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1、 常见心电图基础知识-心电图基础知识多媒体教案-一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述图1、肢导联连接示意图 标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。图2、胸导联连接示意图 V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联：正极放在V2V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上 V5导联：正极放在腋前线
2、与V4导联水平线的交点上。 V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别放在右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别放在左腋 后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平线交点上。严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准12个 导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心 律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或更长。使用自 动记录与分析的12导联心电图机的，有心律失常者使用节 律导联记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时，要求常规 加做V3R-V5R及V7-V9导联，共18个导联心电图。加做 V3R-V5R及V7-V9导联时，用胸导
3、联V1-V3电极分别接 V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导 联。记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波 的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方 波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记 录结束时也要记录定标方波。图3、心电图各波与波段的命名：本图例有三个完整的P、QRS、T波群。其中两个分别做了标志。最 容易认的是电压最高的是R波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为S波。Q波、R波及S波三 个合称QRS波，是心室除极形成的综合波。QRS前低矮的正向波为P波，QRS后时限宽比P波稍高的 波是T波。P波起点至Q波起点的时段称P
4、-R间期，P波终点至Q波起点的线段称P-R段，Q波起点至J点 的距离是QRS时限，J点到T波起点间的线段称ST段。Q波起点到T波终点的距离称Q-T间期。T波终 点到下一个P波的线段称T-P段。图4、QRS波命名QRS波的命名与书写：初学者描述QRS形态时可 先把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有两 个向上的波第二个为R波，第一个R波前有负向波标为Q 波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向 波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小 写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm 时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。图5、P-QRS-T波的测量
5、：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测 量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量， Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。二、常见心电图图像分析1、P波分析： P波分析主要是P波形态、方向、电压 与时限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图 形的常见形态与临床意义。本教案仅按照诊断要求编 排分析。如逆性P波-交界心律、二尖瓣P波、PtfV1值 异常及肺性P波等。图6、正常窦性P波（窦 性P波标准）：1） aVR 导联P波必须倒置。2） I、II、aVF、V4-V6导 联P波直立。3）正常窦 性P波还需P波时限 1。符合上述 标准
6、又符合S1S2S3综合 征。图29、假性电轴 左偏心电图：从 心电图上诊断电 轴左偏毫无疑问 。心电图额面电 轴左偏约-41（I 导+2.5mm，III 导-3mm）。这 份图有几点重要 特征：II、III导 联，特别II导联 的R波电压高， 呈RS型，II导联 R/S1，SII大于 SIII，这可能是 考虑假性电轴左 偏心电图重要线 索。图31、假性电 轴右偏: 男29 岁。本图I导 联R/S稍小于1 、III导联R/S 大于1，从心 电图看电轴为 +104度（按面 积+166度）。 但心电向量则 不符合。 4、QRS分析：QRS分析内容很多，主要包括：QRS群 时间、QRS波群的电压、QR
7、S的规律性及其异常情况 与异常的临床意义，等等。图33、QRS增宽：正 常室上性的QRS时限 成年人为0.06s-0.10s(小 儿0.04s-0.08s )，当 QRS时限0.11s（小 儿0.09s）时称QRS增 宽，其中0.12s时，称 室内传导阻滞, 0.11s， 0.12s 称室内传导延缓。室内 传导阻滞包括完全性左 或右束支传导阻滞、不 定型的室内传导阻滞三 种。本图为完全性右束 支阻滞，QRS 0.14s。 QRS增宽还见于室性 异位搏动、预激综合征 及室内差异传导等。图34、QRS增宽： 完全性左束支阻滞 使QRS增宽。本图 为典型的完全性左 束支阻滞图形，I、 aVL、V5、
8、V6导联 呈粗钝的R波，V1 导联呈rS型，S波 明显增宽，QRS 0.16s。R波为主导 联ST段压低，T波 倒置，以S波为主 的导联ST段抬高， T波正向。图35、QRS增宽：过 早到达的房性、交界 性搏动或频率过快的 房性、交界性心动过 速等室上性心动过速 下传时遇到某一束支 绝对不应期形成的室 内差异传导也可使 QRS增宽，且多呈右 束支阻滞图形(右束支 的不应期比左束支长 ),其QRS时限一般小 于0.16s 。本图为房 性早搏下传伴右束支 阻滞型室内差异传导 ，QRS宽0.13s。正常胸导联心电图QRS波电压时限规律1 ：V1、V2导联反映右 室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S
9、1。胸导联 的R波从V1到V4或V5导联应逐搏增加，S波从V2到V6导联应 逐搏减低以至没有S波。V1-V3导联，特别是V1、V2导联不应 有Q波，但V1可以呈QS波。V1导联R波电压1/4R，Q波时限可 达0.04s，无明显挫折。R波电 压：I2.5mV(小儿 3.5mV)。 有用RV5+SV14.0mV (男)，3.5mV(女)称为左室 面高电压。左室高电压多 见于正常人，部分见于左 心室肥大。诊断左室肥大 需有相关临床资料，如高 血压病、主动脉狭窄等， 如无临床资料典型心电图 仅下左室高电压（图象诊 断）或提示左室肥大。本 图为高血压病致左室肥大 患者心电图。左室电压高 伴T波改变。相关
10、数据： RV5=3.65mV, RV6=3.15mV, RV5+SV1=4.6mV。图43、右室高电 压：是指V1导联 R波电压1.0mV( 小儿 1.5mV) 。 RV1+SV51.2mV （成人）也有称 为右室面高电压 。通常右室高电 压是指RV1电压 增高。右室高电 压可见于右室肥 大或正常人。有 风心、先心病史 者可考虑右室肥 大。本图 RV1=1.75mV， SV5=0.25mV。患 者心脏正常。图44、正常Q波： 又称隔Q波,是指正 常室间隔自左向右 除极，所产生指向 右前方的向量投影 在不同导联所形成 Q波。隔Q波深度 小于同导联R波的 1/4(III、aVR除外) ，时限约为0
11、.02s， 一般情况下RV3 (胸导联R波递减或丢 失)。患者一年前患急 性心肌梗死住院治疗 过，多次心电图与此 次相同。图46、异常Q波2 ：本图II、III、 aVF导联Q波时限 0.05s 0.06s ，电 压1/4R，伴粗钝 切迹。V1呈rS型 ，V2导联r波消失 ，呈QS型，V3-V6 导联均呈qrS型， 其Q波均1/4R， 虽Q波时限不宽， 也属异常改变，故 诊断异常Q波。图47、异常Q波3：也 称异常小Q波：是指 不该出现Q波的导联 出现Q波或Q波不符合 正常隔Q波的规律,而 且Q波时限较小。异 常小Q波常见于：陈 旧性前间壁(V1-V2)、 前壁（V3-V5）心肌 梗死、心肌病
12、、右心 室肥大，心室肥大伴 心力衰竭、Mahaim氏 预激、间隔支阻（ V1V2）。本图为男性 ，40岁，胸导联V2- V4导联有小Q，II、 III、aVF、V6导联有 典型小波。图48、异常Q波 4异常小Q波 ：本图为4岁男 孩心电图，常规 体检时发现心电 图异常：V1导联 R波电压高达 2.8mV，伴V1、 V2小Q波， QV5 QV6。查心脏B 超显示：动脉导 管未闭、室间隔 缺损（4mm),右 心室中等度扩大 。图49、异常Q波5-异常小Q波：本图为4岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形态基本正常 。V3-V6均有Q波，Q波时限、电压均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常隔Q波
13、 的出现规律，故诊断异常小Q波。图50、位置性Q波1：凡由 于心脏位置连同室间隔位 置发生改变所引起的Q波 改变，称为位置性Q波。 这是词典上的解释。实际 上应该包括，正常心脏除 极或正常传导所产生的位 置性Q波或隔Q波。这里 只讲宽时限的位置性Q波 。常见的有：1、传导异 常致位置性Q波-完全性 左束支阻滞(V1、V2)、预 激综合征致下壁或侧壁导 联呈QS波等。2、传导正 常的位置性Q波。常见于 aVR、aVL、III、V1导联 的Q波。本图III、aVR导 联的Q波时限达0.04-0.05s ，电压大于1/4R， V1呈 QS型，符合传导正常的 位置性Q波诊断标准。图51、aVL导联位置
14、 性Q波2：aVL导联与 aVR导联一样呈QS型 或Qr型。本图成年人 逆钟向转位的心电图 。aVR、aVL均呈QS 或Qr型，即Q波电压 大于R波。Q波时限约 0.05秒。超声检查心 脏正常。图52、位置性Q 波3- B型预激综 合征致： 左右室 后壁或左右室后 间隔旁道所致的 A型或B型预激 综合征，可使心 室初始除极方向 发生改变，使正 常呈rS型的II、 III、aVF导联的 r波消失，而呈 QS波或Qr型。图53、位置性Q 波4-A型预激综 合征致：本图为 典型的A型预激 综合征（左后间 隔旁道）心电图 。II、III、aVF 导联呈QS波型， 其正常R波消失 是由负向预激向 量所抵
15、消。如在 非预激综合征出 现如此Q波属异 常Q波。有时左 室游离壁旁道， 可I、aVL导联也 可以呈QS型图54、边界性Q波：边界性Q波 ：当不具备病理性Q波的全部诊 断标准，或不能判断Q波性质是 ，可称之为边界性Q波。心电图 特点为：（1）Q波时限0.04s ，但Q波振幅正常；（2）Q波 电压1/4R，但Q波时间正常； （3）可根据Q波有无错折或粗 钝及有无ST-T改变，分为近似 异常的边界性Q波与近似正常的 边界性Q波。临床意义：边界性 Q波部分可见于正常人，部分见 于陈旧性心肌梗死、心肌病、 心脏肥大伴心脏扩张（心力衰 竭）。本图为先天性心脏病动 脉导管未闭伴左室流出道狭窄 致室间隔局部
16、肥厚，室间隔除 极向量增大使I、V4-V6导联Q 波电压增大所形成。其Q波时限 约0.02s，电压，Q 波两支光滑，故诊断边界性Q波 。图55、右胸导联R递增 不足(胸导联R波丢失) ：诊断标准为V4导联 呈Rs、R型时，V1-V3 呈rS，RV3RV3 RV4）,且 RV6RV5，即 V3-V5导联的R 波不符合正常递 增规律。本图胸 导联R波丢失为 陈旧性前壁心肌 梗死未留下异常 Q波所致。（下 壁也有异常Q波 ）图57、胸导联R波 丢失2:本图胸导联 R波呈RV2RV3 RV4RV5， RV6RV5，V5V6 导联R波电压也低， 不符合正常V1-V6 导联R波递增的规 律及R波峰顶呈中 间突向上的单峰 样改变，且aVL导 联Q波宽明显切迹 。同时有左侧导 联低电压。此图 为左侧气胸患者 的心电图。需注 意与不典型心肌 梗死等鉴别。4、ST段特征分析及ST段改变的临床意义：主要分析 ST段时限长短、ST段是否
