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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母 婴传播知识培训艾滋病病毒在外界的抵抗力lHIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生 存能力很快消失 lHIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力 均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力 低得多 l对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIVHIV的诊断标准lHIV感染者：确定HIV感染的个体经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验辅助诊断方法：p24抗原、 HIV-RNA定性l艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确 认阳性+CD4200/l；HIV感染的三种结局l典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人， 80% -90% l快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下
2、降，HIV 病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV 有均一性。 l长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年 以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者 中比例一般在8%-10%。l宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.） l分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血 HIV-，7-90天转+ ） l经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后转+）HIV母婴传播方式1.母亲因素 l 血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大 l CD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率 l 有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一 2.分娩因素 l 随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危
3、险增加。 l 经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。 l 胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播 的危险增加。 3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为179%)HIV母婴传播的危险因素HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的 检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式 ） 对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治 疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人 工喂养）HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳 助产等 ，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊 娠的最佳时间为38
4、周3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养）4.为 感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案预防性抗病毒用药方案： l 临床期或期， CD4+T淋巴细胞计数 350/mm3 治疗性抗病毒用药方案： l 临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数 350/mm31.齐多夫定(AZT) AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病 毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。 2.奈韦拉平(NVP) NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑 制剂,主要在分娩前使用。 3.拉米夫定(3TC)l联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷
5、量, 延迟病毒耐药性的出现。常用药 物预防性抗病毒药物1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后 尽早服用（其中一种） 齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg + 洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg ，每天2次；直至分娩结束。 AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV） 600mg，每天1次，直至分娩结束。2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物 l母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂 养后1周。孕妇用孕妇用预防性抗病毒药物1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后46周 体重2500g，服NVP 15mg（即混悬液1.5ml），Q
6、D 25002000g，服NVP 10mg（即混悬液1.0ml），QD ；至出生后46周 2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD； 至出生后46周2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后46周 体重2500g，服AZT 15mg（即混悬液1.5ml），BID 25002000g， 服AZT 10mg（即混悬液1.0ml）， BID 2000g，服AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），BID婴儿用（婴儿用（6-6- 12H12H内）内）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现 感染的孕产妇1.选择人工喂养者。 （1）产妇：服用单剂量NVP 200mg及AZT 3
7、00mg + 3TC 150mg ，BID，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg ，BID，连续服用7天。（2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混 悬液0.4ml/kg），BID，至出生后46周。或服用NVP至出生后46周：体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），QD；体重25002000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），QD ；体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD ；。孕期没有接受HIV检测，临产时才
8、发 现 感染的孕产妇2.选择母乳喂养者：任选一种。 产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上 ），至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至 出生后6周（用量同前）。（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物， 婴儿采用此方案）。治疗性抗病毒药物应用孕产妇治疗性应用抗病毒药物： 尽早开始服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次 ，EFV 600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选 择尽早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg ，每天2次。
9、 婴儿应用抗病毒药物：同前l 梅毒在我国死灰复燃！l 我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！孕妇筛查梅毒的重要意义l 梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。l 发病率高： 约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。l 危害大：早期梅毒100%感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿l 治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上生物学特性l 病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂敏感。l 免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染l 储存宿主：人是唯一l 感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染l 分类：获
10、得性梅毒、先天性梅毒。梅毒的典型临床分期早期梅毒晚期梅毒潜伏梅毒先天梅毒l 期：（硬下疳期） l 期：皮肤粘膜损害（感染后2月-2年）l 期（晚期）：病期2年以上，各器官系统永久性受损梅毒的诊断方法l 诊断：流行病学史、临床表现、实验室检查l 血清学诊断：常用l 梅毒螺旋体抗原血清试验确诊实验强调：对所有孕妇的早期筛查！初筛：梅毒抗体+梅毒确诊实验： TPPA，RPR梅毒的诊断梅毒血清学试验的结果解释RPRTPPA意义+-RPR假阳性+现症梅毒，部分晚期梅毒-+极早期梅毒，或以往感染过梅毒，或 早期梅毒治愈后-排除梅毒感染为梅毒感染孕产妇提供干预措施1. 为梅毒感染孕妇提供规范治疗。对于孕早期
11、发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕 晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗； 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个 疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上 （最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。 对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新 生儿感染梅毒 ）。梅毒感染孕产妇治疗方案推荐方案。 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15 日； 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1 次，共3次。替代方案。 若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静 脉给药，连续10 天； 青霉素过敏者：可
12、用红霉素治疗（禁用四环素、多西 环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施1.新生儿预防性治疗 对孕期未接受规范性治疗（包括孕期未接受全程、 足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分 娩前1个月内才进行抗梅毒治疗）的孕产妇所生儿 童进行预防性治疗； 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度 不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿 童也需要进行预防性治疗 。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施2.先天梅毒 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野 显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM 抗体
13、检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公 斤体重，分双臀肌肉注射。先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌 ）。脑脊液异常者。 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注， 连续1014天； 或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连 续1014天。 如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 孕妇梅毒所生婴儿的随访：1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1）出生时血清反应阳性： 未超过母亲的血清滴度应每月复查1次； 8个月时如呈阴性且无临床表现可停止观察 。（2）出生时血清
14、反应阴性： 应于出生后1、2、3及6个月复查，至6个月时仍 阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。产妇的随访：l 梅毒经充分治疗后，应随访3年： 第一年：每3个月复查一次 第二年：每半年复查一次 第三年：复查一次l 神经梅毒： 随访CSF，每半年一次，直至CSF正常产妇的随访（续）l 如疗后6个月内血清抗体滴度下降4倍： 原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并 HIV感染 处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查l 血清抗体转阴时间： 一期：1年以内 二期：2年以内 少数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上性伴的治疗与随访l 性伴应检查与治疗： 不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治 疗； 治疗后
15、禁止性生活2周。l 性伴追踪的时间： 一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏：1224个月梅毒患者的婚育指导：l 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育l 患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗l 充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择乙肝病毒流行概况l中国卫生部2008年调查结果： 1992年 9.75% 2006年7.18%lWHO2001指出：母亲围产期传染新生儿 HBeAg 阳性者：70%-90% HBeAg 阴性HBsAg阳性：5-20%乙肝的母婴传播途径及影响因素l母婴传播途径：
16、 宫内感染 产时感染 产后感染 l影响因素 母亲HBV感染状态：HBV DNA 先兆流产保胎史作用机理l乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体持 续时间长，并有记忆性免疫反应。可终身 受益。 lHBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续 时间短，无记忆性免疫反应。主要针对 HBV产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白 。HBsAg阴性母亲新生儿的免疫l对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或 10gCHO 乙型肝炎疫苗免疫;l对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行 补种为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提 供干预措施l 对于乙肝表面抗原阳性孕产妇： 医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况 密切监测肝脏功能 给予科学的营养支持和指导。 l 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿： 在出生后12-
