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1、人工膝关节置换术后的护理一、概述全膝关节置换，使用金属和高分子聚乙烯来 替换膝关节中已被破坏的骨和软骨。随着人们生 活水平的不断提高，观念的转变以及社会人群的 老龄化，为了追求更高的生活质量，越来越多的 病人愿意接受全膝关节置换手术。在许多国家每 年全膝关节置换的数量，甚至已经超过全髋关节 置换。其围手术期的康复指导和护理，对其功能 的康复有着重要的影响。二、护理目标 了解膝关节一般解剖结构了解手术适应人群 掌握全膝关节置换术后的护理要点及 康复锻炼的方法三、膝关节的解剖结构 膝关节骨由胫膝关节骨由胫 骨上端，骨上端， 股骨下端股骨下端 ，髌骨构成。，髌骨构成。 膝关节构造非膝关节构造非 常复
2、杂常复杂 ，包括前十，包括前十 字韧带，后十字韧字韧带，后十字韧 带，内侧付韧带，带，内侧付韧带， 外侧付韧带，内侧外侧付韧带，内侧 半月板，外侧半月半月板，外侧半月 板，关节囊，髌韧板，关节囊，髌韧 带，股四头肌，大带，股四头肌，大 腿后群肌肉腿后群肌肉四、全膝置换的手术适应症及禁忌症（一）适应症 膝关节的各种炎症性关节炎（退 行性骨关节炎、类风湿关节炎 血友病性 关节炎） 创伤性关节炎 膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤 胫骨高位截骨术后的骨关节炎 缺血性骨软骨坏死性病变禁忌症： 各种急性炎症性病变或膝部有感染灶 膝部神经性病变 膝部肌力不足 骨骼发育未成熟 有未控制的重要脏器疾病者 难以配合治疗
3、者 下肢患有严重的血管性疾病者 膝关节周围皮肤缺失者1、病史39床，麦润好，女性，57岁，患者因车祸致全身疼痛 ，左膝关节活动受限10小时而于5月8日步行入科，入科时 患者神志清，精神好，查T37度、P80次/分、R20次/分、 BP110/70mmHg。诊断：“左膝关节人工置换术后，全身多处皮肤软组 织挫伤”完善相关检查，医嘱定于5月14日送手术室在硬外麻 下行左膝原单髁假体取出+左侧全膝关节表面置换术，术 后予抗炎，止血等药物对症治疗，予弹力绷带固定，予抬 高患肢，术后观察患肢末梢血运是好的，各趾活动也是正 常，术后指导其行股四头肌，腓肠肌肌肉等长收缩及踝关 节，膝关节的屈曲及背伸等功能锻
4、炼。 护理评估2、辅助检查：血常规示血型为“B”型，术后复查血常规 及生化示血红蛋白值为103g/L，白细胞为 16.3*10e9/L。护理诊断现术后第5天，目前的主要护理诊断 有：1、 疼痛：与术后创伤有关目标：患者自诉疼痛减轻，能按计 划进行康复锻炼，未影响休息措施：1查找患者疼痛的原因2与患者多交流，转移其注 意力3术后遵医嘱使用止痛药物 4保持病区环境的安静2、体温过高：与术后吸收热有关目标：体温降至正常措施：1密切观察生命体征的变化。体温 38.5 度予降温等对症处理2嘱患者多进食高蛋白，高热量及富含 维生素的食物，如豆类、瘦肉、奶类3合理使用退烧药物，适当使用微波治 疗仪4衣服汗湿
5、时要及时更换3、躯体移动障碍：与疼痛，术后卧床有关目标：在卧床期间生活需要得到满足，病人能独 立或部分独立进行躯体活动措施：1协助病人洗漱，进食，排泄及个人卫 生活动等2移动病人时动作要稳、轻、准，保持患肢功能位3指导鼓励病人做力所能及的自理活动4、焦虑：与担心术后功能恢复程度及预后有关目标：病人焦虑程度减轻 措施：1关心病人，倾听患者的疑虑和要求， 为患者提供相关的医疗资料2邀请术后恢复良好的病人介绍住院经 过及体会，安排家属及朋友探视，予以安慰鼓 励，增加心理支持 5自理能力部分缺陷：与手术5、有废用综合征得危险：与卧床及缺乏锻炼有关目标：患者能够参与锻炼，未出现关节僵硬或 肌肉废用综合征
6、措施：1解释功能锻炼的重要性，并实施指导 行肌肉的等长收缩、踝关节及各趾的功能锻炼 。2股四头肌及臀大肌收缩10秒，然后放 松5秒，连续做10-20个为一组，每日3-4次，若 中途感觉疲劳或疼痛可暂停练习。3踝关节与各趾以匀速做一个跖屈和背屈活 动，保持15-30组/分钟，30分钟/次，每天3-4次 ，若关节没主动活动困难的患者，可以由旁人协 助先被动活动，逐渐过渡到主动运动，患者自己 控制频率在耐受范围以内，以主观感觉很轻松为 主，不可强迫自己。4膝关节的屈伸活动和小腿伸直抬高运动 加强膝关节屈伸活动范围，促进膝关节的活动 ，将膝关节置于外展位，在膝下放置CPM行关 节的被动屈曲活动，角度由
7、30开始，每日两 次。6、知识缺乏：缺乏对人工关节置换和康复锻 炼的相关知识目标：患者能了解膝关节置换术的相关知 识并且能掌握康复锻炼的方法措施：1向病人讲解有关疾病的相关知识2讲解术后功能锻炼的重要性并指 导监督其行患肢的功能锻炼7、潜在并发症：术后出血、伤口愈合不良、血栓形成 和栓塞、感染、关节不稳、假体松动、假体脱位等 。目标：病人未发生伤口愈合不良，深静脉栓塞，关 节不稳等措施：1密切观察患肢末梢血运、肢端温度，毛 细血管充盈度以及患肢活动、感觉的情况。2保持伤口敷料干洁固定，予抬高患肢3合理使用抗生素4适当使用足底静脉泵和弹力袜透亮线弹力绷带足底静脉泵护理评价患者经过我们精心的治疗、
8、护理，目前 已解决的护理问题有：焦虑、躯体移动障 碍、知识缺乏、体温过高 。病人在卧床期 间生活能得到满足、能正确掌握翻身的技 巧及功能的康复锻炼。现仍需解决的问题 有：有废用综合症的危险，潜在的并发症 ：术后深静脉血栓形成、假体的松动、假 体脱位等。健康指导1、继续指导患者进行膝关节功能锻炼。患者 可移坐至床沿，双腿下垂，用健侧脚抵住患侧脚 跟腱处，向前推动患腿帮助做屈伸动作；也可在 有人看护时，让患者坐到床边，双手抓住床沿，双脚下垂踩在一个圆球上，用健脚控制圆球前后滚动带动患肢做屈伸运动。2、后期康复护理：这阶段的目的在于最大程 度地恢复患肢的生理功能，以达到预期的康复目 的，提高患者的生
9、活质量。一般患膝屈曲达到或 超过90，无肿胀、疼痛，即可指导患者借助助行 器开始练习行走，若采用拐杖，常规拐杖用于患 侧，手杖用于健侧，上、下楼时遵循“好先上，坏 先下”原则。行走时健肢先迈步，转弯时应由健侧 转弯。先练习在室内短距离行走，再到病区宽敞 处练习较长距离的行走，逐渐增加距离和速度， 以患者不感到疲劳为度。弃拐时间因人而异， 一 般3个月后行走平稳且无疼痛后，可使用单拐。3、完全恢复后可 进行适当的体育活动， 如：游泳、散步、骑自 行车等有氧呼吸运动， 日常生活中注意保持适 当的体重，预防骨质疏 松、避免过多剧烈运动 ，不要做剧烈的跳跃和 急停急转运动。思考题1、膝关节置换术后患者易发生哪些并发症？2、患者上下楼梯的方法？
