《腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹部肿瘤的淋巴结分组及手术 治疗周连帮胃癌胃癌第一站淋巴结 1右贲门淋巴结 2左贲门淋巴结 3小弯淋巴结 4sa大弯淋巴结左群（短胃动脉） 4sb大弯淋巴结左群（左胃网膜动脉） 4d大弯淋巴结右群（右胃网膜动脉） 5胃幽门上淋巴结 6胃幽门下淋巴结第二站淋巴结 7胃左动脉干淋巴结 8a肝总动脉前上部淋巴结 9腹腔动脉淋巴结 10脾门淋巴结 11p脾动脉干近端淋巴结 12a肝十二指肠韧带内淋巴结（沿肝动脉周 围） 14v沿肠系膜上静脉周围淋巴结第三站淋巴结 8p肝总动脉后部淋巴结 12b：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿胆管周围） 12p：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿门静脉周围 ） 13：胰头后部淋巴结
2、 16a2：腹主动脉周围淋巴结（腹腔动脉上缘到左 肾静脉下缘） 16b1：腹主动脉周围淋巴结（左肾静脉下缘到肠 系膜下动脉的上缘） 19：横隔下淋巴结 20：食道裂口部淋巴结属于远处转移的淋巴结14a, 15, 16a1, 16b2, 17, 18, 110, 111, 14a：沿肠系膜上动脉周围淋巴结 15：中结肠动脉周围淋巴结 16a1：腹主动脉周围淋巴结（主动脉裂口周围） 16b2腹主动脉周围淋巴结(肠系膜下动脉的上缘 到腹主动脉分叉处) 17：胰头前部淋巴结 18：胰头下淋巴结 110：胸部下部邻近食道淋巴结 111：横隔上淋巴结胃癌转移途径淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深 胃小弯-胃
3、左动脉-肝总、脾、腹腔动脉-腹主动脉旁 胃大弯-幽门下-肠系膜上动脉-腹主动脉旁-胰表面- - 肝总、脾、腹腔动脉-腹主动脉旁 胃上部1/3-腹腔动脉及脾门-腹主动脉旁 贲门旁-左上膈血管-腹主动脉旁 血性转移：肝(40%) 、肺(30%)、 胰腺、肾上腺、骨 直接侵犯：胰、肝门 种植转移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenbergs 瘤)临床分期 0 期 Tis N0M0 a期 T1N0M0 b期 T1N1M0 T2N0M0 期 T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0 a期 T2N2M0 T3N1M0 T4N0M0 b期 T3N2M0 T4N1M0 期 T4N2M0 T0-4N0-2M1治疗原
4、则 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 姑息切除术：减少负荷，缓解症状 术前、术中、术后辅助化疗 晚期胃癌化疗 综合治疗： 局部 全身胃癌5年存活率分 期 5年存活率（%） a T1N0M0 99 b T1N1M0 90 T2N0M0 88 T1N2M0 79 T2N1M0 71 T3N0M0 69 a T2N2M0 52 T3N1M0 46 T4N0M0 52 b T3N2M0 23 T4N1M0 26 T4N2M0 16 T1-4N1-2M1 10胃的区域划分 胃上部（U） 胃中部（M） 胃下部（L） 食道（E） 十二指肠(D)LD/L：远端胃，行幽门侧胃切除 N1: 3, 4d, 5
5、, 6 N2: 1, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v N3: 4sb, 8p, 12b/p, 16a2, 16b1 M:2,4sa,10,11d,14a,15,16a1,16b2,17,18, 19,20,110,111,112LM/M/ML: 无胃上部浸润，行幽门侧 胃切除术 N1: 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6 N2: 7, 8a, 9, 11p, 12a N3: 2, 4sa, 8p, 10, 11d, 12b/p, 14v, 16a2, 16b1 M:14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,11 1,112MU/UM: 无胃下部浸润，
6、行全胃根 治术 N1: 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 N2: 7,8a,9,10,11p,11d,12a N3: 8p,12b/p,14v,16a2,16b1,19,20 M:13,14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,1 12U: 胃上部癌，行贲门侧胃根治术 N1: 1,2,3,4sa,4sb. N2: 4d,7,8a,9,10,11p,11d N3: 5,6,8p,12a,12b/p,16a2,16b1,19,20 M:13,14a,14v,15,16a1,16b2,18,110,111, 112E: 上述癌有食道浸润，N1应补充20， N2应补充19，
7、N3应补充110，111，112胆道癌胆道癌分类 胆管癌: 肝门部胆管癌(Bp)：Bismuth分型：肝总管癌（）、肝管合流部癌（ ）、左肝管癌(a), 右肝管癌(b)、弥漫型癌（） 上部胆管癌(Bs) 中部胆管癌(Bm) 下部胆管癌(Bi) 广范围胆管癌 胆囊癌: 乳头部癌：乳头部胆管,乳头部胰管,共通管道,十二指肠大 乳头胆道淋巴结分类1；右喷门淋巴结 2：左喷门淋巴结 3：小弯淋巴结 4：大弯淋巴结 5：胃幽门上淋巴结 6：胃幽门下淋巴结 7：胃左动脉干淋巴结 8a：肝总动脉前上部淋巴 8p：肝总动脉后部淋巴结 ：腹腔动脉淋巴结（胃左动脉根部淋巴结）（肝总动脉根部淋巴 结）（脾动脉根部淋
8、巴结） 10；脾门淋巴结 11：脾动脉干淋巴结 15：中结肠动脉周围淋巴结12肝十二指肠韧带内淋巴结 h: 肝门部淋巴结 a: 沿肝动脉淋巴结 a1: 肝动脉上部淋巴结 a2: 肝动脉下部淋巴结 p: 沿门静脉淋巴结 p1: 门静脉上部淋巴结 p2: 门静脉下部淋巴结 b: 沿胆管淋巴结 b1: 胆管上部淋巴结 b2: 胆管下部淋巴结 c: 胆囊管淋巴结13 、14组淋巴结 13 ：胰头后部淋巴结 a: 胰头后上部淋巴结 b: 胰头后下部淋巴结 14：肠系膜根部淋巴结 a; 沿肠系膜上动脉起始部淋巴结 b: 沿胰下十二指肠动脉起始部淋巴结 c: 沿中结肠动脉起始巴结 d: 沿空肠起始部动脉淋巴
9、结16、17、18组淋巴结 16腹主动脉周围淋巴结 a1 主动脉裂口周围淋巴结 a2腹腔动脉根部到左肾静脉下缘淋巴结 b1左肾静脉下缘到肠系膜下动脉根部淋巴结 b2 肠系膜下动脉根部到腹主动脉分叉处淋巴结 17胰头前部淋巴结 a胰头前上部淋巴结 b胰头前下部淋巴结 18胰头下淋巴结胆囊癌的分期及分级（Nevin) ：粘膜内癌 ：侵犯肌层 ：侵犯胆囊壁全层 ：侵犯胆囊壁全层伴有胆囊淋巴结肿大 ：侵犯肝脏和其他部位以及有其他部位 淋巴结肿大 分级：根据胆囊癌细胞分化程度，在病理上 分为G1（高分化）G2（中分化）G3（低 分化）三级胆囊癌的淋巴转移途径（Tto） 胆囊-胰十二指肠胰后 胆囊-腹腔动
10、脉 胆囊-肠系膜上动脉胆囊癌淋巴清扫 N1: 12b1b2, 12c N2: 8ap, 12h, 12a1a2, 12p1p2, 13a N3: 9, 13b, 14abcd , 16a2b1, 17ab N4: N3以远的淋巴结 标记的淋巴结最好是廓清,不廓清 也是允许的胆管癌的分期（TNM）T N MT1胆管壁 N1肝十二指肠韧带 M0T2肌层周围 N2其他部位 M1结缔组织 T3邻近组织胆管癌的分期（TNM）分期 T N M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1-2 N1、N2 M0a T3 AnyN M0b AnyT AnyN M1Gazzaniga肝门部胆管
11、癌分期 期：无肝动脉及门静脉侵犯 期：侵犯单侧肝动脉、门静脉 期：侵犯单侧肝动脉和门静脉分叉部或 侵犯肝固有动脉及一侧门静脉 期：侵犯肝固有动脉及门静脉分叉部肝门部胆管癌和上部胆管癌( Bp、 Bs ) 的廓清范围 N1: 12h, 12b1b2, 12c N2: 8ap, 12a1a2, 12p1p2, 13a N3: 9, 13b, 14abcd , 16a2b1, 17ab N4: N3以远的淋巴结 标记的淋巴结最好是廓清,不廓清 也是允许的中部胆管癌(Bm) N1: 12b1b2, 12c N2: 8ap, 12h, 12a1a2, 12p1p2, 13a N3: 9,13b，14ab
12、cd ,16a2b1,17ab N4: N3以远的淋巴结下部胆管癌(Bi) N1: 12b2, 13a N2: 8ap, 12h , 12a1a2, 12p1p2, 12b1, 12c, 13b N3: 9, 14abcd , 16a2b1, 17ab N4: N3以远的淋巴结乳头部癌: N1: 13ab N2: 12b2, 14 abcd ,17ab N3: 8ap, 12a2,12p2,12b1,12c,16a2b1 N4: N3以远的淋巴结胰癌和胰十二指肠癌领域癌的分类 胰癌 carcinoma of the pancreas 胰头部癌 carcinoma of the head of the pancreas 胰体尾部癌 carcinoma of the body and tail of the pancrease 胰全体癌 carcinoma of the entire pancreas 胰十二指肠领域癌 pancreatoduodenal cancer 胰头部癌 carcinoma of the head of the pancreas 下部胆管癌 carcinoma of
