常用抢救药品的安全护理

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1、常用抢救药品的安全护理一、抢救药物的特点v起效快v量效关系明确v用于抢救危重病人v要求使用时准确二、给药时应考虑的因素v药理作用v用法用量v给药途径v注意事项三、常用抢救药物的给药途径v外周静脉v中心静脉v骨髓输注：适用于6岁以下儿童v气管内用药四、常用抢救药物的药理作用与护理要点分 类v心脏复苏药v兴奋呼吸药v抗心律失常药v血管活性药v利尿药及脱水剂v抗过敏药1、心脏复苏药-肾上腺素（1）肾上腺素 1mg/1ml （又名副肾素） 【药理】肾上腺素能激动和两类受体，产生较强的型和型作用。 1. 心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体，加强心肌收缩性，加速 传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。

2、由于心肌收缩性增加，心率加快 ，故心输出量增加。又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强 效的心脏兴奋药。其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋 性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现室性期前收缩 ，甚至引起心室纤颤。 1、心脏复苏药-肾上腺素2血管主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上 腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱 。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以对各 部位血管的效应也不一致：激动受体，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩

3、作用十分微弱；骨骼肌血管的2受体占优势，故呈舒张作用；也能舒张冠状动脉。1、心脏复苏药-肾上腺素3血压皮下注射治疗量（0.51mg）或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10g ）时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管 舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响， 故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急 状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞的1受体，促进肾素的分 泌。1、心脏复苏药-肾上腺素4支气管 激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大舒张作用。抑制肥大细胞释放过敏性物质如组

4、胺等，可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支 气管粘膜水肿。 5. 代谢 提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%30%。受体和2受体激动，可致肝糖原分解，故使血糖升高。降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。 1、心脏复苏药-肾上腺素适应症抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等1、心脏复苏药-肾上腺素用量用法 1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故 可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5

5、-1，也可用于0.1-0.5缓慢静注（以等渗 盐水稀释到10），如疗效不好，可改用4-8静滴（溶于5葡萄 糖液500-1000）。 2.抢救心脏骤停；由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心 脏骤停，以没.可0.25-0.5心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和 纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进 行抢救。1、心脏复苏药-肾上腺素3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5，分钟即见效，但仅能维持小时。 必要时可重复注射次。 4.与局麻药合用：加少量（约:万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减 少局麻药的吸收而延长其药效，并减

6、少其毒副反应，亦可减少手术部位 的出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（:万:）溶液的纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射:溶液0.2-0.5，必要时再以上述剂量注射 次。 1、心脏复苏药-肾上腺素副作用 1 头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。 注意事项 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及 出血性休克、心源性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢 血。 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室 颤动而致死。 4.每次局麻使用

7、不可超过，否则可引起心悸、头痛、血压升高 等。 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。1、心脏复苏药阿托品v（2）阿托品 0.5mg/1mlv作用：1）抑制腺体分泌v 2）缓解平滑肌痉挛v 3）解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管v 4）散瞳，升高眼压，调节麻痹v 5）兴奋中枢神经系统v用途：1）缓解内脏绞痛v 2）麻醉前给药v 3）有机磷脂类农药中毒的解救v 4）抗感染性休克，用于儿科v 5）抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室 传导阻滞v 6）眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光1、心脏复苏药利多卡因（3）利多卡因 0.1g/5ml 药理及应用在低剂量时，促

8、进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而 具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复1 2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速1 2ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状， 超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传 导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者 禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎 用。 2、呼吸兴奋药可拉明（1）尼可刹米（可拉明

9、） 0.375g/2ml 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢 也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中 枢抑制药的中毒。 用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极 量：1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2、呼吸兴奋药洛贝林（2）山梗菜碱（洛贝林） 3mg/1ml 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中 枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 ，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。 极量2

10、0mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量 可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 3、强心药西地兰（1）西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml 药理及应用v增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性 ，减慢心率与传导，使心博量增加。用于急性心衰或缓慢性心衰加剧期 、心房颤动或扑动，心源性休克。 用法v常用量：初次量0.4mg，必要时每24小时再注射0.20.4mg，饱和量 11.2mg。 注意v1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心 律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同 用 3.疑有洋地

11、黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积性小， 一般于停药后12天后中毒表现可消退。4、血管活性药多巴胺v（1）多巴胺 20mg/2ml 药理及应用v直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关 ：v小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、 冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体， 产生中等程度的正性肌力作用；v中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心 肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。v大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩 张作用消失。

12、v在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于 各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力 增高而已补足血容量的患者更有意义。v 用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分, 根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 4、血管活性药多巴胺 v注意 1.大剂量时可使呼吸 加速、心律失常，停药后即迅速消 失。2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 3.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应 。 5.多巴胺输注时不能外溢。 6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。 7

13、.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。 4、血管活性药物去甲肾v（2）去甲肾上腺素 2mg/1ml （正肾素）v作用：肾上腺素受体激动药，是强烈的受体激动药，可引起血管极度 收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也激动受体，使心肌收 缩加强，心排出量增加。大剂量激动受体为主，小剂量激动受体为主 。v用途：1、急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。v 2、血容量不足致休克、低血压。v 3、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。v 4、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。4、血管活性药物去甲肾用量用法临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用 ），以提高血压，保证对重要器官（

14、如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加 重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织 血液供应。 （1）静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，根据病情调整用量。可用1 2mg加入生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度， 待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血 压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。（2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次， 加入适量冷盐水服下。4、血管活性药物去甲肾【注意事项】：

15、（1）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将 因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。 （2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。（3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再 用。（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱 性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫 色，并降低升压作用。（5）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久 可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，如一旦发现坏死，除使用血管 扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。（6）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 4、血管活性药物异丙肾v(3)异丙肾上腺素 1mg/2ml v作用：主要兴奋受体产生型效应v1）兴奋心脏1受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻 度扩张v2）扩张血管，主要扩张骨骼肌血管v3）松弛支气管平滑肌v用途：1）缓解支气管哮喘v 2）用于心传导阻滞和心脏复苏v 3）抗休克4、血管活性药