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1、膳食营养缺乏病预防n营养缺乏病指长期严重缺乏一种或多种营养素而 造成机体出现各种相应的临床表现或病症。n分为两种 1 原发性 原发性病因指单纯营养素摄入不足2 继发性继发性病因指由于其他疾病过程而引起的 营养素不足。营养缺乏病的原因n原因：膳食营养素的供给和组织需要之间的不平衡造成严重营养缺乏病 。n食物供给不足 ：社会、政治和经济因素：旱灾、水灾、地震和社会动乱 人口增长、资金缺乏： 出生率持续上升，极大的增加了食物的 消耗。食物价格昂贵，支出要占到个人支出50%。 n食物中营养素缺乏 天然食物中营养物质缺乏：摄食局限、土壤条件不科学的饮食方式：食物种类单一过度食用高精致的食品烹调过程中营养
2、物质的破坏和损失 n营养素吸收不良：饮食因素： 天然食物中存在干扰营养素吸收和利用 的物质。药物影响： 药物可直接影响营养素的吸收。 胃肠道功能：胃、胰腺、胆道等疾病限制消化酶的分 泌都将严重影响食物的消化。 食品卫生：食品卫生状况对营养物质的消化吸收也非 常重要。 n营养素需要量增加：人体生长发育旺盛及妊娠、哺乳等生理过程高能量代谢如甲亢、慢阻肺疾病n营养素破坏增加 ：营养缺乏病的原因营养缺乏病的发生过程 血中营养素的水平仅能代表在体内运输过程中的营养素 n饮食营养供给不足：食中有硒、推迟维E丢失，钙+V-D防治佝偻病，叶酸和维生素B12防治恶性贫血，维 A+维C+生物黄酮抗氧化。 n组织中
3、营养素的缺乏：快慢决定于：营养不良的程度营养素贮存量的多少身体对主要营养素的需要量。 n生物化学的变化：组织缺乏某些营养素时所产生的酶系统的改变n功能的改变：疲劳、失眠、注意力不集中、胸部沉闷、心悸n形态的改变：毕脱氏斑角膜血管增生牙龈出血第四节 营养缺乏病的发生过程营养缺乏病的诊断n膳食史：依据：饮食习惯和每天营养素摄入量方法：通过列出过去24小时内所食用的食品种类 和数量，计算出食物消耗量。评定：根据（RNIs）来评定每人每天的各种营养 素的实际摄入水平。n人体测量：依据：体重/身高标准：BMI18.5为营养不良，18.5-25为正常， 25为超重。 n生理生化分析：检查血、尿中各种营养素
4、的浓度及免疫功能检查。用测量生理功能的方法来比分析体液的营养水平更 有用。n临床表现 头发：蛋白质眼：维生素A口腔：B族维生素、维生素C、铁颈部：碘n试验性治疗：试验性治疗有助于诊断。 营养缺乏病的诊断营养缺乏病的预防和治疗针对病因、剂量适宜、综合考虑、循序渐进n公共营养指导：遵照中国居民膳食指南：食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量、体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食饮酒应适量吃清洁卫生、不变质的食物适用于健康成人和2岁以上的儿童平衡膳食，合理营养：谷、薯类：碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素 动物性食物及
5、奶制品：蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B 族维生素 大豆及其制品：蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维 生素蔬菜水果类：膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素 纯热能食物：能量应用平衡膳食宝塔：注意几个要点： 确定需要；同类互换；三餐合理；因地制宜；长期坚持。 营养缺乏病的预防和治疗n营养缺乏病的预防和治疗 原发性营养缺乏病的预防和治疗 预防： 食物和营养 ： 稳定的食物来源是良好营养的基础健康和营养 ： 护理与营养 ：添加食物考虑微量营养素治疗： 营养素缺乏的治疗：提倡口服治疗对儿童和青少年的膳食建议：儿童生长停滞主要发生在食物添加阶段注意食物的安全性营养缺乏病的预防和治疗继发性营养缺乏病
6、治疗治疗疾病，补充营养方案：疾病治疗适量补充营养素；二者兼顾包括三个方面：日常维持量、补充量和亏空量。营养临床支持肠内营养支持优越性：在营养素的吸收、利用更符合生理 ，给药方便、费用低廉，维持肠黏膜结构和屏障 功能的完整性要求：易消化或不需消化即能吸收。肠外营养支持途径：静脉适应证：营养不良+无胃肠功能营养缺乏病的预防和治疗蛋白质能量营养不良n常见病因1 食物摄入不足，长期低蛋白质，低能量膳食 。2 需要量增多，如妊娠，生长发育。3能量消耗，如肿瘤，肺结核 等疾病。n发病表现： （1） 水肿型营养不良多见于4个月 -5岁的儿童。出现下肢，上肢 ，脸部等处凹陷性水肿，并伴有腹泻。患儿表 情冷漠或
7、情绪烦躁。n（2）干瘦型营养不良临床表现：重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎 缩无力，皮肤粘膜干燥萎缩，贫血，腹泻。对外界反应淡漠或易激怒，注意力不集中n（3）混合型营养不良临床表现：皮下脂肪 消失，肌肉萎缩，急躁 不安，表情淡漠，明显 饥饿感。肝脾肿大 ， 易感染。维生素A缺乏病n维生素A体内缺乏引起的眼，皮肤改变为主的全身 性疾病。n缺乏原因1.摄入不足2.吸收利用障碍(慢性消化道疾病,肝胆系统疾病 )3.需要量增加4.代谢障碍 (甲状腺功能低下和糖尿病)5.缺乏蛋白质和锌可影响VA的转运和利用n发病表现 眼部症状(1)眼干燥症:眼部不适,发干,有烧灼感并伴畏光流 泪,球结膜干燥时,失去正常光
8、泽和弹性,并可见 毕脱斑症状 图片介绍 n(2)夜盲症由于缺乏维生素A,视网膜上维持暗视觉的视紫 红质生成障碍,影响视网膜对暗光的敏感度,导致 暗适应能力降低以致夜盲.n(3)角膜软化维生素A严重缺乏时,可引起角膜出现软化,溃疡,穿 孔,导致失明.n皮肤症状轻者较正常干燥,严重时出现毛囊上皮角化, 毛囊性丘疹,因其外表与蟾蜍的皮肤相似,又称 蟾皮症n骨骼系统儿童可表现为骨组织停止生长,发育迟缓.出现 齿龈增生角化,牙齿生长延缓,其表面可出现裂纹 并容易发生龋齿.生殖功能维生素A缺乏,可能引起女性受孕和怀胎.导致 畸形和死亡.男性精子减少,性激素合成障碍.维生素D缺乏病n缺乏原因 1.阳光照射不
9、足 2.维生素D，钙，磷摄入不足 3.维生素D，钙，磷的肠道吸收障碍 4.肝脏，肾脏可影响直接影响维生素D的正常合 成代谢。发病表现 （一） 佝偻病 1.精神症状：多汗，夜惊，形成枕秃或环形脱发。 2.骨骼表现：颅骨软化，肋骨串珠，胸廓畸形四肢及脊柱上下肢因承重而弯曲变形等病症。 3.发育不良，神情呆滞，呼吸运动受限制 （二）骨软化症 多发现于妊娠多产的妇女及体弱多 病的老人。被称为“鸭步”n维生素D缺乏预防1岁以内小儿是重 点预防对象从出生后的1-2周 开始进行补充 ，多 用维生素D制剂。也 可以进行阳光照射 ，多照射下肢。维生素B1缺乏n缺乏以消化系统和神经系统，心血管系统的症状 为主。
10、（一）缺乏原因 1.摄入不足 加工过细，浸泡过久，淘洗过多，食物加碱 2.利用障碍 胃肠道及肝胆疾病可使维生素B1吸收和利用障碍 3.需要量增加或消耗过多 特殊人群和疾病（糖尿病）从尿中排出量过多。 4.抗硫胺素因子可降低其生物活性,影响利用率.n5.慢性乙醇重度. 乙醇可使B1摄入减少并妨碍小肠对其吸收. (二)发病表现 1.亚临床型 连续3个月以上摄入不足可能出现的疲乏无力,头痛 ,恶心,呕吐,肠胃功能紊乱. 2.下肢发病较上肢早,呈上升性. 维生素B1缺乏累 及中枢神经系统(脑型脚气病综合症) 3.心血管型缺乏引起的心功能不全,以右心为主的左右心 室衰竭,常见症状为水肿.亦可见以心肌病变
11、为主 要表现急性暴发,称脚气冲心.n4.婴儿脚气病 多发生于出生数月的婴儿. 初期:食欲不振,呼吸急促及困难 中期:形成独特的喉鸣,喉头水肿 晚期:肺充血,肝淤血,脑高压,脑充血维生素B2缺乏病 n(一)缺乏原因 1 摄入不足 加工过细，浸泡过久，淘洗过多，食物加碱 脱水蔬菜或多次沸煮的牛奶都会损失大量B2 2 吸收障碍 消化道功能障碍,嗜酒,药物影响都可导致维 生素B2缺乏. 3 需要量增加和消耗量过多. 妊娠,哺乳,体力劳动,寒冷,精神紧张 都可能n(二)临床表现口腔生殖综合症 早期:虚弱,疲倦,口痛和触痛,眼部发烧,眼痒 中晚期:口角炎,唇炎,鼻子和脸部的脂溢性皮炎,男 性阴囊炎,女性阴
12、唇炎.一 舌炎舌呈紫红色或红紫色相间，出现中央红斑，边 缘界清楚如地图样变化，称为地图舌。 二 唇炎和口角炎唇黏膜水肿，有裂隙，溃疡及色素沉着。 口角炎表现为口角湿白，裂隙，疼痛，溃疡。 三 脂溢性皮炎皮肤有轻度红斑，上有脂状黄色鳞片，有黄色 鳞片之后有裂纹发生。多发生在 鼻唇沟，眉间，面部，胸部及身体 褶皱部位口角炎B2舌肿胀巨型舌四 阴囊炎男性：阴囊皮肤除渗液，糜烂，脱屑及合并感 染外，尚有浸润，增厚及皱褶深厚等变化。女性：可能会有阴部瘙痒，阴唇皮炎和白带过 多 五 眼部症状患者可有视力模糊，畏光，流泪，视力疲劳， 角膜充血。维生素B2和视黄醇一起参与感光作用 ，VB2缺乏可能也使暗适应能
13、力下降。n(三)预防n食物来源n植物性:豆类,绿叶蔬菜,谷物n动物性:动物的肝,肾,心,蛋黄,乳类.维生素C缺乏病n长期缺乏维生素C引起的营养缺乏病,称坏血病 临床表现:牙龈肿胀,出血,皮肤瘀点,瘀斑,以及 广泛出血为特征. (一)缺乏原因 1.摄入不足 食物中缺乏VC的来源,或在加工过程中处理不当 使维生素C破坏. 2.需要量增加 新陈代谢增高时,生长发育较快的婴儿和早产儿. 感染及慢性消耗性疾病,严重创伤等n(二)发病表现 1.一般症状 食欲减退,面色苍白,倦怠无力 2.出血症状 皮肤瘀点较为突出的表现,随着病情进展,病人可有毛 囊周围角化和出血,牙龈常肿胀出血. 3.贫血 长期缺乏VC
14、可影响铁吸收 .从而引起缺铁性贫血. 4.骨骼症状 患儿在肋骨和软骨交界处因骨干骺半脱位可隆起,排 列如串珠,称 坏血病串珠n(三)预防 1.吃新鲜富含VC的水果和蔬菜 2.避免食物中的VC在烹调中加热,遇碱和金属被破坏 和失去活性. 3.合理的烹调方法.坏血症下肢於斑坏血病下肢毛囊出血 VC毛囊硬结角化烟酸缺乏病n烟酸 又名维生素PP 尼克酸，抗癞皮病因子。烟酸缺乏及色氨酸缺乏都可能导致癞皮病发生。 一 缺乏原因 1.烟酸缺乏及色氨酸不足是本病的主要原因。（例如玉米等谷物中含有烟酸是“结合型”烟酸， 未经处理，进入人体后不能被消化酶水解利用。） 2.色氨酸可以在生物体内转化为烟酸。 每天从食
15、物中获得60克优质蛋白可以得到10mg烟酸n二.临床表现“三D”症状的特征:皮炎,腹泻,痴呆 (一)皮肤损害对称发生于体表暴露部位,如面部,劲周,手腕, 手背,外伤淤血部位和衣服紧窄部位.表现为鲜红色或红紫色,呈实质性肿胀的斑片, 形态酷似晒斑,与周围皮肤界限清楚. (二)消化道症状舌头有特征性的肿胀,疼痛,呈牛肉红色的表面, 舌味蕾上皮细胞脱落,致舌头外观如杨梅样又称杨 梅舌.癞皮颈皮厚粗项链叶酸缺乏症n叶酸缺乏易引起巨幼红细胞性贫血,孕妇叶酸缺乏 还造成胎儿发育不良,畸形.巨幼红细胞性贫血是因叶酸，维生素B6缺乏或其 他原因引起的DNA合成障碍所致的一类贫血。n(一)缺乏原因摄入不足,消化
16、,吸收.利用障碍,需要量增高及排 出过多. (二)发病表现 1.成人贫血，面色苍白，乏力，头昏，劳动后心悸气 短。n2.可有厌食,恶心,呕吐及腹泻,并有反复发作的舌 炎,舌面光滑,味觉消失.n3.白细胞和血小板减少,患者长伴有感染和出血倾 向,可有紫癜,鼻出血及月经过多等出血表现,类别名称生理功能缺乏症状维生素 A 抗干眼病维生素, 抗干眼病醇,视黄 醇参与视紫红质合 成,促进上皮组织 细胞的生长与分 化,提高免疫力儿童:暗适应能力 下降 成人:夜盲症,干眼 病 维生素D骨化醇 抗佝偻病维生素调节钙 ,磷代谢儿童:佝偻病 成人:骨软化症 维生素 B1硫胺素,抗神经炎 维生素氧化脱羧酶脚气病,多发性神 经炎,心脏功能紊 乱,消化功能减弱 VC 抗坏血酸抗氧化,胶原蛋白 合成羟化酶的因子 ,防治癌症坏血病,伤口愈合 缓慢,牙龈出血,毛 囊周围轮状出血. B11叶酸参与体内一碳单位 转移反应巨幼红细胞贫血, 婴儿神经管发育 畸形钙缺乏症.缺乏原因 摄入不足,吸收减少,消耗增加 成人骨质疏松症,常见于
