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1、教案制作人 刘奕生本章的主要教学内容1、 概述2、细胞和组织的适应性反应3、细胞和组织的损伤4、损伤的修复第一节 细胞和组织的损伤与修复概述细胞是生命的基本单位，接受内、外 环境刺激因素的影响，如果组织细胞 能耐受刺激因素时则作出适应反应， 超过其耐受程度时，细胞和组织受损 甚至死亡。组织细胞损伤的原因n1、缺氧n2、物理因素n3、化学因素n4、生物因素n5、免疫因素挤压伤免疫因素本病为风湿性 心脏炎,是链球 菌感染后引起 的变态反应性 疾病.第二节 adaptation细胞和组织的适应性反应概念：细胞和组织能耐受内、外 环境中各种有害因子的刺激作用 而得以存活的过程称为适应性反 应。细胞和组
2、织的适应性反应包括n1. 肥大n2. 增生n3. 萎缩n4. 化生肥大 hypertrophy 定义：细胞、组织和器官体积的增大。n形态： 器体积大 细胞体积增大。n肥大的分类： 代偿性肥大 内分泌性肥大增生 hyperplasian定义：实质细胞数量增多使组织器官体 积增大。n形态： 细胞器不增多或轻微增多,形态正常或 稍幼稚；有丝分裂增多n增生的类型： 再生性增生 过再生性增生 内分泌障碍性增生萎缩 atrophyn定义：发育正常的组织和器官体积 缩小，实质细胞体积或和数目减少 。n组织学改变: 细胞体积小，细胞器 减少，自噬增多，残存体(脂褐素 )。慢性肾炎 的肾固缩分类n一、生理性：退
3、化动脉导管、脐 带血管；胸腺，老年性萎缩。n二、病理性： 1. 全身性：饥饿性，恶病质。 2. 局部性2. 局部性萎缩的病理类型营养不良性萎缩：脑动脉硬化 脑萎缩； 压迫性萎缩：肾盂积水； 废用性萎缩：小儿麻痹症； 内分泌性萎缩：Simmond病。化生 metaplasia定义：一种已分化组织转化为另一种 相似性质的分化组织的过程。分类n鳞状上皮化生：气管柱状上皮， 胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮 。n肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠 或大肠粘膜。n结缔组织化生：软骨化生，骨化 生，骨化性肌炎三、细胞和组织的损伤n组织和细胞损伤包括可复性改变 （变性）及不可复性改变（坏死 ）两类。n变性n坏死变
4、性 degeneration概念：变性是指细胞或间质内 出现异常物质或正常物质数量 显著增多。常见变性的病理类型（一）细胞水肿 （二）脂肪沉积 （三）玻璃样变性 （四）纤维素样变性 （五）粘液样变性 （六）淀粉样变性 （七）病理性色素沉积 （八）病理性钙化（一） 水变性 hydropic degeneration概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。常见 的细胞水肿有：n1、气球样变：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚 至呈气球样变。n2、混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变 性时。n3、颗粒变性：心、肾等细胞水变性时，胞浆 内有大量淡红细小颗粒。n4、空泡变性：可见有明确的空泡大体：肿大，包膜紧张，
5、边缘变钝，切 面隆起，混浊无光，如沸水煮。肝浊肿肾小管水肿细胞体积增大，胞 浆淡染，透明，基 质疏松或颗粒状。细胞水肿的电镜形态改变结局电镜：基质疏松，线粒体肿胀，嵴变 短或消失，内质网解体，空泡变。 2.结局 轻或中度损伤可恢复；重度 坏死。（二） 脂肪变性 fatty degenerationn概念：非脂肪细胞内出 现脂滴或脂滴明显增多 。肝脂肪变性n好发器官：肝、心、肾n肝最常见。n大体：肝肿大，黄染，油腻感。光镜n细胞内出现边 缘较整齐的空 泡，苏丹呈 桔红色，锇酸 呈黑色。 (肝淤血)或周边 区(磷中毒)肝 细胞内有大小 不等的脂滴， 大的脂滴将核 挤压偏于一侧心肌脂肪变性n.脂肪滴
6、较小，串珠状。n.严重贫血 乳头肌处成排黄 色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄 。n .对心功能一般无大影响。（三） 玻璃样变性 概念: 指结缔组织、血管壁或细胞内 出现均匀、红染无结构物质，又称 透明变性。 包括三类：n1.结缔组织玻璃样变n2.血管壁玻璃样变n3.细胞内玻璃样变（四）纤维素样变性 fibrinoid degeneration间质胶原纤维或小血管壁组织结构消失，变 成境界不清的颗粒状、小块状无结构物质， 呈强嗜酸性红染，状似纤维蛋白，又称纤维 蛋白样变性或纤维素样坏死。风湿 病的 纤维 素样 坏死（五）粘液样变性 mucoid degenerationn1.组织间质内出现类粘液的积
7、聚 。n2.间质疏松，充以淡蓝色胶样液体 ，可见星芒状细胞。AB(+), PAS(- )(六)、淀粉样变性 amyloid degenerationn1.组织内有淀粉样物质的沉积；n2.淀粉样物质为结合粘多糖的蛋 白质，HE呈淡红色物质。生化反 应与淀粉相似n (加碘变为赤褐色，再加硫酸呈蓝 色)。（七） 病理性色素 pathological pigmentn内源性(含铁血黄素、胆色素)或 外源性(炭末)沉积于组织内。n含铁血黄素沉积n胆红素沉积n脂褐素n黑色素沉积1.含铁血黄素沉积RBC或Hb被巨噬细胞消化后，所产生 的铁蛋白微粒集结体，呈金黄或棕黄 、折光性，普鲁士蓝反应()。n全身性：溶
8、血性贫血n局部性：左心衰肺淤血时2.胆红素沉积生理状态下巨噬细胞处理衰老RBC 生成胆红素，呈黄色或黄褐色折 光小颗粒。n全身性：血中胆红素增高黄疸 。n局部性：脑：新生儿溶血核黄 疸。3.脂褐素n自噬溶酶体吞噬衰老的细胞器形 成的不溶性残存小体，呈黄褐色 细颗粒状。n见于慢性消耗疾病、老年人的肝 、心细胞胞浆中。4.黑色素沉积n黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸 酶的作用下，氧化聚合而形成深 褐色的颗粒(多巴反应)。吞噬 黑色素的细胞为噬黑色素细胞。（八） 病理性钙化 pathologic calcification概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态 的钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。n全身性(转移性钙
9、化)n局部性(营养不良性钙化)坏 死 necrosis 概念: 生活机体的局 部组织、细胞死亡， 代谢停止，功能丧失 ，结构破坏。 坏死的基本病变n1.形态 刚刚死亡，形态结构无明显改变 。 严重损伤细胞死亡时，电镜早期 可见某些不可复性变化。 死亡610小时后，自溶性改变明 显时，光镜、肉眼可辨。坏死的组织形态学改变nA.核改变（重点）核浓缩: 核脱水、缩小、染色加 深核碎裂: 核膜破裂、崩解核溶解：DNA分解，染色变淡坏死的组织形态学改变B.浆改变：嗜酸性增强 C.间质改变：基质崩解、液化， 呈颗粒状无结构物质2.坏死组织的早期识别n坏死组织的临床判断：缺乏光 泽、混浊、无弹性、不流血、无
10、 运动功能、无感觉。n电镜：不可复性变化。n组织化学：SDH(琥珀酸脱氢酶) 。n活体染色：台盼兰染色（染蓝 色,因通透性）。 常见的坏死类型n1. 凝固性坏死n2. 干酪样坏死n3.液化性坏死n4.坏疽1.凝固性坏死 coagulative necrosisn概念：坏死组织发生凝固灰 白、干燥、坚实的凝固体。其特 点是水分减少，结构轮廓保存。n机理：胞浆蛋白质凝固，溶 酶体少或未起作用。 形态n大体：坏死区呈灰白、灰黄色 ，边界清,与正常组织交界处有 暗红色充血出血带。n镜下：坏死区胞核消失，胞浆 细颗粒状，但早期组织结构轮 廓尚可辨认。坏 死 区2.干酪样坏死 caseous necros
11、isn凝固性坏死的特殊类型，由 结核杆菌引起。n机理：彻底坏死，组织凝固 ，含脂质(TB菌外膜分解)。 形态n大体：坏死组织呈细颗粒状， 灰黄松软，似干酪、豆腐渣(含 脂类)。n镜下：坏死彻底，不见组织轮 廓，为无定形颗粒状物质，淡 红染。3.液化性坏死 liquefactive necrosisn概念：组织坏死分解液化， 形成坏死腔、软化灶。n机理：酶性溶解，凝固蛋 白少，水份、脂质多，蛋白酶 多(胰)。 形态n大体: 坏死组织呈液状,可见 坏死腔或软化灶。n镜下: 原组织结构溶解消失。4.坏疽 gangrenen概念：肢体或内脏大块组织坏死后 继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色 、污绿色等特
12、殊形态改变。n分类： 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽干性坏疽 dry gangrenena.四肢末端多见，动脉受阻，静 脉通畅；nb.坏死组织水分少蒸发干固 皱缩，呈黑褐色，分界明显；nc.感染一般较轻，全身症状无或 轻。湿性坏疽 wet gangrenena.外通内脏(肠、肺)或四肢，动 脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤 血，水肿)；nb.坏死组织水分多，局部肿胀、 恶臭、暗绿色、分界不清；nc.腐败菌感染重，产生吲跺，粪 臭素；毒素吸收。气性坏疽 gas gangrenena.深达肌肉的开放性又不通畅的 创伤，战伤，外伤；nb.坏死组织水分多，含气体，呈 蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感 ；nc.厌
13、氧菌感染(产气荚膜杆菌)，毒 素吸收严重。坏死的结局n1.溶解吸收:最常见的方 式n2.分离排出n3.机化 organizationn4.包裹、钙化细胞凋亡apoptosisn凋亡成为程序性细胞死亡.n是体内外某些因素触发细胞内预存的死 亡程序而导致的细胞主动性死亡方式.修复的教学内容n一、再生n二、肉芽组织n三、创伤愈合一、再生 regeneration1.概念: n机体的组织和细胞损伤后修补、 恢复其结构和功能的过程称为修 复，修复通过再生来完成。n再生指组织损伤后，其周围未受 损伤细胞分裂增殖加以修复的过 程。毛细血管的再生神 经 纤 维 的 再 生动态过程2.再生类型一、生理性再生：表
14、皮、子宫内 膜、消化道粘膜上皮细胞，血 细胞。 二、病理性再生: 完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。3.再生能力n年幼者，年长者n低等生物，高等生物n分化程度低，分化程度高 n易损伤，常更新，反之4.再生能力的分类n再生能力比较强的细胞n有再生能力的细胞n再生能力极差的细胞不稳定细胞 labile cells特点：再生能力比较强的细胞n表皮细胞，n间皮细胞n呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜 上皮细胞n淋巴及造血细胞稳定细胞 stable cell特点：有再生能力n腺或腺样器官实质细胞: 肝、 胰、涎腺、内分泌腺；n间叶组织：纤维、骨、软骨、 平滑肌永久性细胞 perma
15、nent cells特点：再生能力极差1.神经细胞2.心肌细胞、横纹肌二、肉芽组织 granulation tissuen 概念: 肉芽组织指旺盛增生的 幼稚的结缔组织，在开放性创 面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩 肉芽，故名。2.结构与形态n由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎 细胞构成;n毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞 浆丰富，嗜碱性，核仁明显;n逐渐纤维化：纤维母细胞胶原纤维纤维细胞瘢痕组织 毛细血管大部分闭合；少部分小动脉或小静 脉 白细胞减少纤维母细胞的变迁3.瘢痕组织n纤维化的肉芽组织，色灰白 ，质地较硬，缺乏弹性;n大量胶原纤维，可伴玻璃样 变。n瘢痕收缩：玻璃样变、水分减 少而
16、固缩狭窄，活动受限。4.功能与作用n抗感染及保护创面；n填充伤口，修复缺损；n机化血凝块、坏死组织 及异物：机化、包裹三、创伤愈合 wound healingn1.概念：机体创伤后组织出现 离断或缺损的愈复过程，它包 括各种组织的再生和肉芽组织 增生的复杂组合。再生修复的过程2.基本过程n伤口早期变化：组织坏死，血 管断裂血管收缩，凝血炎症 反应：充血，渗出(红肿);n伤口收缩：边缘新生的肌纤维 母细胞牵拉创面缩小，2-3天；n肉芽组织与纤维组织增生：3-5 天开始，填补伤口，抗感染；n表皮及其它组织的再生3.类型n一期愈合 n二期愈合 n痂下愈合 一期愈合 primary healingna.组织缺损少，创缘整齐，无感染 或无菌手术伤口；nb.血凝块少，炎症反应轻微，再生 修复早，肉芽组织少；nc.愈合时间短，形成瘢痕少；nd.
