《异常产程的处理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《异常产程的处理(40页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、异常产程的处理头 位 异 常头盆不称:因胎儿过大或胎头位置异常(俯曲不良或不同程度仰伸)使胎头通过骨盆的径线增加,导致胎头大小与骨盆大小的不相称。头位异常头位异常高直后位:胎头不屈不俯衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前 后径相一致。胎头枕骨向后靠近骶岬。前不均倾位:枕横位入盆的胎头以前顶骨先入盆(前顶骨落于耻骨联 合后方),使后顶骨架于骶岬上无法入盆。 持续性枕后位凡在临产后经过充分试产,当分娩以任何方式结束时 , 不论胎头在骨盆的哪一平面上,胎头枕部仍在母体骨盆的后方者,发生率约45%。持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产,至分娩结束时,不论胎 头在骨盆的哪一个平面,胎头仍持续于枕横位者
2、。发生率 3%左右.头位异常异常产程的处理 第一产程 第二产程 第三产程第一产程确定临产时间:按照临产的定义,有规律宫缩伴有 宫颈扩张及胎先露的下降即为临产的开始。通常情 况下,初产妇规律宫缩开始后,首先是宫颈管短缩 ,而后才出现宫颈口扩张,但也有少数产妇规律宫 缩开始时宫口已扩张至1-2cm。对于正常产程的产 妇,临产开始的时间较为明确。但对于原发宫缩乏 力的产妇,宫缩可能一直表现不规律,也可不伴有 宫颈的扩张,但宫缩影响产妇的正常生活,且应用 强镇静剂如哌替啶100mg肌注4小时后仍不能抑制 ,此种情况也应确定为临产的开始,并考虑原发宫 缩乏力加以干预。第一产程需要关注:子宫收缩宫口扩张胎
3、头下降产妇状态 分类: 一、潜伏期 二、活跃期潜伏期潜伏期:指临产到宫口开大6cm。延长:初产妇超过20小时,经产妇超过14小时。潜伏期延长病因: 1)产力异常 2)产道异常 3)胎儿异常 4)产妇精神心理因素潜伏期异常临床表现: 1、母体方面 2、胎儿方面临床表现母体:除产程延长外,还可出现以下表现 1、产妇衰竭:产妇可出现乏力,进食减少或烦躁不 安,部分出现体温升高,严重者肠胀气、尿潴留、 甚至水电解质紊乱 2、子宫收缩力异常 3、胎膜早破临床表现胎儿方面:1、胎儿头皮水肿或血肿2、胎头下降受阻:表现为规律宫缩后迟迟不入 盆或跨耻征阳性,入盆后颅骨重叠过度3、胎儿窘迫处理:在排除头盆不称及
4、可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但 有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一 产程不作为剖宫产指征,即潜伏期延长本身不作为 剖宫产指征,但当存在头盆不称、胎窘等问题时应 考虑。在母婴状态良好的情况下,缓慢但有进展的 产程无需干预。当产程停滞或母婴状况出现改变时 应采取以下处理措施:1、一般处理寻找原因,如是否存在膀胱充盈影响胎头下降及宫 口扩张;重新评估胎儿大小及胎头入盆情况,是否 存在头盆不称;尽可能明确胎儿枕位是否正常,必 要时通过调整孕妇体位(如枕后位的产妇采用与胎 儿背部同侧的侧俯卧位)来纠正胎儿枕位的异常; 评估宫缩情况;加强支持治疗,如鼓励进食、精神 安慰、适当补液。2、强镇静剂助产
5、妇休息肌内注射强镇静剂。考虑患者较为疲劳 的情况下使用,且24小时内使用后不再重复。 85%潜伏期延长产妇经镇静剂处理将会进入活跃期 ,约5%仍处于不规律宫缩阶段,需要用缩宫素加 强宫缩,而另外10%在应用镇静剂后宫缩消失,即 假临产。3、人工破膜当产程停滞时,或羊水过少,胎心监护异常时可考 虑使用,不仅可以加强宫缩,促进产程进展,同时 还可以了解羊水性状及胎儿宫内状态。但需在胎头 衔接的情况下才可以使用,在宫缩间隙时破膜,破 膜后警惕脐带脱垂。掌握并记录人工破膜的指征, 不主张常规人工破膜。4、缩宫素加强宫缩如产程停滞确因宫缩乏力所致,需使用缩宫素加强 宫缩,可配合人工破膜。破膜后,在无母婴
6、异常表 现的情况下,应至少静脉点滴缩宫素12-18小时, 若无改善则考虑助产失败。干预指征1、孕妇异常 1)孕妇极度疲倦或衰竭 2)脉搏明显增快,体温37.8 3)脱水、皮肤黏膜下干燥、尿液浓缩甚至少 尿。 4)孕妇情绪失控 2、胎儿窘迫 1)胎监出现反复变异减速或晚期减速 2)胎心基线160次/分 3)羊水粪染潜伏期异常3、剖宫产指征 1)经过充分试产及处理,胎头始终不能衔接者。 2)产程经积极处理后无进展,考虑有头盆不称的可 能。 3)出现上述孕妇异常或胎儿窘迫的情况,产妇短时 间不能经阴道分娩。活跃期异常定义:从宫口扩张6cm到宫口完全扩张的阶 段。当破膜且宫口扩张6cm后,如宫缩正常
7、,宫口停止扩张4小时;如宫缩欠佳,宫口停 止扩张6小时,可诊断活跃期停滞。 需要关注以下几方面:宫缩,宫口扩张,胎先 露下降,产妇精神心理因素 胎先露下降:宫口扩张49cm,胎先露下降加 速,初产妇1cm/h,经产妇2cm/h,则为先 露下降延缓,胎先露下降1小时以上无进展则为 胎先露下降阻滞。活跃期异常病因:导致潜伏期延长的所有病因均可导致活跃期 异常的发生:1)产力异常;2)产道异常;3)胎 儿异常:胎位异常常见。活跃期异常临床表现:活跃期除需关注宫口扩张情况外,还应 关注胎先露下降情况。当宫口开大5cm时,胎先露 通常可达到坐骨棘水平,若出现胎先露下降延缓或 阻滞,则应重视。宫口扩张0.
8、5cm/h,应积极处 理,积极处理后产程无进展,超过诊断时限考虑活 跃期停滞。活跃期异常处理:原则于潜伏期处理基本相同。镇静剂活跃期异常 剖宫产指征:1)出现上述孕妇异常或胎儿窘迫的情况,经 积极处理无改善,短期内不能经阴道分娩。2)胎头下降停滞于+2或+2以上水平,考虑头 盆不称可能。3)胎位异常(如面先露、高直后位、不均倾位 等)产程中不能纠正,且影响产程进展。4)活跃期停滞经积极处理产程无进展。活跃期异常处理技巧:如产程过程中产妇疲劳,但胎心好 ,可先行产程休息,有利于宫缩协调;若潜伏 期曾有产程休息,或产程时间不长,产妇一般 情况尚好,可先行人工破膜了解胎儿宫内情况 ,而后给予酌情给予
9、缩宫素加强宫缩;若产妇 疲劳,胎心监护不确定,亦可先行人工破膜了 解胎儿宫内情况,而后给予产程休息,待产妇 情况好转、宫缩协调后,再给予缩宫素加强宫 缩。第二产程异常需要关注的问题: 1.子宫收缩 2.胎头下降 3.指导产妇屏气第二产程异常椎管内镇痛 无椎管内镇痛 初产妇 4小时 3小时 经产妇 3小时 2小时 胎先露:初产妇1cm/h,经产妇2cm/h,为胎先 露下降延缓,胎先露下降1小时以上无进展,为胎 先露下降停滞第二产程异常病因 1、产力异常 2、产道异常:多由中骨盆水平异常所致 3、胎儿因素:胎儿过大或胎位异常 4、产妇精神心理因素 5、脐带异常第二产程异常临床表现 1、母体方面:出
10、现衰竭表现,若有头盆不称,产妇 可出现不协调宫缩,宫缩乏力,亦可出现病理性缩 复环、血尿、腹痛、烦躁等,应警惕子宫破裂。 2、胎儿方面:若胎头受阻下降,可能出现颅骨骨缝 过度重叠,也可因胎儿头皮水肿或血肿骨缝探查不 清;或产瘤逐渐增大,误认为胎头下降,从而延误 治疗。胎儿因胎儿受压过久引起脑组织缺氧或受到 损伤,出现胎儿窘迫等。第二产程异常处理: 1、评估与判断:出现胎先露下降延缓或停滞, 应及时行阴道检查,评估是否存在头盆不称, 若存在明显头盆不称应剖宫产终止妊娠;若无 明显头盆不称,可采取进一步处理。应注意膀 胱充盈或尿潴留等情况导致的胎头下降受阻。 当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫
11、产 之前,应检查胎方位。 2、缩宫素加强宫缩 3、手转胎头 提倡预防性第二产程早期行手转 胎位。干预指征 1、孕妇异常及胎儿窘迫:表现见潜伏期 2、剖宫产指征 1)不能纠正的孕妇异常或胎儿窘迫,短期内不 能经阴道分娩2)胎头下降停滞于+2水平以上,考虑头盆不称可 能3)胎位异常(如面先露、高直后位、不均倾位等 ),产程中不能纠正4)枕横位或枕后位,手转胎头失败,胎头位于+2 水平以上,无法阴道助产。第三产程需要关注:1、胎盘剥离征象2、协助胎盘娩出3、检查胎盘、胎膜4、检查软产道5、预防产后出血定义:指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程, 又称胎盘娩出期。需5-15分钟不应超过30分钟。 超过
12、30分钟则称为第三产程延长。第三产程异常病因: 1、子宫收缩因素 2、胎盘因素 另外膀胱充盈会阻挡胎盘娩出的通道,同样可导致 第三产程延长。第三产程异常处理:胎儿娩出后,应等待胎盘自然剥离。 1、缩宫素的应用 2、可控性牵拉脐带 3、人工剥离胎盘术 4、手术治疗第三产程异常干预指征: 1、第三产程 超过15分钟 2、产妇阴道出血:超过200ml或一次性出血 150ml,而胎盘未剥离。34床 解顺英 5-29 05:39 宫颈容受90% 未扩张 20-40秒/4-5分 临产21:06 1cm 5-30 18:00 规律宫缩 1cm22:48 胎膜自破 2cm 5-31 00:40 10cm8床
13、杨霜 16:55 2cm 羊水II 18:20 LOT S-2 IIIII 21:25 3cm LOT S-2 00:30 10cm LOT S-0 03:30 S-0 沟通手术 04:36 LOT分娩 2-6-7 3600g20床 邹茂 08:10 3cm -2 12:50 羊水I粪染 17:30 10cm 0 LOT 20:15 +2/0 III 沟通手术 21:20 剖宫产 4-7-10 3100g31床 杨雪 05:47 宫颈容受90% 未扩张 30-40秒/3-4分 临产 18:30 4cm 20:00 5cm S-2 LOT 23:45 10cm S-1 LOT 02:45 S+3 沟通胎吸 羊水I 10-10-10 3900g(36:98)