高血压病的治疗和护理

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1、高血压病的治疗和护理九 病 区 秦 霞前 言 高血压对人类的危害一直受到全球各国政府部门 的高度重视。大量的临床资料显示，血压水平直 接与心血管事件相关。高血压多数合并血脂紊乱 、糖耐量异常、肥胖以及早期或亚临床靶器官结 构或功能异常 诊断高血压是不能单纯着眼于血压水平，基于这 一理念，2005年美国高血压学会提出了高血压新 定义，认为高血压是一个由许多病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血 管功能与结构的改变 高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果发病机制 RAS系统 中枢神经和交感神经系统 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 平滑肌细胞膜内离子转运异常 其他：血小板功能异

2、常、免疫功能异常主要内容主要内容护理治疗危险分层分类一、高血压分类按血压水平按病因分类按血压升高类型特殊人群高血压按对盐是否敏感单基因遗传性高血压一、高血压分类(按血压水平）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080 正常高值120-13980-89高血压140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090一、高血压分类(按病因） 原发性高血压又称高血压病，绝大多数 病因不明，占高血压患者 的95%以上 继发性高血压 1.肾实质性高血压 2.肾血管性高血压 3.嗜铬细胞瘤 4

3、.原发性醛固酮增多症 5.Cushing综合征 6.主动脉缩窄 7.睡眠呼吸暂停综合征 8.多囊卵巢综合征 9.大动脉炎与高血压 10.药物诱发的高血压一、高血压分类(按血压升高类型）31单纯舒张期 高血压 收缩压140 舒张压90收缩舒张期 高血压 收缩压140 舒张压90单纯收缩期 高血压 收缩压140 舒张压902一、高血压分类(按对盐是否敏感） 盐敏感性高血压 盐负荷后血压明显升高 血压昼夜差值缩小，夜间 “谷”变浅 血压的应激反应增强 肾脏靶器官损害出现早 有胰岛素抵抗 左心室重量增加 盐抵抗高血压 钠容量非依赖性高血压， 利尿剂无效一、高血压分类(特殊人群高血压） 老年高血压 青少

4、年高血压 妊娠高血压 难治性高血压 高血压危象 单纯动态高血压一、高血压分类(单基因遗传性高血压） 家族性高醛固酮血症型 妊娠高血压 可视性盐皮质类固醇过多症 Liddle综合征 假性低醛固酮血症型 嗜铬细胞瘤二、危险分层 并存的其他心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存临床情况如心、脑、肾疾病二、危险分层心血管 病的危 险因素1. 收缩压和舒张压水平（13级）2. 男性55岁，女性65岁3. 吸烟4. 血脂异常5. 早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄 50岁6. 腹型肥胖或肥胖：WC男性85cm，女性 80cm，肥胖BMI 28kg/m27. 缺乏体力活动8. 高敏C反应蛋白3mg/L或

5、C反应蛋白 10mg/L二、危险分层靶器 官的 损害1.左心室肥厚2.动脉壁增厚3.血肌酐轻度升高4.微量白蛋白尿5.尿白蛋白30300mg/24h二、危险分层糖 尿 病1.空腹血糖7.0mmol/L2.餐后血糖11.1mmol/L二、危险分层并存 的临 床情 况1.脑血管病：缺血性卒中、脑出血、TIA2.心脏疾病：AMI、心绞痛、冠脉学运 重建、充血性心力衰竭3.肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损4.外周血管疾病5.视网膜病变：出血或渗出、视乳头水 肿二、危险分层其他危险 因素和病史血 压 1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危 12个危险因素中危中危极高危 3个危险因素高危

6、高危极高危 靶器官损害或糖 尿病 并存的临床情况极高危极高危极高危三、治疗（原则） 1.改善生活行为：适用于所有高血压患者 2.降压治疗对象：高血压2级或以上患者； 高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、 肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续 升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未 获得有效控制患者。从心血管危险分层的 角度，高危和极高危患者必须使用降压药 强化治疗三、治疗（降压目标）老年 收缩压缩压 150mmHg中青年 140/90mmHg 合并肾肾病和（ 或）糖尿病 130/80mmHg 以下既往比较较重视视舒张压张压 的降低，但众多循证证医学证证据显显示 50岁岁以上成人，收缩压缩压14

7、0mmHg是比舒张压更重 要的心血管危险因素三、治疗（药物治疗） 原则： 1.从小剂量开始 2.推荐使用每日一次、24小时平稳有效降压 的长效制剂 3.单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两 种以上药物联合治疗 4.不应过于频繁改变治疗方案 5.高血压是一种终身性疾病，一般应监测血 压，坚持服药三、治疗（药物治疗） 利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体阻滞剂类 别适应症禁 忌 症强制性可能噻嗪类利尿剂心衰、老年高血压痛风妊娠袢利尿剂肾衰、心衰抗醛固酮利尿剂心衰、心梗后肾衰、高血钾受体阻滞剂心绞痛、心梗后-度传导阻滞二氢吡啶类老年高

8、血压、心绞痛非二氢吡啶类心绞痛、室上性-度传导阻滞充血性心衰ACEI心衰、心梗后、妊娠、高血钾ARB2型糖尿肾病、蛋白尿妊娠、高血钾受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压充血性心衰三、治疗（联合降压药的治疗）ACEI受体阻滞剂ARB利尿剂CCB利尿剂剂受体阻滞剂ARB、ACEI三、治疗（特殊人群的降压治疗）老年人：CCB、长效制剂 冠心病：稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；ACS时 选用受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死选用ACEI、 受体阻滞剂和醛固 酮拮抗剂 心力衰竭：无症状时ACEI、 受体阻滞剂；有症状时ACEI 或ARB、利 尿剂和受体阻滞剂联合治疗 糖尿病：要求血压降至13

9、0/80mmHg以下。选用噻嗪类利尿剂、 ACEI 、 受体阻滞剂、ARB和钙拮抗剂。 ACEI 对1型糖尿病、ARB对2型糖 尿病肾损害有益 慢性肾病： ACEI 、ARB有利于防止肾病进展，重度合用袢利尿剂 脑血管病： ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂四、顽固性高血压 应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治 疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压 和舒张压控制在目标水平四、顽固性高血压 血压测量错误（单纯性诊所高血压和假性 高血压） 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压五、高血压危象 高血压急症：短时期内（数小时或数天） 血压重度升高，收缩压18

10、0mmHg和（或) 舒张压120mmHg,伴有重要器官组织如心 脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能 障碍或不可逆性损害五、高血压危象 迅速降低血压 控制性降压 合理选择降压药 避免使用的药物五、高血压危象 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 地尔硫卓 拉贝洛尔 乌拉地尔六、护理 一般护理 药物治疗的护理 高血压急症的护理 健康教育六、护理（一般护理） 1.环境 2.休息与活动 3.饮食 4.预防便秘六、护理（药物护理） 监测服药与血压的关系 强调长期药物治疗的重要性 必须遵医嘱按时按量服药 不能擅自突然停药 体位性低血压的预防和处理六、护理（高血压急症护理） 持续吸氧、心电监护，监测血压、尿量 遵医嘱快速降压、脱水、利尿和镇静 卧床休息，翻身宜慢六、护理（健康教育） 了解知识 正确测量 健康生活方式 坚持服药 应急处理