《颌面骨骨折的影像《口腔影像诊断学》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颌面骨骨折的影像《口腔影像诊断学》（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO第八章第八章颌面骨骨折颌面骨骨折Fracture of Jaws湖北医药学院第二临床学院影像学教研室秦 燕目的要求：1、掌握颌面骨骨折的影像学检查方法；2、掌握颌面骨骨折的影像学诊断。教学内容： 1、颌面骨骨折的基本X线表现； 2、颌面骨骨折的X线片观察要点； 3、下颌骨不同部位骨折的影像学检查及表现； 4、上颌骨、颧骨骨折的影像学检查及表现。v 常用片位 v 1、华特位 v 2、曲面体层片 v 3、颞颌关节位 v 4、下颌开口后前位 v 5、下颌升支侧位 v 6、颧弓位 v 7、鼻骨侧位颌面骨骨折比较常见，约占全身 所有骨折的3.23.8%。 颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨 折者均需要
2、X线检查。 X线检查的目的是确定骨及关节损 伤的存在、部位、类型、程度以 及有无并发症。在治疗过程中可 作为观察疗效的依据。第一节第一节 概概 论论 临床表现 有明显外伤史，颌面骨骨折共同表现 ：a、骨折部位软组织肿胀，疼痛、出 血。b、面部畸形。c、运动功能障碍。d、感觉功能障碍等表现。一、骨折的基本X线表现1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光线 ，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形 态多为横形、纵形、螺旋或丫形等 。 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多见嵌 入 性骨折。 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨、牙槽骨骨折。 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见
3、上颌窦变 形及积液。 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝等。二、骨折X线片观察要点1、骨折的部位与数目直接和间接骨折，读片要仔细，避免漏诊 。 2、骨折的类型（不）完全，横/斜/纵形，粉碎/嵌入/ 凹 陷，青枝裂隙骨折。 3、骨折的移位 可影响咬合、咀嚼、吞咽和语言等功能 4、骨折线与牙的关系 骨折线是否通过牙，有无牙折或脱 位。5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别均为低密度影。骨折线呈线状、锯齿状或不规则状，新鲜 骨折线边缘清晰锐利；营养管及正常骨缝位置和走形方向恒 定，边缘圆钝，正常骨缝邻接端无错位，衔接紧密。骨折的愈合分为四个阶段骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成三、骨折的愈合 是一
4、个连续发展的过程（一）血肿形成期 骨折同时有血管破裂出血，血肿充 满断端组织间隙，骨折端附近骨细 胞因损伤和缺血而死亡，血肿通常 在伤后45小时即可凝固。（二）肉芽组织修复及机化期 在折后2448小时内，血肿周围有新 的毛细血管和肉芽组织形成，以及 成骨细胞开始长入血肿内，使血管 机化。（三）骨痂形成期 骨折断端附近的骨外膜深层及骨内 膜产生大量的成骨细胞，散布在两 断端间的肉芽组织中，机化的血块 逐渐变为骨样组织，再钙化形成骨 痂。（四）成骨塑形期 骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并 骨化，逐渐形成成熟骨结构，骨折 线随骨痂的骨性愈合而消失，形成 规律的骨板层和骨小梁。四、不同时期的骨折X线表现
5、1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收 ，断端边缘不规则。2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在 。5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。 五、骨折愈合在X线片显示的时间 取决以下因素：1、年龄2、营养3、健康状况4、骨折的性质及程度5、临床治疗情况X线片上一般在36个月可见骨性愈合 征象，儿童时间要短些。而临床上在 骨折12月后就基本愈合。第二节、牙槽突骨折v牙槽突骨折多发生在颌骨前部.可
6、 单发，也可与其他部位骨折同时 存在。 v临床表现：牙槽突骨折常伴有唇 组织及牙龈损伤、肿胀、撕裂、 淤血，疼痛等，也可伴有牙脱位 及牙折。v牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最 常用。 vX线表现：为横行、斜行及纵行骨 折线条，应与营养管相鉴别。常伴 有牙损伤。（骨折X线片观察要点 骨折的部位、数目、类型、移位、骨折线与牙的关系 ）第三节、下颌骨骨折Fracture of Mandiblev1、下颌骨位置较为突出，是颌面损 伤的好发部位，约占颌面骨折的 45%79%。 v2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、 正中联合、体部、其次为下颌角部 及髁状突。（骨折部位）v3、下颌骨骨折除了受直接外力所致 的骨
7、折外，有时还有发生他处的间 接骨折。（骨折数目） v4、下颌骨骨折后，骨折片的移位方 向，除了外力作用的方向及大小外 ，最主要的是由于附着在骨面上的 肌牵引。v5、骨折类型（不）完全，横/斜/纵 形，粉碎/嵌入/凹陷，青枝裂隙骨 折。 v6、与牙的关系可伴有牙损伤。v临床表现v局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形 成大片瘀斑，有时可出现咀嚼及吞咽 困难，咬合错乱，开口受限（运动障 碍） 。骨折端移位后产生面部畸形， 如有神经损伤则有下唇麻木（感觉障 碍）。v影像学表现 vX线检查可选择下颌骨侧位、下颌 骨后前位、下颌骨开口后前位、 下颌前部颌片及曲面体层片，髁 状突骨折可选颞下颌关节侧位片 ，必要
8、时可选用CT检查。 v下颌骨骨折可表现为单发、多发 或粉碎性骨折，也可表现为完全 性骨折或不完全性骨折，移位， 牙损伤。下颌骨各部位骨折表现如下v1、颏部骨折单发颏部骨折断端移位不明显或无移 位。 多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于 颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌 骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变 窄。有时可伴有一侧或两侧髁状突的 间接骨折。v2、颏孔区骨折 单发性骨折多见，骨折线为纵形 、斜形；也可见粉碎性骨折，骨 折分为长、短骨折段。长骨折段 主要受双侧降颌肌群牵引向下内 移位，短骨折段主要受升颌肌群 牵引向上前方并稍偏向内侧移位 。颏孔区骨折有时也可发生其他 部位的间接性骨折。v3、下颌
9、角部骨折 多发生在下颌骨体部第三磨牙的 远中侧，可为间接骨折，也可由 直接暴力所致。骨折线一般由前 斜向后下至下颌角，或由后上至 前下方。若骨折线发生在咬肌、 翼内肌附着之前，其骨折段同颏 孔区骨折。v4、髁状突骨折 为下颌骨升支部的好发部位，约 占下颌骨骨折的23%。髁状突骨 折是指从下颌乙状切迹水平向后 至下颌升支后缘以上任何部位的 骨折。骨折可为一侧髁状突，也 可双侧同时发生。双侧髁状突骨 折伴移位时，下颌升支被拉向上 方，后牙早接触，前牙呈开颌状 态。v右髁状突骨折v左髁状突骨折v双侧髁状突骨折v双侧髁状突骨折v（1）一般规律类指折断后髁状突位于关节窝内， 骨折断端有移位或无移位，无移
10、 位者愈合快；有移位者折断块前 下呈重叠移位。一般经过塑形可 恢复正常解剖形态。若骨折线位 于髁颈下亦称低位骨折。断端无移位断端重叠移位v（2）髁状突内弯移位（中位骨折）发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移位 ， 断端成角畸形。儿童经过数年后可逐渐 变直，而在成人则不易变直，形成畸形 。v（3）前脱帽类（高位骨折） 髁状突头部一小部分骨折，折断小 骨块多因翼外肌牵拉向前上内移位 。儿童者，折断小骨块可吸收，髁 状突重建；成人则见小骨折段移位 近者，错位愈合致髁状突畸形，移 位远者形成关节鼠。v（4）髁状突骨折伴脱臼类多发生于髁颈部，骨折后髁状突 脱位到关节结节下方或前上方。v儿童髁状突可为“青枝”
11、骨折，应作两 侧对比观察。双侧脱臼v下颌骨多发骨折 v下颌骨多发骨折下颌骨粉碎性骨折 三维CTv 治疗：在全身情况允许下视伤情可 选择牙间结扎等保守治疗。也可以 采用钛板钛钉接骨的外科手术治疗 。内固定手术可以处理复杂的伤情 ，并给予近似解剖复位的效果。而 且如果出现骨折缺损，同期可以采 用植骨等方法。目前，通过手术或 者非手术治疗效果都非常理想。采用钛板钛钉固定达到解剖复位显示骨折情况CASE下颌骨骨折CASE第四节、上颌骨骨折Fracture of Maxilla上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌 骨骨折占颌面骨损伤的15.2%，约为下 颌骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其 他部位的损伤，特别
12、是颅脑损伤。v临床表现v上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿 胀，淤血，出现“眼镜征”。眼球突 出或出现复视、视力障碍；上颌骨骨 折移位明显，表现为面中部凹陷，左 右不对称。常有咬合错乱。损伤神经 时可出现麻木。伴有颅底骨折时可有 脑脊液鼻漏及颅神经损伤症状。v影像学表现 v上颌骨骨折首选华氏位片，腭骨骨折 可选上颌颌片，必要时可选CT检查。 v上颌骨骨折可以是单侧或双侧，上颌 骨有表情肌附着，骨折后移位轻。 v单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移 位，双侧骨折则向后下移位。腭骨骨 折在颌片上多显示横行或纵行骨折。v上颌骨骨折按其好发部位分三型：1、Le Fort I型骨折(低位骨 折) 骨折线从梨状孔
13、下部，经牙槽基 底部，向后至上颌结节呈水平方 向延伸至翼突，为一条密度减低 不整齐的裂隙影。显示出上颌窦 内侧壁、颧牙槽嵴折裂，并伴有 牙损伤。v2、 Le Fort II型骨折（中位骨折 ）骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶 底，经眶下缘、颧骨下方向后达翼 突。还可波及颧骨、鼻骨和泪骨等 相邻诸骨，甚至波及颅底。v3、 Le Fort III型骨折 骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨 上方达翼突。常伴有颅脑损伤及 颅底骨折。v骨折波及上颌窦时。窦腔密度增高。需要与上 颌窦炎及息肉相鉴别。 v骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶大小不 对称，眶下缘不在同一水平面。 v当波及蝶骨翼突时，常规X线不等显示，要
14、做 CT。v上颌骨单侧Le Ford I、II型骨折v上颌骨单侧Le Ford II、III型骨折颧骨解剖颧骨解剖 第五节、颧骨、颧弓骨折v临床表现v局部肿胀、疼痛，可表现为不同程 度的面部畸形。OMZ骨折则有颧区 肿胀，皮下淤血，颊部变平坦，眼 球移位及张口困难等。v影像学表现v华特位是颧骨骨折X线检查的首选 方法，颧弓位可清楚显示颧弓骨折 。v颧骨骨折按X线表现分为三型： I型：无移位骨折 仅表现一线骨 折或骨缝处裂开。 II型：颧弓骨折 可表现二线、三线骨折。有骨折端移位。 III型 复杂型骨折 表现颧骨内陷，内外旋转移位或OMZ骨折v颧骨骨折v颧弓骨折v上颌骨-颧骨-颧弓骨折治疗治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第六节、鼻骨骨折v影像学表现v鼻骨骨折X线检查常规采用鼻骨侧 位。 v骨折线常为横形或斜形， v鼻骨骨折应注意与鼻额缝区别。v鼻骨骨折LOGOThanks for Your attention !
