;促红细 胞生成素水平是高的。红细胞生产是快速 的，网织红细胞值是3-7 。 2 .出生后血氧饱和度为95 ，而促红细胞生 成素是未能检测到 。第7天时红细胞生产不 到在宫内时的十分之一的水平。网织红细 胞值低，血红蛋白水平下降（见表 1）。4表 1 婴儿出生后第一年的血红蛋白变化血红红蛋白水(g/L)周龄龄 足月儿早产产儿 (1200-2500 gm)小早产产儿 (3
3、2 周胎龄的婴儿AOP通常并不是一个重大问题。 n大部分病儿的年龄在3-6个月 这段时间AOP自 发的缓解。13临床症状和体征 （Clinical signs and symptoms ）nPoor weight gain/difficulty feeding 体重增加欠佳/喂养困难 nApnea 呼吸暂停 nTachypnea 气促 nDecreased activity 活动减少nPallor 苍白 nTachycardia 心动过速 nFlow murmurs 连续杂音 14实验室检查 （Lab Studies）n全血细胞计数 （CBC count） ： 正常白细胞（WBC）和血小板系。
4、血红蛋白低于10g/ dl，但可能降到6-7g /dl的 最低值；这一最低水平在最小婴儿普遍被观察到 。红细胞指数相对年龄是正常的（例如，正色素 ，正细胞 ）。 n网织血球计数 （Reticulocyte count） 当贫血的程度被认为是由于低水平的EPO的结果 时，网织血球计数是低的。一个上升网织血球计 数未必预测早产儿贫血恢复。高网织血球计数的 发现是与AOP的诊断不符合 。 1516实验室检查 （Lab Studies）n外周血涂片 （Peripheral blood smear）: 未观察到异常形态。 n产妇和婴儿血型 （Maternal and infant blood typin
5、g）： 在评价贫血，考虑溶血过程的可能性，如ABO和 Rh血型系统不相容。 n直接抗体试验 Direct antibody test (Coombs) ：这项测试可凑巧阳性;然而，这样一个调查，确保 免疫介导溶血过程并非持续的。 n血清胆红素（Serum bilirubin） ：有高的血清胆红 素水平，对贫血解释考虑其他可能。17诊断 Diagnosisn图1 新生儿贫血诊断方法对调查不明原因新生儿贫血的最有用的筛查试 验是:网织红细胞（retic）计数Coombs试验红细胞的平均细胞体积（MCV）。18贫血网织红细胞计数网织红细胞低红细胞再生障碍性 贫血 细小病毒 B19 DBA Rere,
6、 e.g. Pearsons 偶尔，例如：皮尔森网织红细胞升高： 测 Coombs testCoombs test 阴性 排除新生儿溶血病, 对母血检查 kleihauer.Coombstest 阳性 诊断可能是新生儿溶血病，确定抗 体，检查血液涂片及胆红素Kleihauer 阳性 胎儿-母体血液Kleihauer 阴性 测 MCV平均细胞容积(MCV )正常或高 复查血涂片，并与血液病专家讨论 异常: 遗传性红细胞膜缺陷，遗传性红细胞酶缺陷 。丙酮酸激酶缺陷病（G6PD 的可能性不大） 正常: G6PD deficiency平均细胞容积(MCV )低 -thalassaemias: -tha
7、lassaemias major or HbH disease 对婴儿及家长检查血红蛋白电泳（他们 都将有低MCV） 遗传的异形红血球是 对父母双方（一方或双方将有椭圆形红细胞 ）检查FBC和涂片 慢性子宫内血液损失( Twins 双胎)19DBA= Diamond-Blackfan贫血； G6PD=葡萄糖六磷酸脱氢酶缺陷； HDN=新生儿溶血； HS=遗传性球形红细胞增多症。 母亲血液的 kleihauer - betke准备。 胎儿血 丢失50ml进入母体循环，将显示为1 胎儿 细胞在母体循环。20n在一个健康足月婴儿，其血红蛋白低谷是低 至90.4-110g/L且发生在8-12周龄；而早
8、产儿血 红蛋白低谷出现较早（ 4-8周龄）并较低（ 60.5-90 g/L ） 生理性的贫血。n诊断通常是直截了当 一个健康早产儿有 一个缓慢下降的血红蛋白，其血液涂片显示 正色素/ 正细胞的红细胞，网织红细胞（ 2 0 1 09/l）稍低及没有有核红细胞。21表 3 早产儿出生时的正常血液值 24-25 weeks26-27 weeks28-29 weeks30-31 weeksHb(g/dl)19.41.519.02.519.31.819.12.1红细红细 胞 压积压积 (%)634628607608MCV(fl)1350.0213214.413113.512712.7网织织 红细红细 胞
9、(109/l)27923454153471227810血小板(109/l)150-450150-450150-450150-45022表 4 足月儿在出生时及2个月的 正常血液值 Birth2 weeks2 months Hb(g/dl)14.9-23.713.4-19.89.4-13 红细胞压积0.47-0.750.41-0.650.28-0.42 MCV(fl)100-12588-11077-98 网织红细 胞 (109/l)110-45010-8535-200WBC(109/l)10-266-215-15 有核RBC (109/l) 5 0.1 0.1Platelets (109/l)1
10、50-450150-450150-45023Age of Infant Determination1-3 Days4-7 Days2 Weeks4 Weeks6 Weeks8 Weeks Birthweight 8 cm H2O 和 FiO2 40%) 浓缩红细 胞 15 mL /kg 2 4小时输入 Hct 30/ Hgb 100 婴儿需要低条件的呼 吸支持（任何机械通 气或气管插管/鼻塞 CPAP 6 cm H2O 和 FiO2 40%) 浓缩红细 胞 15 mL /kg 24小时输入 30A premature baby getting help breathing with nasal
11、 CPAP. 31红细胞比积（%） /血红蛋白（g/L） 呼吸支持的条件 和/或症状 输血量 Hct 25/ Hgb 80 婴儿不需要机械通 气，但需要吸氧或 经CPAP以FiO2 40%，并至少符合 以下一项：浓缩红细 胞 20 mL /kg，24小时输 入(可以分成2 次 输入，每次 210mL/kg ) 心动过速(HR 180) 24 小时 或气 促 (RR 80)32红细胞比积（%） /血红蛋白（g/L） 呼吸支持的条件 和/或症状 输血量 对氧气的需要比过去 48小时有所增加，定义 为鼻导吸氧流量增加 4倍（即0.25 -1L / min ）或经鼻CPAP增 加 20 （即5-6 c
12、m H2O） 在接受 100 kcal /kg/day时，而连续 4 天体重增加9次，或 2 次但需要气囊或面罩通 气） 。需要外科手术治疗 34血细胞比积（%） /血红蛋白（g/L） 呼吸支持的条件 和/或症状 输血量 Hct 20/ Hgb 70 患儿无症状，网织红 细胞绝对计 数 2 4小时输入( 可以分成2次 输入，每次 210ml/kg ) Hct = hematocrit; Hgb = hemoglobin; MAP = mean airwaypressure; FiO2 = fractional inspired oxygen; PRBC = packed Red blood cells浓缩红细胞; CPAP = continuous positiveairway pressure; HR = heart rate; RR = respiratory rate. RBC should be irradiated prior to transfusion.输血前应照射35并发症 Complicationsn 输血获得性感染（如肝炎，巨细胞病毒，艾滋病毒，梅毒） n输血相关液体超负荷及电解质失衡 n输血相关（血液）保存剂接触 n输血相关溶血
